胎児心拍数モニタリングの評価

胎児心拍数陣痛図（CTG）は、胎児心拍数と子宮収縮を同時に記録し、胎児の酸素状態と自律神経機能を評価する検査である。評価は基線、基線細変動、一過性変動の三要素を組み合わせて行い、分娩中の胎児機能不全を早期に見つけて対応を決めるための基本となる。

基線細変動と自律神経の仕組み

胎児の心拍数は自律神経の支配を受けて細かく揺らいでおり、この変動を基線細変動という。基線細変動が保たれていれば中枢神経機能が保たれていると判断できる。一方、基線細変動の消失は胎児の中枢神経抑制や低酸素、アシドーシスを反映する所見であり、遅発一過性徐脈などを伴う場合は健康状態の悪化を強く示す 。胎動や子宮収縮に伴う一過性の心拍数上昇は、自律神経機能が保たれていることを示す所見である 。

一過性徐脈は子宮収縮との時間関係によって原因が異なるため、型の区別が評価の要となる。遅発一過性徐脈は子宮収縮のピークより遅れて心拍数が低下し、収縮の終了後に回復する型である。子宮収縮が強く持続する過強陣痛では胎盤への血流が一時的に低下し、胎児が低酸素状態となって遅発一過性徐脈が生じる 。胎盤機能不全と同じ機序で起こるため、この所見は胎盤機能の評価に直結する。

基線と一過性変動の判断基準

基線は110〜160拍/分の範囲を正常とし、160拍/分を超える状態が持続すれば頻脈、110拍/分を下回る状態が持続すれば徐脈と判断する。基線が持続的に160拍/分を超えるかどうかは、頻脈の判定の要点となる 。

遅発一過性徐脈は胎盤機能不全を示す重要な所見であり、基線細変動の消失と組み合わさった場合は胎児低酸素の可能性を重視する 。臍帯頸部巻絡に羊水過少が加わると、陣痛に伴う臍帯圧迫によって臍帯血流障害が疑われる 。判断は一つの所見だけで行わず、基線、基線細変動、一過性変動を総合して評価する。