熱傷の評価と初期輸液

熱傷とは、熱や化学物質、爆風などにより皮膚や深部組織が損傷された状態であり、受傷面積と深度、吸入熱傷の有無によって重症度と初期対応が決まる。重症熱傷では受傷直後から血管透過性が亢進して血漿成分が血管外へ漏出するため、早期の循環維持と適切な輸液が治療の要点となる。加えて、気道、眼、化学外傷、全身への吸収など熱傷の原因に応じた緊急対応を区別して理解する必要がある。

熱傷ショックの病態

受傷直後から血管透過性が高まり、血漿が間質へ漏出することで循環血液量は急速に減少する。これが低容量性ショックの成因であり、重症熱傷では早期にこの病態を生じやすい。

循環血液量が減ると腎血流が低下し、乏尿を来す。尿量の減少は、循環不全を評価する重要な指標となる。

熱傷早期のショックでは、循環血液量の減少により心拍出量と中心静脈圧が低下し、カテコラミンの作用で体血管抵抗は代償的に上昇する。

脱水が進んだ症例では、頻脈や血液濃縮に加えて毛細血管再充満時間の延長が認められる。

頸静脈の怒張は右心不全などで中心静脈圧が上昇したときに見られるため、脱水による循環血液量の減少では怒張しにくい。

輸液量の計算と初期輸液の組成

熱傷の初期輸液量は、最初の24時間について4 mL×体重（kg）×熱傷面積（%）で求める。この式はバクスター式と呼ばれる。

体重50 kg、熱傷面積37%の症例では、4×50×37=7,400 mLが24時間の輸液量となる。

同じ式はパークランド式とも呼ばれ、体重70 kg、熱傷面積38%の症例では4×70×38=10,640 mLとなり、約10.6 Lが24時間の輸液量となる。 パークランド式では、この量の半分を受傷後8時間以内に投与し、残りを続く16時間で投与する。

初期輸液には乳酸リンゲル液が用いられる。乳酸リンゲル液は、Na 130、K 4、Cl 109、乳酸28 mEq/Lを含む晶質液である。

初期の補正には乳酸リンゲル液が用いられ、輸液の組成は生理的な電解質濃度に近いものを選ぶ。