尿閉の原因と初期対応

尿閉とは、膀胱に尿が貯留しているにもかかわらず、自力で排尿できない状態をいう。尿量が急に減り、下腹部の膨満感や強い排尿困難を伴うことが多く、放置すれば膀胱の過伸展や腎機能の障害を招く。初期対応の基本は、原因を素早く見極めたうえで膀胱内の尿を体外へ排出し、膀胱内圧を下げることである。

尿閉が起こる仕組み

排尿は、膀胱の排尿筋が収縮し、それに対して尿道の抵抗が適切に保たれることで成立する。膀胱出口部や尿道が機械的に閉塞すると、排尿筋が収縮しても尿を押し出せず、尿は膀胱に溜まり続ける。代表的な原疾患は前立腺肥大であり、肥大した前立腺が膀胱出口部を圧迫して排尿困難を進行させる。

長年の排尿困難を放置した後に、感冒薬の内服や飲酒をきっかけとして尿が間欠的に少量しか出なくなる経過は、このような閉塞が徐々に進行した結果として理解できる。

一方、排尿筋の収縮力が低下する場合も、尿を十分に押し出せないため尿閉を来す。排尿筋の機能は残尿測定によって評価でき、その低下や尿閉の診断に有用である。

薬剤も尿閉の誘因となる。第一世代の抗ヒスタミン薬は抗コリン作用をもつため、前立腺肥大のある患者では排尿をさらに困難にし、尿閉を引き起こしうる。

判断の基準と評価

診断は、症状と膀胱の拡張を確認することで行う。尿量の減少や排尿困難感に加えて下腹部の膨満を認めた場合には、腹部超音波検査で膀胱の大きさを評価する。著明な膀胱の拡張が確認されれば、尿閉と判断して治療を開始する。

腹部超音波検査は、膀胱、前立腺、水腎症の有無を非侵襲的に評価できるため、排尿障害の原因検索に有用である。

同時に腎機能を評価する。血清クレアチニンや尿素窒素が正常範囲であり、口腔内や皮膚の乾燥を認めなければ、尿量減少の主因は脱水や腎機能障害ではなく下部尿路の閉塞である。