骨粗鬆症と脊椎圧迫骨折

骨粗鬆症は、骨量の低下と骨組織の微細構造の劣化により骨強度が低下し、軽微な外力で骨折しやすくなる全身性の骨疾患である。椎体の圧迫骨折は脆弱性骨折の代表であり、腰背部痛や身長低下として現れる。本単元では、脊椎圧迫骨折の病態と好発部位、検査の順序、治療開始の考え方、ロコモティブシンドロームとの関係を整理する。

脆弱性骨折の病態と好発部位

骨粗鬆症では、海綿骨が多く骨代謝の影響を受けやすい部位ほど骨折しやすく、脊椎、橈骨遠位端、大腿骨近位部が典型的な骨折部位となる。 上腕骨も転倒時に手をついた際に骨折しやすい部位として挙げられる。 一方、膝蓋骨、足関節、脛骨、腓骨は、転倒による骨折の好発部位としては頻度が低く、骨粗鬆症に特有の部位とはいえない。

椎体の圧迫骨折は、骨粗鬆症により海綿骨の多い椎体に生じ、身長の低下や円背を伴うことが多い。 長期のグルココルチコイド使用がある高齢女性では骨粗鬆症を来しやすく、転倒後の急性の腰背部痛と背部正中の叩打痛を認める場合に、脊椎圧迫骨折が一致する。

鑑別すべき腹部疾患との違いも重要である。高齢女性で身長が低下し、体動時の腰痛が増悪して胸腰椎移行部に叩打痛を認める場合には、脊椎圧迫骨折が最も適合する。 膵癌では体重減少や黄疸を伴うことが多く、腎盂腎炎では発熱や側腹部の叩打痛と膿尿を伴う。尿管結石は突然の疝痛と血尿を特徴とし、腹部大動脈瘤破裂は血圧低下とショックを来す。これらは背部正中の叩打痛が主体となる圧迫骨折とは病像が異なる。

検査の順序と診断の考え方

脊椎エックス線撮影は椎体の骨折や変形を簡便に確認でき、圧迫骨折の初期評価として第一選択となる。 尿検査は尿路疾患の評価に、腹部の画像検査は腹部臓器の観察に用いられるが、急性の骨折を確認する最初の検査ではない。

脆弱性骨折が存在すれば、骨密度の値に関係なく骨粗鬆症と診断される。 骨密度の診断基準はYAM 70%以下であるが、腰椎や大腿骨頸部の骨密度が基準を上回っていても、既に椎体骨折がある症例では骨密度の低下を待つ必要はない。