アルコールと薬物の依存・離脱

依存は、使用をやめにくい精神的な欲求としての精神依存と、反復使用により生じる耐性と中止後の離脱症状としての身体依存に大別される。アルコールや薬物の離脱では、振戦、発汗、不眠、不穏、けいれん、幻覚などが出現し、急性期の治療にはベンゾジアゼピン系薬が中心的に用いられる。

精神依存と身体依存の違い

依存の型は薬物によって異なる。大麻、コカイン、アンフェタミン類、LSDは主に精神依存を形成し、中止に伴う明確な身体症状は主要な特徴とはならない。

大麻やコカインは精神依存が中心で、身体依存は形成されにくい。

身体依存は、反復使用により耐性を生じ、中止により離脱症状が出現する状態である。ベンゾジアゼピン系薬は、反復使用で身体依存を形成する代表的な薬物である。

オピオイドは身体依存が最も形成されやすい物質である。連用により耐性を生じ、中止により強い離脱症状を伴う。

モルヒネは長期使用により身体依存を形成し、中断により流涙、発汗、あくびなどの離脱症状を生じる。

アルコール離脱の病態と評価

アルコールの離脱症状は、断酒後に手指の振戦、発汗、頻脈として現れる。禁酒後に生じた手の震えや発汗、頻脈は、アルコール離脱症状として扱う。

振戦は離脱の代表的な所見であり、肝疾患の身体所見（黄疸、腹水、肝腫大）の有無とは別に確認する。肝所見がなくても振戦が認められれば、離脱を疑う根拠となる。

離脱が進むと、不穏、幻覚、見当識障害が現れる。多量飲酒の既往がある患者が入院後に不眠を訴え、その後に動物が壁を這っているなどと訴えて不穏になる経過は、重い離脱症状の典型である。

酩酊状態によって手の震えが一時的に軽快するという訴えは、離脱症状を抑えるために飲酒が繰り返されていることを示唆し、身体依存の存在を示す所見となる。

離脱と依存の治療

急性期の離脱症状には、ベンゾジアゼピン系薬を第一選択として用いる。振戦、不穏、けいれんを抑え、離脱期のせん妄の予防にも役立つ。肝機能に応じて用量を調整する。

数日以内に出現する可能性が高い手指の振戦や不眠は離脱の初期症状に合致するため、その予防には、神経の過興奮を抑えるベンゾジアゼピン系薬が適する。