HIV感染症の診断と治療

HIV感染症は、ヒト免疫不全ウイルス〈HIV〉がCD4陽性Tリンパ球に感染し、その細胞を減少させることで免疫不全が進行する感染症である。診断は抗原・抗体検査による陽性の確認と確定検査の二段階で行い、治療は作用の異なる複数の抗HIV薬を組み合わせる多剤併用療法を基本とする。治療の目標は血中のウイルス量を持続的に抑え、免疫機能の低下と日和見感染症の発症を防ぐことにある。

感染の仕組みと免疫不全

HIVはCD4抗原とケモカイン受容体を介してCD4陽性Tリンパ球に侵入し、その内部で増殖して細胞を破壊する。 CD4陽性Tリンパ球は細胞性免疫の中心を担うため、その数が減少するにつれて病原体に対する防御能力が低下する。CD4陽性Tリンパ球数は免疫不全の程度の評価や治療開始の判断に用いられ、感染の確定には用いない。

診断の流れと確定検査

スクリーニングには抗原・抗体同時検査が用いられ、陽性となった場合には確認検査によって感染を確定する。確認には血中HIV RNA定量検査とWestern blot法による抗HIV抗体測定を組み合わせ、スクリーニングの陽性結果を特異的に裏づける。 迅速検査は即日に結果が判明するスクリーニング検査であり、保健所などで用いられる。 診断名は検査所見を統合して判断し、抗HIV抗体と血中HIV RNAがともに陽性であれば、HIV感染症と評価される。

治療の原則と初回治療

HIVは変異しやすく、単剤では耐性ウイルスが出現しやすいため、作用機序の異なる薬剤を組み合わせて用いる。プロテアーゼ阻害薬の単剤による初回治療は推奨されず、核酸系逆転写酵素阻害薬2剤のみでも抗ウイルス効果は不十分である。 初回治療の基本は、インテグラーゼ阻害薬1剤と核酸系逆転写酵素阻害薬2剤を併用する3剤併用療法である。 治療を開始する前には薬剤耐性検査を行い、耐性がないことを確認してから薬剤を決定する。