COPDの治療と長期管理

COPDの治療は、気管支拡張薬による症状の軽減と増悪の予防を柱とし、禁煙、呼吸リハビリテーション、栄養管理、ワクチン接種を組み合わせて長期的に管理する。安定期の維持療法と増悪期の急性期治療では目的も薬剤も異なるため、その区別を明確にすることが試験の要点である。

安定期の薬物療法

安定期の基本は気管支拡張薬の持続的な吸入であり、長時間作用型β2刺激薬の吸入は退院前後の維持療法として適切である。 長時間作用性抗コリン薬も安定期COPDの初期治療薬として位置づけられ、息切れの改善と増悪の予防を目的とする。

抗コリン薬の吸入だけでは症状が残る場合には、長時間作用性β2刺激薬を追加して気管支拡張作用を強める併用療法が行われる。

ロイコトリエン受容体拮抗薬は喘息の治療薬であり、COPDに対する有効性は確立されていない。喘息の既往がなく好酸球増多も乏しい患者に、気道炎症を抑える吸入ステロイドを単独で用いることも適切ではない。

非薬物療法と予防

禁煙はCOPDの進行予防の基本であり、最も重要な対応とされる。 感染症による増悪を防ぐため、肺炎球菌ワクチンやインフルエンザワクチンの接種が推奨される。

在宅酸素療法は、安静時の高度な低酸素血症が適応となる。室内気でSpO2が保たれ、歩行負荷でも低下が限られる場合には、適応を満たさない。

呼吸リハビリテーションと栄養管理

労作時の呼吸困難が残るCOPD患者では、運動療法と呼吸指導により息切れと運動耐容能の改善が得られる。

栄養療法の基本は、炭水化物の割合を減らして脂質を多めにした食事である。炭水化物は二酸化炭素の産生を増やし、換気への負担を大きくするため、糖質主体の食事は適切ではない。

食事量が多いと横隔膜が挙上して呼吸が苦しくなるため、1回の量を減らして少量頻回に摂取する方針が取られる。 筋萎縮を防ぐ目的で分岐鎖アミノ酸を摂取することも、低栄養のCOPD患者には有用である。

COPDでは努力呼吸や呼吸仕事量の増加により、安静時エネルギー消費量は予測値より増加することが多い。 除脂肪体重の減少は予後不良因子として知られるため、必要エネルギーを十分に摂取して体重と筋肉量を保つことが重要である。