妊娠に伴う母体の生理的変化

妊娠に伴う母体の生理的変化とは、胎児を育てるために循環、呼吸、血液、代謝、内分泌の各系が非妊娠時と異なる状態へ変化する現象である。多くの変化は妊娠の進行に伴って段階的に起こり、妊娠初期、中期、末期で変化の方向が異なる項目もある。試験では、どの時期に増加し、どの時期に低下するかを正確に区別することが求められる。

呼吸と循環の変化

妊娠中は換気量が増加するため、動脈血二酸化炭素分圧は非妊娠時より低下する。この変化は妊娠初期から始まり、妊娠末期にはさらに低値を示す。

子宮の増大により横隔膜が挙上するため、機能的残気量は減少する。この変化は換気の仕組みと結び付けて理解すると覚えやすい。

循環系では、循環血液量が血漿量の増加を中心に増加し、妊娠後期まで増加した状態が続く。心拍出量も増加するため、妊娠中の循環は非妊娠時より負荷の大きい状態に置かれる。

血液と凝固系の変化

妊娠中は循環血漿量の増加が赤血球の増加を上回るため、血液が希釈され、ヘマトクリット値は妊娠末期に低下する。これは生理的貧血と呼ばれ、病的な貧血とは区別して評価する必要がある。

凝固因子の増加により、フィブリノゲンは妊娠末期に非妊娠時より高値となる。この変化は妊娠中の血栓傾向に関係する生理的変化であり、病的な異常と取り違えないことが重要である。

妊娠中は白血球数も増加する。この変化は感染の評価において、非妊娠時の基準をそのまま当てはめると誤った判断につながる点で注意を要する。

腎機能、代謝、脂質の変化

妊娠中は腎血流量と糸球体濾過量が増加する。その結果、血清クレアチニン値は妊娠中期に低下する。これは腎機能が低下したのではなく生理的な変化として生じるため、腎障害の評価では妊娠による基準値の違いを考慮する必要がある。