輸血の適応と副作用

輸血は、血液製剤を投与して不足した血液成分を補う治療であり、適応は症状、検査所見、出血の状況に基づいて判断する。その一方で、血液型の不適合、免疫反応、感染、肺障害などの副作用を伴うため、適応の判断と副作用の早期発見を一体として理解する必要がある。輸血中または輸血後に患者の状態が変化した場合は、直ちに輸血を中止し、原因を評価することが基本となる。

赤血球輸血の適応

赤血球輸血は、貧血により全身倦怠感や顔色不良などの症状が強く現れている場合に、症状を速やかに改善させる目的で行う。重度の貧血では、検査値だけでなく臨床症状を重視して実施の是非を判断する。

反復して輸血を受ける患者では、輸血に含まれる鉄が体内に蓄積し、鉄過剰症が進行する。再生不良性貧血で輸血依存となった患者では、フェリチンなどの指標を確認しながら、鉄キレート剤を投与して余剰鉄を排泄させる。瀉血は高度の貧血を悪化させるため、このような輸血依存の患者には行えない。

血小板輸血と他の血液製剤の使い分け

血小板輸血は、血小板減少による出血傾向に対して行う治療である。小児の急性リンパ性白血病で寛解導入療法を行い、血小板数が著明に低下して下腿に紫斑を認める症例では、直ちに血小板輸血を行うことが第一の対応となる。

PT-INRが正常で凝固因子の低下を認めない場合、新鮮凍結血漿の適応はない。また、エリスロポエチン製剤は即効性がなく、トロンボポエチン受容体作動薬も効果発現に時間を要するため、出血傾向の緊急対応には用いない。

輸血前の準備と血液型適合

輸血の安全性は、ABO血液型とRh（D）血液型の確認から始まる。主試験では供血者の赤血球と患者の血清を、副試験では患者の赤血球と供血者の血清を反応させ、両方に凝集がないことを確認する。 同型であっても凝集が認められる血液は輸血できない。例えばO型血では血漿中の抗A抗体と抗B抗体が患者の赤血球と反応し、副試験で不適合となる。

Rh（D）陽性の患者には同型のRh陽性血を第一選択とし、Rh陰性血はRh陰性の患者や妊娠可能年齢の女性のために温存する。 経産婦でRh（D）陰性の女性では、輸血前に不規則抗体の保有を確認するため、不規則抗体スクリーニングを行う。

予測出血量の多い広汎子宮全摘術では、同種血輸血を避けるために自己血貯血が有用であり、貧血や鉄欠乏の程度を確認して実施を判断する。 交差適合試験は、実際に輸血が必要となった時点で個別の血液を選んで行う検査である。