乳児・新生児の発熱と重症感染症

乳児・新生児の発熱では、重症細菌感染症が隠れていることがあるため、慎重な評価が必要である。乳児は症状を言語で訴えられず、発熱の程度と重症度が一致しないことが多い。そのため、哺乳、活気、循環指標、大泉門、尿所見などを総合して、入院の要否と検査を判断する。

乳児の発熱を評価する原理

乳児は免疫機能が未熟であり、感染が進行しても局所症状に乏しいことが多い。発熱の程度だけでは重症度を判断できず、軽症のウイルス感染症でも同程度の発熱を来す。 乳児は啼泣や発熱により心拍数が増加しやすく、心拍数の上昇は非特異的な所見である。 乳児は生理的に呼吸数が多く、発熱時にはさらに増加するため、呼吸数だけでは重症度の根拠とならない。 生後1か月の乳児では、哺乳量の低下や元気のなさが重症感染症の重要な手がかりとなる。 新生児の発熱では、母体の妊娠中の感染が先天性の所見として現れることがあるため、母体の感染歴の聴取も併せて行う。

重症度と検査の判断基準

毛細血管再充満時間の延長は末梢循環不全を示す所見であり、敗血症性ショックなど重症感染症の早期徴候として重要である。 乳児の血圧は末期まで保たれることがあるため、血圧が保たれていることをもって重症でないとは判断できない。 大泉門の膨隆や開大は、髄膜炎など頭蓋内の病態を示唆する所見であり、哺乳不良や頻脈とあわせて入院の判断に用いる。 尿沈渣で白血球が多数認められる場合は尿路感染症を強く疑い、尿培養で起炎菌を同定する。 乳児の発熱で白血球増多を認める場合は、菌血症や敗血症を除外するため血液培養を速やかに採取する。 AST・ALTのわずかな上昇や直接ビリルビンの軽度の変動にとらわれず、感染症の評価を主軸に据える。 1か月の乳児の総ビリルビンの上昇では、大部分が間接ビリルビンであれば、光線療法を要する病的黄疸とは判断されない。