尿路結石の診断と治療

尿路結石は、腎盂、尿管、膀胱などの尿路に結石が形成される疾患であり、突然の強い疝痛と血尿を主症状とする。結石の成分、大きさ、部位によって治療と再発予防の方法が異なるため、画像検査で結石の位置と尿路閉塞の有無を確認することが診断の基本となる。

発症の仕組みと診断

結石が尿路を塞ぐと、尿の流れが妨げられて腎盂の圧が上昇し、水腎症を来す。尿路閉塞に伴う痛みは発作的に生じ、時間とともに下方へ移動する。 尿路粘膜が結石によって損傷されるため、尿潜血陽性となる。

突然の背部痛と水腎症の原因を確認する段階では、腹部単純CTが次に行うべき検査として適切である。単純CTは尿路結石の検出感度が高い。 腹部エックス線写真で明らかな異常を認めない場合でも、単純CTで結石が確認されることがある。

膀胱内の結石は、エックス線写真や膀胱鏡で描出される。大型の結石は硬く、エックス線写真で明瞭な陰影として確認される。

治療の判断

小さな尿管結石では、水分摂取によって尿量を増やし、自然排石を促すことが基本となる。 疼痛は非ステロイド性抗炎症薬で軽減でき、腎機能が保たれている例では、直ちに手術を行う必要はない。

膀胱結石のように大型で内視鏡下に扱える結石には、経尿道的膀胱砕石術が行われる。膀胱鏡で結石を砕いて摘出する治療であり、前立腺肥大症による排尿障害を背景とした膀胱結石の治療として適切である。 尿培養を提出して抗菌薬による感染対策を行ったうえで、砕石を進める流れが示されている。

体外衝撃波結石破砕術は、主に腎結石や尿管結石に適応となる治療である。膀胱結石に対する一般的な治療ではなく、膀胱内の結石は経尿道的に砕石する。 結石溶解療法は、尿酸結石などの限られた成分の結石に適応となり、硬い結石の治療には用いない。

膀胱瘻造設術は、尿閉や感染が遷延する場合に尿路を減圧する目的で行われる。尿閉の所見がない結石症例では、結石そのものの治療を優先する。

再発予防と食事

再発予防の基本は飲水である。尿量を増やして尿中の結石成分の濃度を下げ、結石形成を抑制する。