頻脈性不整脈の治療

頻脈性不整脈は心拍数が毎分100を超える不整脈の総称であり、心房や房室結節に起源をもつ上室性頻拍と、心室に起源をもつ心室性頻拍に大別される。治療の方針は、まず血行動態が安定しているかを判断し、そのうえで QRS 幅とリズムの規則性から起源を推定して選択する。

血行動態に応じた初期対応

血圧低下や意識障害を伴い血行動態が不安定な頻脈では、薬剤投与よりも同期電気的除細動が優先される。広いQRS幅の頻拍で意識障害とショックを呈する症例では、直ちに同期電気的除細動を行うことが第一選択となる。 一方、意識が清明で血圧が保たれている規則的な狭いQRSの頻拍では、直流除細動の適応はない。まず迷走神経を刺激する手技を行うのが原則である。 迷走神経刺激の代表は息こらえ（Valsalva手技）であり、房室結節の伝導を抑えて上室性頻拍を停止させる。 気管支喘息などの既往を確認したうえで、頻拍の初期対応を選ぶことも重要となる。

上室性頻拍に用いる薬物療法

迷走神経刺激で停止しない場合は、次の段階として薬物療法に移る。アデノシン三リン酸は房室結節を一過性に遮断し、狭いQRS頻拍を迅速に停止させる薬剤であり、末梢静脈から急速静注する。投与後は一過性の胸内苦悶が起こることを患者に説明しておく。 迷走神経刺激で停止しない場合に次の段階として投与する位置付けも、併せて理解しておく。 カルシウム拮抗薬のベラパミルは房室結節の伝導を遅くし、上室性頻拍を停止させる。血圧低下に注意して静注する。 気管支喘息を合併する症例では、気管支収縮のおそれからβ遮断薬を避け、カルシウム拮抗薬を選ぶことが求められる。 Ia群抗不整脈薬のジソピラミドも、発作性上室性頻拍の薬物治療として用いられる。 頸動脈洞マッサージは頸動脈の動脈硬化性狭窄がある患者では脳梗塞を起こすおそれがあり、禁忌である。