小児の救急対応と急性脳症

小児の救急対応では、気道、呼吸、循環、意識の順に評価し、生命に直結する所見を先に拾い上げることが基本となる。急性脳症は、発熱などを契機に急性に発症し、意識障害やけいれんを伴う広範な脳の障害をいう。救急の初期対応では、呼吸と循環の安定を優先しながら、脳症を髄膜炎や単純型熱性けいれんと区別して評価する。

救急評価の原理と気道・換気の仕組み

気道が閉塞すると換気が障害され、低酸素血症が進行する。縦隔に大きな腫瘤がある場合、腫瘤による気道の外からの圧迫によって、仰臥位で呼吸困難とチアノーゼが急速に増悪することがある。 座位にすると一時的に改善することもあるが、気道閉塞が進行するおそれがあるため、座位の指示だけで帰宅させることは危険である。

換気不全による低酸素血症では、吸入酸素濃度を上げるより先に換気を補助する必要がある。呼吸数が少なく呼吸音が弱い乳児では換気不全が主因と判断し、バッグバルブマスクによる換気を直ちに行う。 この処置は、呼吸性の徐脈と低酸素血症に対する第一の対応である。

呼吸・循環・意識の緊急性の判断基準

年齢に応じた正常範囲を知ることが、緊急性の判断の基礎となる。2歳児では脈拍120/分で整、毛細血管再充満時間が1秒であれば、末梢循環は保たれている。 呼吸数が48/分と年齢の正常範囲を超えて増加し、陥没呼吸を伴う場合は、呼吸窮迫を示す所見として緊急性が高い。

SpO2が98%であれば低酸素血症は否定されるが、緊急性の判断をSpO2の値だけで行ってはならない。呼吸数や陥没呼吸などの所見と合わせて評価することが必要である。

意識の評価では、目を開けていることだけで意識が保たれているとは判断できない。視線が合わず追視がなく、母親が離れても泣かない場合は、意識障害を疑って評価する。