呼吸不全の病態と病型分類

呼吸不全は、呼吸機能の障害により動脈血の酸素分圧が低下し、あるいは二酸化炭素分圧が上昇して、正常なガス交換が保てない状態である。病型は、酸素分圧のみが低下するⅠ型と、酸素分圧の低下に加えて二酸化炭素分圧が上昇するⅡ型に分けられる。動脈血ガス分析の数値から病型を判断し、肺胞気-動脈血酸素分圧較差（A-aDO2）によって酸素化障害の機序を評価することが基本である。

病型の判定基準

Ⅰ型呼吸不全は、動脈血の酸素分圧が60 Torr未満に低下し、二酸化炭素分圧は正常か低下している状態である。換気の障害よりも、肺でのガス交換の障害による低酸素血症が中心となる。

Ⅱ型呼吸不全は、酸素分圧が60 Torr未満に低下し、さらに二酸化炭素分圧が50 Torrを超えるものをいう。 換気量の低下によって二酸化炭素が体内に貯留することが、その本質である。

慢性閉塞性肺疾患では、長期の喫煙歴を背景に気流閉塞が進行し、換気量の低下からⅡ型呼吸不全を来すことがある。長期の喫煙歴と膿性痰を伴う場合には、この疾患を背景として考える。

肺胞気-動脈血酸素分圧較差の計算

A-aDO2は、肺胞気酸素分圧（PAO2）から動脈血酸素分圧（PaO2）を引いて求める。PAO2は、吸入酸素濃度に大気圧から飽和水蒸気圧を差し引いた値を掛け、そこから二酸化炭素分圧（PaCO2）を呼吸商で割った値を引いて算出する。 室内気では吸入酸素濃度を0.21として計算し、この条件の問題では、A-aDO2は36 Torrと求められる。

酸素投与下では、吸入酸素濃度を実際の値に置き換えて計算する。FiO2 0.28の条件では、同じ式で求めた肺胞気酸素分圧から動脈血酸素分圧を引くと、A-aDO2は約97 Torrになる。 人工呼吸下で吸入酸素濃度1.0の場合も、（大気圧−飽和水蒸気圧）に1.0を掛けて同じ式で計算する。