抗菌薬の原則と適正使用

抗菌薬は細菌に対して作用する薬剤であり、適正使用とは、感染症の原因と重症度に応じて必要な薬剤を適切な量と期間で用い、不要な広域抗菌薬の使用や耐性菌の発生を減らすことを指す。抗菌薬の開始、選択、効果判定、変更や中止のそれぞれの段階で、判断の根拠を説明できることが求められる。

抗菌薬の原則：細菌感染の確認と検体採取

抗菌薬は細菌感染にのみ有効であり、ウイルス感染である感冒には効果がない。発熱があるというだけで抗菌薬を投与してはならず、細菌感染の根拠を確認したうえで使用を判断する。 感冒は通常1週間程度で自然に軽快することが多く、食事や水分を十分に摂ることが回復を助ける。

細菌検査の検体は、抗菌薬を投与する前に採取することで検出精度が保たれるため、採取後に投与することが原則である。 培養検査は原因菌の同定と感受性の評価に必要であり、治療開始に大きな遅れがなければ提出後に抗菌薬を開始してよい。 解熱薬を併用すると発熱が抑えられて効果判定が困難になるため、解熱薬の使用状況は判定の際に必ず確認する。

薬物動態と投与量の調整

抗菌薬は血中濃度や腎機能に応じて投与量を調整することで、効果を得つつ副作用を防ぐことができる。 アミノグリコシド系は腎毒性や聴器毒性が血中濃度と関連するため、治療薬物モニタリング（TDM）の対象となる。 カルバペネム系、ニューキノロン系、セファロスポリン系、リンコマイシン系は、一般に血中濃度に基づく日常的なTDMの対象ではない。 感染臓器への移行性が高い薬剤を選ぶことで、感染巣に有効な組織内濃度が得られる。

効果判定と治療期間の決め方

効果判定にまず用いるべき指標は、全身状態の改善を速やかに反映する臨床所見である。敗血症に伴う頻呼吸は全身状態の悪化を示すため、治療により呼吸数が減少してくるかを確認する。 CRPや白血球数は感染の程度と経過を示すが、低下や回復に時間を要するため、治療開始直後の効果判定の第一指標としては適さない。 下腿の浮腫は低アルブミン血症によるものであり、抗菌薬による感染制御とは直接関係しないため、効果判定には用いない。Dダイマーは血栓や炎症など多くの病態で上昇するため、感染症の治療効果判定では特異性が低い。