大腿骨近位部骨折と骨壊死

大腿骨近位部骨折は、高齢者が転倒して大腿骨頸部や転子部に生じる骨折であり、多くは手術によって早期に治療する。骨折に伴う血流障害や薬剤などを原因として、大腿骨頭壊死が続発することがある。本単元では、骨折の診断と初期対応、術後のリハビリテーションを担う職種、退院先の選択、大腿骨頭壊死の危険因子を整理する。

骨折の診断と早期手術の意義

大腿骨近位部骨折は高齢女性に多く、転倒後の股関節の運動時痛と起立不能を呈する。 股関節の運動で痛みが増強し、下肢の腫脹や圧痛がはっきりしない場合にも、股関節周囲のエックス線写真で骨折の有無を確認する。

骨盤輪の骨折である恥骨骨折、坐骨骨折、腸骨骨折は、それぞれ恥骨部、坐骨部、骨盤部の局所痛が中心であるため、股関節の運動によって痛みが増強する所見とは結びつきにくい。 股関節脱臼は強い外力で生じ、患肢の短縮や回旋変形を伴うため、腫脹や変形の所見が乏しい症例では大腿骨近位部骨折が優先される。

転倒前に歩行が自立していた高齢者では、長期臥床に伴う合併症を避けるため、可及的早期の手術が第一選択となる。 牽引療法は長期の臥床を要し、肺炎や深部静脈血栓症などの合併症が増える。 股関節周囲はギプス包帯で十分に固定することが難しく、固定しても関節の安静を保つ効果は不十分であるため、保存療法は適さない。

術後のリハビリテーションと職種の役割

術後のリハビリテーションでは、職種ごとに評価の対象が異なるため、目的に応じて情報を求める相手を選ぶ必要がある。理学療法士は起居動作、座位保持、歩行などの基本的動作能力の評価と訓練を担い、ADL改善の見込みと必要な期間を判断する情報を最初に得る相手である。

作業療法士は食事、更衣、入浴などの応用的ADLの評価を担う。 言語聴覚士は失語、構音障害、嚥下障害の評価と訓練を担うため、むせがなく意思疎通が保たれた症例では初期の情報源とはならない。 医療ソーシャルワーカーは退院後の生活環境や社会資源、経済面の調整を担い、退院先の検討には最終的に関わる。