周産期・新生児の感染症

周産期・新生児の感染症は、妊娠中や分娩時に母体から胎児・新生児へ病原体が伝わる垂直感染と、出生後に発症する新生児の感染症の総称である。病原体によって感染の経路（経胎盤、産道、母乳）と時期、胎児への影響が大きく異なる。診断と予防のためには、病原体ごとの垂直感染の有無と、母体の検査結果から推定される感染時期を区別して理解することが重要である。

垂直感染の経路と病原体の区別

サイトメガロウイルス、ヒト免疫不全ウイルス、トキソプラズマは経胎盤感染により母子感染を起こし、ヒト免疫不全ウイルスは産道や母乳を介しても感染しうる。

B群溶血性レンサ球菌は産道感染により新生児に敗血症や髄膜炎を起こす。

ニューモシスチスは空気感染により免疫不全者に肺炎を起こす日和見感染であり、母子間の垂直感染は一般的でない。

妊娠中の感染と胎児への影響

ヒトパルボウイルスB19は赤芽球に感染して造血を抑制する。妊婦が感染すると、母体が無症状であっても胎児貧血を来すことがあり、重症例では胎児水腫に至る。胎児貧血の評価には超音波ドップラーを用いる。

白内障は先天性風疹症候群の代表的な症状であり、伝染性紅斑による主要な胎児合併症ではない。

NIPTは胎児の染色体異常をスクリーニングする検査であり、感染による胎児への影響を評価する検査ではない。

サイトメガロウイルスは妊娠中の初感染で胎児発育不全や胎児水腫、腹水を来しうる。母体に感冒様症状があった場合も、この病態と矛盾しない。

水痘は母体感染により先天性水痘症候群を起こすが、皮膚瘢痕や四肢の低形成が特徴であり、胎児発育不全と腹水が主所見の場合とは一致しにくい。

妊婦の検査結果への対応

HIVのスクリーニング検査が陽性の場合、それは確定診断ではないため、確認検査が必要であることを患者に説明する。

妊娠中であってもHIV感染者には適切な抗HIV療法を行い、母子感染のリスクを下げることができる。中絶を勧める医学的根拠はない。

パートナーへのHIV検査は、本人の感染が確定した後に勧める事項である。

梅毒の血清検査が陽性の場合、感染の可能性はないと説明することは誤りであり、精査が必要である。

HTLV-1抗体が陽性の場合は、成人T細胞白血病ウイルスの感染を示すため、確認検査や精密検査を行い、母子感染予防について説明する。