外傷・咬傷後の感染症対応

外傷や咬傷、熱傷では皮膚の連続性が破綻し、細菌や毒素が体内に入る経路が生じる。感染の予防と治療では、創の性状に応じて洗浄・消毒・縫合の可否を判断し、原因菌や病態に合わせて抗菌薬や予防処置を選ぶことが求められる。創部の病態を正しく読み取ることが、処置の誤りを防ぐ基本となる。

創の洗浄と消毒薬の選択

開放創の処置では、まず流水による十分な洗浄で異物と細菌を減らすことが基本である。その後に行う消毒では、殺菌作用と組織毒性のバランスが問題となる。エタノールはタンパク質を変性させ、グルタールアルデヒドや次亜塩素酸ナトリウム、ホルマリンは組織障害性が強いため、生体の創部には原則として用いない。ポビドンヨードは広い殺菌作用を持ちながら組織毒性が比較的低く、皮膚の開放創の消毒に用いることができる。

咬傷の評価と縫合の可否

咬傷は細菌が多く付着した汚染創であり、感染の危険が高い。猫咬傷では特定の細菌による感染が問題となり、発赤、腫脹、圧痛を伴う場合には速やかな抗菌薬の投与が適切である。

感染徴候のある創を縫合すると、感染を閉じ込めて膿瘍や蜂窩織炎を悪化させるため、咬傷の一次縫合は原則として避ける。

手指の咬傷で腫脹が強い場合には、患肢の安静と挙上により腫脹の軽減を図る。一方で、末梢の循環を妨げる強い駆血は組織を障害するため行わない。猫の口腔内の培養は治療方針を変えるものではなく、治療は臨床所見に基づいて行う。

破傷風の予防と治療

創傷からの感染で特に重要な疾患が破傷風である。破傷風菌は嫌気性菌で、深い創や土壌・汚染物が付着した創で増殖し、産生する毒素により開口障害や筋の緊張を生じる。治療では毒素を中和する抗破傷風ヒト免疫グロブリンを投与し、創傷部の処置とともに嫌気性菌に有効なメトロニダゾールを併用する。