小児の予防接種と乳児感染症

予防接種は、病原体や病原体の成分を用いて人為的に免疫を付与し、感染症の発症や重症化を防ぐ措置である。乳児は母体から受け継いだ抗体が減少し、感染症にかかりやすいため、接種時期と接種間隔、禁忌の判断を正確に理解しておく必要がある。試験では、ワクチンの種類、接種間隔、禁忌、接種歴の読み取りが中心となる。

生ワクチンと不活化ワクチンの違いと接種間隔

生ワクチンは病原性を弱めた病原体を用いるため、少量でも体内で増殖し、強い免疫を得られる特徴がある。一方、不活化ワクチンは病原体を殺したものや成分のみを用いるため増殖せず、免疫を得るために複数回の接種が必要となる。

麻疹・風疹混合ワクチンと水痘ワクチンはいずれも生ワクチンであり、同時接種以外の方法で接種する場合は27日以上の間隔をあける必要がある。

BCGと水痘ワクチンも生ワクチンであり、別の種類の予防接種を行うまでに27日以上の間隔をおく必要がある。

B型肝炎ワクチン、肺炎球菌ワクチン、HPVワクチンは不活化ワクチンであり、生ワクチンのような27日の間隔は必要ない。

生ワクチンと不活化ワクチンの組合せには接種間隔の制限がない。

経口の生ワクチンであるロタウイルスワクチンは、注射の生ワクチンとの組合せでは間隔規定の対象とされない。

接種の可否を判断する禁忌

ロタウイルスワクチンは経口の生ワクチンであり、腸重積症の既往は接種禁忌となり、接種が不適当と判断される理由となる。

一方、在胎週数が36週程度の早産や、出生体重が低値であったことは、このワクチンの接種禁忌には当たらない。

器質的な心疾患が指摘されていない卵円孔開存も禁忌ではない。ただし重篤な心疾患や免疫機能の障害を伴う場合には注意が必要である。

平熱の範囲の体温も接種の可否を判断する項目ではなく、発熱の有無だけで禁忌と判断してはならない。

乳児の感染症と診断の手がかり

RSウイルス感染症は、保育所などでの流行を背景に、鼻汁や咳嗽、喘鳴を伴う乳児に細気管支炎を起こすことがある。この場合は鼻腔ぬぐい液による迅速検査で診断を進める。

乳児の感染症では、年齢に応じて頻度の高い病原体が異なる。溶連菌感染症やマイコプラズマ感染症は学童期以降に多く、乳児では頻度が低いため、鑑別の優先度は下がる。