注射・採血・血管確保の手技

注射・採血・血管確保は、血管や筋肉、皮下組織に針を刺入して薬剤の投与、検体の採取、輸液路の確保を行う基本手技である。手技そのものは単純に見えても、周囲の血管や神経の走行、患者の麻痺や透析シャントの有無によって安全に行える部位が大きく変わる。部位の選択と刺入角度、採血後の止血と廃棄の手順を、解剖と合併症の観点からあわせて理解することが要点である。

解剖に基づく部位の選択

大腿静脈は大腿動脈の内側を並走し、大腿三角の中で動脈の内側に位置する。大腿三角は鼠径靱帯、長内転筋、縫工筋に囲まれた領域であり、大腿神経は大腿動脈の外側を下行して大腿三角に入る。

鼠径靱帯は上前腸骨棘から恥骨結節に付着する靱帯であり、坐骨結節には付着しない。大腿静脈周辺の解剖を問う問題では、靱帯の付着部位を誤って覚えないよう注意が必要である。

三角筋への筋肉注射では、橈骨神経の損傷に注意する。橈骨神経は上腕骨の後面で螺旋溝に沿って走行しており、注射部位が三角筋の遠位側にずれると損傷されやすい。

筋肉注射の部位は、神経や血管を避けて筋肉量の多い部位を選ぶのが基本である。上腕二頭筋は主要な神経や血管に近接しているため、筋肉注射の部位として推奨されない。

大殿筋への注射では、坐骨神経を避けるために上外側の部位を選ぶ。中殿筋や大腿四頭筋の外側広筋は、神経や血管から離れており、筋肉注射に適した部位とされる。

穿刺角度と基本手技

静脈穿刺では、皮膚面に対して15〜30度の角度で針を刺入するのが基本である。角度が大きすぎると血管を貫通しやすく、浅すぎると穿刺が困難になる。

静脈採血では、拍動を触れる部位は動脈であるため避け、静脈が触知され拍動を触れない部位を選んで穿刺する。動脈の穿刺を避けることは、血腫や神経損傷などの合併症を防ぐことにつながる。

末梢静脈路の確保では、穿刺前に皮膚消毒を行い、消毒薬が乾燥してから穿刺する。血液の逆流を確認したら、内針とカテーテルを少し進めて血管内に留置する。

駆血帯は、穿刺が成功した後に外してから内針を抜去する。抜針後に駆血帯を外すと、穿刺部位からの出血や血腫の危険が高まる。

使用後の針はリキャップせず、専用の廃棄容器へ直ちに廃棄する。リキャップは針刺し事故の原因となるため、安全な手順として行わない。

動脈血ガス分析のための採血では、比較的細い針を用い、皮膚に対して直角に穿刺する。動脈は拍動を触知した部位から刺入する。

動脈血は拍動圧によって自然に採血されるため、シリンジに強い陰圧をかける必要はない。強い陰圧は血液の溶血や凝固を招くため避ける。

筋肉注射は皮膚に対して直角に針を刺入し、筋層に確実に薬液を届ける。針の角度が浅いと皮下注射となり、効果が十分に得られない。

筋肉注射では血液の逆流確認は行わず、そのまま薬液を注入するのが標準的な手技である。注射後は接種部位を揉まない。揉むと薬液が周囲に拡散し、局所の疼痛や副反応が強まるおそれがある。

採血後は穿刺部を強く揉まず、清潔なガーゼで圧迫して止血する。揉むと出血や血腫を生じるため、圧迫止血が基本である。

部位の選択基準と合併症

動脈採血の部位としては、太く拍動を触知しやすい大腿動脈が、列挙された部位の中で最も適している。総頸動脈は穿刺すると血腫による気道圧迫や神経損傷を招くおそれがあり、鎖骨下動脈は深部にあり触知や穿刺が困難である。膝窩動脈も深部にあり、穿刺後の圧迫止血が難しい。

前腕の動脈で採血する場合は、橈骨動脈が優先して選ばれる。尺骨動脈は細く、採血部位として一般的ではない。

右片麻痺の患者では、非麻痺側である左上肢を選んで末梢静脈路を確保する。左肘正中皮静脈や左橈側皮静脈は、太くて固定しやすく、抗菌薬の投与に適している。

麻痺側の上肢は、刺入部の異常を患者が訴えにくく、観察や管理が困難になるため避ける。下肢の大伏在静脈は静脈炎や血栓のリスクがあるため、末梢静脈路の確保では上肢を優先する。