薬疹と重症皮膚反応

薬疹とは、薬剤の投与により生じる皮膚・粘膜の有害反応の総称である。皮疹の型、出現の時期、粘膜病変の有無、全身状態を組み合わせて重症度と原因薬剤を判断することが基本となる。薬疹は感染症や乾癬など他の皮膚疾患と紛らわしいことが多いため、鑑別の視点を整理しておく必要がある。

薬疹の出現時期と原因薬の推定

薬疹では、薬剤の服用とその後の皮疹の出現の関係を丁寧に確認することが原因の推定につながる。NSAIDを頓用している患者に、いつもと同じ部位に皮疹が再び現れた場合は、その薬剤による関与を疑う 。薬剤リンパ球刺激試験で陽性となったことは、原因薬を絞り込む補助的な所見になる 。

感冒薬の内服後に皮疹が出現した場合も同様に考える。咽頭炎の症状が先行していても、皮疹が薬剤の服用後に初めて生じていれば、感染症が直接の原因とは考えにくい 。

固定薬疹の経過と特徴

固定薬疹は、同一部位に限局した紅斑や水疱が、薬剤の再服用のたびに同じ場所に繰り返し出現する薬疹である。皮疹が消退した後に色素沈着が残ることが多く、この経過が診断の手がかりになる 。過去にも同じ部位に同様の紅斑を生じていた経過は、反復性という固定薬疹の特徴を示す 。

固定薬疹は全身症状や広範囲のびらんを伴わない点で、重症型の薬疹とは区別される 。局所に限られた反応であるかどうかが、重症度の判断でまず確認すべき事項となる。

重症薬疹の判断基準と治療

重症薬疹の代表は中毒性表皮壊死症であり、体表面積の40%以上に紅斑・水疱・びらんが広がる点が判断の基準になる。さらに、眼球結膜、口唇、口腔粘膜のびらんを伴うことが特徴である 。薬剤リンパ球刺激試験が陽性であれば、原因薬の関与をさらに支持する 。

重症例では全身性のグルココルチコイド投与を中心に治療し、原因薬剤の中止を併せて行う 。抗菌薬は細菌感染症に対する薬剤であり、広範な皮膚粘膜病変の中心的な治療にはならない。抗ヒスタミン薬はかゆみを抑える対症療法にとどまり、重症薬疹の進行を抑える効果は乏しい 。服用歴のある薬剤は誘因として疑い、治療として投与してはならない。