腎機能の評価

糸球体濾過量（GFR）は、腎の糸球体が単位時間に血液を濾過する量であり、腎機能を総合的に表す最も基本的な指標である。GFRを日常診療で直接測定することは困難であるため、血清クレアチニンなどの値から推算するのが一般的である。推算値の仕組みと限界を理解することが、腎機能評価を正しく読むための要点となる。

糸球体濾過量の基本的な性質

血清クレアチニンは、GFRが大きく低下するまで上昇しにくい性質をもつため、軽度の腎機能低下の検出には適さない。 加齢に伴ってGFRは緩やかに低下する。 同時に腎血流も加齢により減少し、尿の濃縮能は低下して脱水を起こしやすくなる。

妊娠中は循環血漿量と腎血流が増加するため、GFRは上昇する。血清クレアチニンが低下する現象と混同しないことが必要である。

推算式に含まれる因子

日本人の推算糸球体濾過量（eGFR）は、血清クレアチニン値、性別、年齢から算出される。 血圧、血糖、体重、尿酸値は算出式の変数ではなく、必要な項目として扱われない。 身長も式には含まれない。 尿量や尿蛋白量も算出には用いられず、尿蛋白はCKDの重症度分類で、eGFRとは別の要素として評価される。

年齢が高いほど推算値が低くなるように式が組み立てられているため、高齢者では同じ血清クレアチニン値でも推算値は低く出る。

筋肉量の影響と測定法の違い

血清クレアチニンは主に筋肉由来であるため、筋肉量の多寡によって値が変動し、推算値の評価に影響する。 筋肉量が多い患者では、クレアチニン由来のeGFRが過小評価されやすい。 一方、筋肉量の少ない高齢者や低栄養の患者では、推算値が過大評価されやすい。 筋肉量が少ないと血清クレアチニン値が低く算出され、eGFRが実測GFRより高くなりやすい点も押さえておく必要がある。