過敏性肺炎と好酸球性肺炎

過敏性肺炎は、カビや菌類、有機粉じんなどの特定の抗原を吸入することで、肺胞と細気管支の周囲に免疫の反応が起きる疾患である。好酸球性肺炎は、肺組織や気管支肺胞洗浄液に好酸球が増加する肺炎の総称で、急性型と慢性型に分けて整理する。両者は画像が似ることがあるため、気管支肺胞洗浄の細胞分画の違いで区別することが要点となる。

過敏性肺炎の原因抗原と発症の仕組み

住環境や職場の環境は、過敏性肺炎の原因抗原を見つけるうえで重要な情報となる。築年数の古い家屋の掃除を行った後に発症した例では、カビや塵埃などの抗原曝露を疑う。 築年数の経った木造住宅に転居し、初めての夏を過ごした後に発症した例も、夏型の抗原曝露が背景となる。

キノコの屋内栽培に従事し、職場でのみ咳が出て自宅では出ない経過は、職業上の抗原曝露と症状の関係を示す。 毎年夏に同様の症状を繰り返す例では、原因抗原への反復曝露によって間質の線維化が進み、拘束性換気障害を来しうる。 反復する肺炎は、慢性化して肺の容量を減らす点で、単回の急性発症とは区別する。

過敏性肺炎の診断の判断基準

気管支肺胞洗浄液でリンパ球が増加し、特にCD8陽性T細胞が増えてCD4/CD8比が低下することは、過敏性肺炎に典型的な所見である。 気管支肺胞洗浄でリンパ球分画が増加することは、抗原曝露の診断を支持する所見となる。

経気管支肺生検では、細気管支周囲の非壊死性肉芽腫やリンパ球浸潤が典型像である。 一方で、びまん性肺胞障害（DAD）は急性間質性肺炎やARDSの組織像であり、本疾患の特徴ではない。

原因抗原に対する特異的IgG抗体が陽性であることは、診断を支持する重要な所見である。 抗原への再曝露で症状が増悪するかを確認する帰宅試験は、陽性であれば過敏性肺炎を支持する。 抗原曝露から離れると症状が改善することも、経過の判断に用いられる。

血清IgEは通常上昇しない。過敏性肺炎はIgE依存性のアレルギー反応ではないため、IgE高値は本症の判断基準にはならない。 同じ理由から、IgE高値は本症の典型所見として扱わない。 間質性肺炎の活動性を反映するKL-6は、過敏性肺炎で上昇する。

好酸球性肺炎の急性型と慢性型

急性好酸球性肺炎では、胸水貯留を伴うことがあり、両側性のびまん性すりガラス陰影を示す。 喫煙を始めた後に発症する例があり、喫煙は誘因として知られる。既往に喘息をもたない若年者に生じることが多く、喘息の合併が多いとはいえない。