糖尿病の食事療法と生活指導

糖尿病の食事療法は、総エネルギー量と栄養素の配分を整えて血糖、脂質、血圧、体重を管理する治療の基本である。薬物療法の効果を支える土台であり、患者の体格、身体活動量、合併症、生活背景に応じて個別に設定する。生活指導は食事に加えて運動、飲酒、体重管理などの自己管理を支えるものであり、療養を継続するうえで欠かせない。

総エネルギーと栄養素の配分

総エネルギー量は、標準体重に身体活動量に応じた係数を掛けて算出する。一律の数値で決めるのではなく、肥満の是正も考慮して個別に定める。 標準体重1 kgあたり25〜30 kcal程度で算出する考え方も基本となる。

体重が重い患者に一律の低エネルギー食を課すことは、過度な制限であり避けるべきである。栄養不足や筋肉量の減少を招き、療養の継続も難しくなる。

炭水化物は、総エネルギー摂取量の40〜60 %を目安として設定する。血糖の変動、脂質、体重の管理を合わせて調整する。

蛋白質は、腎機能が保たれ蛋白尿が陰性の場合には制限を要しない。腎症が進行して腎機能が低下した場合には、体重当たり0.6〜0.8 g/kg/日に制限する。

病態に応じた食事の調整

高血圧を合併する糖尿病では、食塩摂取量を6 g/日未満とすることが目標となる。 蛋白尿を伴う糖尿病腎症でも同様に、食塩の制限を強める必要がある。

脂質異常症を合併する場合は、飽和脂肪酸の摂取を制限する。脂質の過剰摂取は脂質異常を悪化させるため、食事内容の見直しが求められる。

食物繊維を十分に摂取すると、糖質の吸収が緩やかになって食後血糖の上昇が抑えられる。その結果、2型糖尿病の発症リスクの低下と関連する。

生活指導と自己管理

毎朝の体重測定は、減量の目標を具体的に把握するための自己管理として有効である。肥満の是正を目指す指導の一環として位置づける。