伝染性単核球症の診療

伝染性単核球症は、EBウイルス（EBV）の初感染によって生じる感染症であり、若年者に多くみられる。発熱、咽頭痛、後頸部を中心としたリンパ節腫脹、肝脾腫を主な特徴とし、急性期には咽頭炎と区別しにくい。経過と血液所見を組み合わせて判断し、不要な薬剤を避けることが診療の要点である。本単元では、感染経路と病態、診断の手掛かり、治療の基本、他疾患との区別を整理する。

原理・仕組み

EBVは主に唾液を介して感染が広がり、接触や飲食器の共用などによって他者に感染させる主要な感染源は唾液である。 空気感染はしないため、同じ空間にいるだけで広がる病原体とは区別する。 血液中にはEBV感染Bリンパ球が存在するが、輸血などの特殊な場合を除けば、日常の接触による主な感染源とはならない。

EBVは主にBリンパ球に感染して増殖し、これに対する宿主の免疫反応により、末梢血で異型リンパ球が増加する。異型リンパ球の出現は本症の特徴であり、白血球分画を確認することが診断の補助となる。 肝臓や脾臓の腫大は、この免疫反応の広がりを反映する所見として理解する。

判断の基準と数値

診断の手掛かりは、発熱と咽頭痛に加えて、扁桃の白苔、後頸部のリンパ節腫脹、肝脾腫の組み合わせである。両側の眼瞼腫脹を伴うことがあるため、顔面の所見も併せて評価する。 腹部診察では、肋骨弓下に肝臓や脾臓を触知するかどうかを確認し、所見として記録する。

血液検査では、白血球数の増加とともに異型リンパ球の割合が高くなる例が多い。AST、ALTの上昇を伴うことが多く、肝機能障害への配慮が必要となる。

血清学的には、発症直後はVCA-IgM抗体が陽性となり、EBNA抗体は陰性である。EBNA抗体は回復期に上昇するため、急性期の診断にはVCA-IgM抗体を用いる。