悪性胸膜中皮腫の診断と石綿

悪性胸膜中皮腫は、胸膜の中皮細胞から発生する悪性腫瘍であり、治療や予後の評価では悪性腫瘍として扱う。 原因として確立しているのは石綿（アスベスト）への曝露であり、ケイ酸などの他の粉じんは中皮腫の原因として確立していない。 胸水の性状や腫瘍マーカーだけでは診断を確定できず、胸膜の組織を採取して病理学的に確認することが必要である。

発生の原理と石綿曝露

石綿の繊維は吸入後に胸膜へ到達して沈着し、長期間にわたる慢性の刺激が腫瘍発生の基盤となる。このため、曝露から発症までの潜伏期間は数十年単位と長く、曝露後数年で発症することは通常ない。 組織型としては上皮型が最も多く、肉腫型や二相型がこれに続く。 中皮腫は治療への反応が乏しいことが多く、全体として予後は不良である。 病態の理解では、曝露から長い時間を経て発症する点と、悪性度の高さを一文の中で結び付けて覚えることが重要である。

診断の判断基準と検査値

胸水のヒアルロン酸が高値を示すことは、悪性胸膜中皮腫を示唆する重要な所見である。 胸水の所見は診断の方向性を示すが、それだけで組織型を決めることはできない。胸膜から採取した組織でカルレチニンの免疫組織化学染色が陽性となる悪性細胞を認めることは、中皮由来の判定を支持する。 腫瘍マーカーは補助的な指標にとどまり、単独で悪性胸膜中皮腫を確定できない。 血清CEAは中皮腫では上昇しないことが多く、腫瘍マーカーとしての有用性は低い。 α-フェトプロテインも中皮腫では上昇せず、肝細胞癌や胚細胞腫瘍のマーカーとして区別する。

画像検査では、MRIは胸膜の肥厚や進展範囲の評価に有用だが、組織型の確定はできない。 FDG-PETは病変の広がりや遠隔転移の検索に用いられるが、炎症でも集積するため、確定診断には組織学的検査が欠かせない。