皮膚悪性腫瘍の診断と治療

皮膚悪性腫瘍は、表皮、メラノサイト、血管内皮など由来の異なる腫瘍群であり、露光部に生じるものと特殊な部位に生じるものがある。診断は臨床所見、ダーモスコピー所見、病理組織所見を照合して行い、治療は原則として確実な切除を基本とする。さらに転移の有無によって追加治療や経過観察の方針が大きく変わるため、リンパ節や内臓の評価も欠かせない。

腫瘍の由来と発生の背景

表皮由来の有棘細胞癌は、紫外線曝露が主な発生要因である。鼻尖部などの露光部に生じ、長い年月をかけて隆起する経過をとるため、発症までの期間を問診で確認することが重要である。 有棘細胞癌は日光角化症を経て生じることがあり、露光部の慢性の皮疹では悪性化の可能性を意識する。

メラノサイト由来の悪性黒色腫は、平坦な色素斑が数年かけて増大・隆起し、出血やリンパ節腫大を伴うことがある。 血管肉腫は血管内皮に由来する悪性腫瘍で、紫外線曝露を受けやすい頭部や顔面に好発する。 ケラトアカントーマは急速に増大する角化性腫瘍で、顔面や手背などの日光露出部に好発する。

臨床所見と診断の手がかり

基底細胞癌は、中央の潰瘍や痂皮と、周囲の堤防状隆起が典型である。ダーモスコピーでは辺縁に青灰色の色素塊がみられ、緩徐に増大して痛みや痒みを伴わない経過をとる。

乳房外Paget病は、高齢者の陰部などアポクリン腺の分布する部位に生じ、紅斑局面が緩徐に拡大する。表皮内に淡明な胞体をもつPaget細胞が認められ、組織学的に確認される。 悪性黒色腫は爪部などに拡大する色素斑として現れることがあり、出血や鼠径リンパ節腫脹を伴う場合は強く疑う。

血管肉腫は紫紅色の斑が次第に拡大・隆起し、出血を伴うようになる。 出血しやすい病変であっても生検は禁忌ではなく、止血に留意して施行する。

ケラトアカントーマは、中央に角栓を伴う陥凹と角質の充満を示す腫瘤として急速に増大し、その後に自然退縮することがある。 黒色表皮腫は、頸部、腋窩、鼠径部などの皮膚肥厚と色素沈着を来し、胃がんなどの腺癌を中心とする内臓悪性腫瘍の合併を想起すべき所見である。