乳腺腫瘤と乳癌の診断

乳腺腫瘤の診断は、触診、画像検査、細胞診や針生検を段階的に組み合わせ、良性と悪性を見分けることを目的とする。乳癌は中高年の女性に多く、硬く表面が不整で可動性の低い無痛性の腫瘤が典型像である。一方、若年女性の腫瘤は線維腺腫などの良性疾患が多いため、年齢と腫瘤の性状、画像所見を合わせて総合的に判断する必要がある。

触診で腫瘤の性状を評価する

触診では、腫瘤の大きさ、表面の性状、硬さ、可動性、圧痛、乳頭からの分泌の有無を順に確認する。若年女性で表面が平滑、弾性硬、可動性良好、圧痛なしの卵形腫瘤は、悪性を示す所見に乏しく線維腺腫を考える所見である。一方、高齢女性で表面が不整、硬く、可動性が不良、無痛性の腫瘤は乳癌の典型像に一致する。

悪性を示唆する皮膚と深部の所見

乳癌を示唆する身体所見として、えくぼ徴候、橙皮様変化、乳頭陥凹、大胸筋に固着した腫瘤が挙げられる。えくぼ徴候は腫瘍によるクーパー靭帯の牽引で皮膚がくぼむ所見であり、橙皮様変化はリンパ管の閉塞により皮膚が浮腫を生じ毛穴が陥凹する所見である。大胸筋前面での可動性低下は腫瘤が胸壁に固定されていることを示し、乳癌を強く示唆する。自然に起こる片側性の血性乳頭分泌も乳癌を疑う所見である。一方、乳頭の色素沈着や乳汁分泌は生理的変化や妊娠などで生じるため、乳癌を疑う根拠とはならない[ishi:jp-ishi-118-E016]。

画像検査と組織診断

マンモグラフィでは、周囲にスピキュラを伴う高濃度の腫瘤影や多形性の微細石灰化が悪性を示唆する所見である。超音波検査で辺縁不整な低エコー腫瘤を認めた場合は乳癌を強く疑い、穿刺吸引細胞診によって組織学的な確定診断を得る。マンモグラフィで放射状に伸びる境界不明瞭な高濃度域を伴う腫瘤では、組織型を確定するため経皮的針生検を行う。腫瘍マーカーは治療効果の評価や経過観察に用いる補助的な検査であり、診断の確定には用いない。