小児のウイルス性発疹症

小児のウイルス性発疹症は、ウイルス感染に伴って皮膚や粘膜に発疹を生じる小児の感染症の総称である。多くは自然に軽快するが、原因ウイルスごとに発疹の部位や形態、発熱との前後関係が異なり、合併症の重篤度にも差がある。診察では発熱の時期、発疹の出現順序、発疹の部位を組み合わせて原因を絞り込むことが求められる。

発疹の出現機序と経過の読み方

発疹は、ウイルスが皮膚や粘膜の細胞を直接傷害する場合と、感染に対する免疫反応によって生じる場合がある。突発性発疹はヒトヘルペスウイルス6型・7型による乳児の感染症であり、解熱した直後に体幹を中心とした淡い紅色の発疹が現れるのが特徴である。

発熱が続いていても全身状態が良好で、機嫌や食欲を保っていることが多い。そのため発疹が出るまで原因の見当がつきにくく、発疹の出現時期と発熱の終息を照らし合わせることが診断の出発点となる。

疾患ごとの発疹の特徴

麻疹は高熱とカタル症状の後に発疹が出現し、口唇の紅潮やコプリック斑を伴う。

風疹は発熱が軽度で、発疹が顔面から全身へ広がり、後頭部や頸部のリンパ節腫脹を伴うことが多い。

伝染性紅斑は頰部に境界の明瞭な紅斑を生じるのが特徴で、ヒトパルボウイルスB19によって起こる。

咽頭結膜熱はアデノウイルスによる感染症で、発熱、咽頭炎、結膜炎、頸部リンパ節腫脹が同時に現れる。

手足口病とヘルパンギーナはいずれもコクサッキーウイルスが原因とされる。

ヘルパンギーナは口蓋垂や軟口蓋を中心とした咽頭に小水疱と潰瘍を生じ、手掌や足底、体幹には病変が出にくい。

手足口病は手掌と足底に皮疹を生じ、口腔粘膜にも病変が出現しやすい。

合併症と注意すべき病態

突発性発疹では急性脳症が重篤な合併症であり、発熱期間中の意識状態やけいれんの有無を注意深く観察する必要がある。

突発性発疹の後に血小板減少が生じることは知られているが、血小板数が正常範囲であれば、注意すべき主要な合併症とはいえない。