アナフィラキシーの診療

アナフィラキシーは、原因物質に曝露した後に皮膚、呼吸器、循環器などの複数の臓器にわたって急速に進行する全身性のアレルギー反応であり、数分から数十分で循環不全や気道閉塞に至りうる救急病態である。診療の要点は、皮膚・粘膜症状と呼吸器・循環器症状の組合せから早期に診断し、アドレナリンを速やかに筋肉内へ投与することにある。投与の遅れが予後を左右するため、誰が注射を行い、どの段階で医師の指示を受けるかをあらかじめ定めておくことが実務上も重要となる。

原理・仕組み

原因物質が体内に入ると、肥満細胞や好塩基球の表面に結合したIgE抗体が抗原と反応し、ヒスタミンやロイコトリエンなどの化学伝達物質が一度に放出される。これにより末梢血管が拡張し、血管の透過性が高まって血漿成分が血管外へ漏れるため、有効循環血液量が相対的に減少する。同時に、喉頭の浮腫や気管支の攣縮が起こって呼吸困難や喘鳴を招き、皮膚では膨疹や口唇・顔面の浮腫が出現する。皮膚症状は比較的早く現れるが、生命に直結するのは循環と気道の障害であることを理解しておく必要がある。

食物を摂取した後に嘔吐や意識障害、血圧低下、喘鳴を来した小児例は、循環と気道の障害を伴うアナフィラキシーとして扱うべき典型例である。

判断の基準と治療の優先

治療の中心はアドレナリンの筋肉内注射であり、注射部位は大腿の前外側部が第一選択となる。筋肉内投与は吸収が速く、循環作用を確実に得られるため、全身性の症状に対して有効である。

アナフィラキシーショックにおいては、アドレナリンを大腿外側に筋肉注射することが基本であり、速やかな投与が予後を左右する。

静脈内注射は循環虚脱などの限られた場面に限られるため、一般の現場で最初に選ぶ投与経路ではない。

皮下注射は筋肉内注射に比べて吸収が遅く、循環不全を伴う重症例では効果が不安定になる。皮内注射は少量で局所反応の確認などに用いられ、全身性の治療には用いない。

抗ヒスタミン薬は皮膚症状に有効だが、循環不全や呼吸器症状を改善しないため、アドレナリンの代用とはならない。

副腎皮質ステロイドは遅発性反応の予防や補助に用いられるが、効果発現に時間を要するため、直ちに行う救命処置ではない。

喘鳴に対して静脈内の気管支拡張薬を優先する根拠は乏しく、まずアドレナリンによって気道と循環の両方に作用させることが優先される。