部位別のがんの診断と治療

部位別のがんの診断と治療では、発生部位、組織型、腫瘍マーカー、画像所見を組み合わせて病名を絞り込み、その病期に応じた治療を選択する。同じ部位に生じた腫瘤でも、患者の年齢や性別、腫瘍マーカーの組み合わせによって鑑別が大きく変わる。治療の基本は、限局した病変では根治を目的とした手術療法であり、遠隔転移や再発を伴う病変では全身療法が中心となる。

腫瘍マーカーと組織型の対応

腫瘍マーカーは組織型や発生臓器と対応して上昇することが多く、鑑別の根拠として重要である。AFPは肝細胞癌や胚細胞腫瘍で高値を示し、PIVKA-IIは肝細胞癌で上昇する。CEAは腺癌で高値となりやすく、SCCは扁平上皮癌で上昇する。小細胞肺癌の診断や経過観察にはProGRPが用いられ、高値を示す。

CA19-9は膵癌で上昇を特徴とし、大腸癌ではCEAやCA19-9の上昇を伴うことが多い。ただし、マーカーの上昇だけで原発を断定せず、画像所見と組み合わせて判断することが重要である。

若年男性の縦隔・後腹膜・肺の腫瘤

若年男性の前縦隔に大きな腫瘤があり、AFPとhCGが著明に上昇している場合には、胚細胞腫瘍を優先して考える。胸腺腫は中高年に多く、AFPやhCGを上昇させないため、この組み合わせを説明できない。

縦隔リンパ腫も前縦隔に大きな腫瘤を形成し若年者にも生じるが、AFPとhCGの著明な上昇は説明できない。小細胞癌は喫煙歴のある高齢者の肺門部に多く、18歳男性での発症は稀である。

若年男性の多発肺腫瘤と後腹膜リンパ節腫大に加えて、AFPとhCGが高値を示す場合には、精巣の胚細胞腫瘍が原発として考えられる。精巣の胚細胞腫瘍はAFPとhCGが高値となり、後腹膜リンパ節転移や肺転移を来す。

AFPが高値であっても肝細胞癌では、若年男性の後腹膜リンパ節腫大や肺腫瘤を説明するには不十分であり、hCGの高値も説明できない。

高齢者の頭頸部の皮膚腫瘍

高齢者の頭頸部に生じる紫紅色の斑が次第に拡大して隆起し、出血を繰り返し、所属リンパ節腫脹を伴う場合には、血管肉腫を考える。血管肉腫は高齢者の頭頸部に好発する悪性血管腫瘍である。

有棘細胞癌は角化や鱗屑を伴う結節や潰瘍が典型であり、紫紅色の病変を主体とする場合とは外観が一致しない。老人性紫斑は日光曝露部の扁平な紫斑で隆起や出血を来さない。抗凝固薬の内服による紫斑は皮下出血であり、平坦で自然に消退する。