呼吸器疾患の聴診と身体所見

聴診は、呼吸音と副雑音の性状から気道・肺実質・胸膜の病変を推定する基本的な身体診察である。副雑音は連続性か断続性か、吸気時か呼気時か、高調か低調かという観点で分類すると、病変の部位と成因を絞り込みやすくなる。視診、触診、打診の所見と組み合わせて解釈することで、問診や画像検査の結果と矛盾しない判断が可能となる。

副雑音の分類と成因

連続性の高調な笛音は、細い気道が狭窄して生じる呼気時のヒューヒューという音である。気管支喘息に典型的にみられる所見であり、喘鳴とも呼ばれる。

低調性の連続性ラ音は、太い気道内の分泌物によって生じるゴロゴロという音である。高調の笛音とは性状が異なるため、聞こえる時相と音の高さを分けて記録する必要がある。

断続性ラ音は吸気時に聞こえ、その細かさによって病態が異なる。肺胞の細かい捻髪音は、間質性肺炎で聴取されることが多い所見である。

石綿肺では、吸気終末に聴取される捻髪音が典型的な所見である。下肺野の線維化像も併せて評価することで、診断の手がかりとなる。

粗い水泡音は、気道内の分泌物や肺水腫によって生じる。また、気道や肺胞内の液体貯留により生じる粗い断続音は、細菌性肺炎で聴取されやすい。

胸膜摩擦音は、壁側胸膜と臓側胸膜が擦れ合うことで生じる。胸膜面の炎症である胸膜炎で聴取される所見である。

吸気性喘鳴は、上気道や喉頭の狭窄を示す所見である。呼気時に聞こえる笛音とは狭窄の部位が異なるため、区別して記載する。

部位と心臓の所見

慢性閉塞性肺疾患の重症例では、過膨張した肺により心臓が縦位となって下方へ圧排される。このため心尖拍動は剣状突起下に触知され、正常の位置とは異なるようになる。

正常の心尖拍動は左第5肋間鎖骨中線に触れる。心尖拍動が本来の位置から下方や上方へずれる変化は、胸郭や心臓の位置が変化した病態を示唆するため、部位を正確に特定して記録する。