行動変容ステージと支援

行動変容ステージモデルは、人が生活習慣を変えていく過程を、無関心期、関心期、準備期、実行期、維持期の5段階に分けて捉える考え方である。医療者は、本人がどの段階にあるかを把握し、その段階に合った働きかけを選ぶことで、行動の変化を支える。

5段階の仕組みと判定の基準

無関心期は、行動を変える意思が乏しい段階である。関心期は、6か月以内に行動を始めようとする意思がある段階であり、準備期は、1か月以内に行動を始める具体的な意思がある段階である。実行期は行動を始めてから6か月未満の段階を指し、維持期は6か月以上行動を継続している段階を指す。

段階を判定する際には、行動の開始時期や具体的な意思の有無を確かめる必要がある。漬物をやめられないと述べるだけでは、行動を変える意思や開始の予定が分からず、準備期とは判定できない。

段階に応じた支援の原則

段階ごとに有効な支援は異なる。無関心期には、本人の考えを尋ね、行動変容への関心や気づきを促すことが基本になる。関心期には、行動を変える利点と不利益を本人と整理し、意思決定を支える。

準備期では、いつ、何を、どのように行うかを本人と一緒に具体的な行動計画として作成する。

実行期では、取り組みを具体的に認め、継続を妨げる問題への対処を支援する。罰則で行動を促す対応は、この段階に合った支援とはいえない。

維持期では、行動の継続と逆戻りへの対処を支える。この段階に達したことを理由に支援を終えることは適切ではない。

面接における声かけの実際

行動変容を支える声かけでは、本人の考えを引き出す開かれた質問が有効である。塩分の摂りすぎを気にしている患者には、「どのようにしたら減塩できると思いますか」と尋ね、本人が実行可能な行動を見いだせるように支える。

脅すような言葉や、本人の考えを確かめずに情報だけを伝える対応は、本人の準備性を引き出さない。情報提供は関心のある人への支援になり得るものの、それだけでは行動の計画につながりにくい。