感染性皮膚疾患の診断と治療

感染性皮膚疾患の診断と治療とは、細菌、真菌、ウイルス、寄生虫による皮膚の病変を、皮疹の分布や形態、顕微鏡検査の所見から特定し、原因に応じた薬剤を選択することである。細菌、真菌、ウイルスでは治療薬が大きく異なるため、原因の分類が診断の第一歩となる。

原因微生物の鑑別と検査

真菌症の診断では、病変から鱗屑を採取し、苛性カリ（KOH）直接鏡検で菌要素を確認する。皮膚糸状菌は細長く分岐し隔壁を持つ菌糸として観察され、輪状の紅斑と痒みを伴う体部白癬の所見と一致する。

カンジダは出芽する酵母様細胞と仮性菌糸を示すため、皮膚糸状菌の菌糸とは形態が異なる。鏡検で観察される形態を正しく区別できれば、真菌の種類に応じた診断が可能となる。

寄生虫症の診断も検体の顕微鏡検査が決め手となる。疥癬は、皮疹部から採取した検体でダニや虫卵を確認することで診断される。

薬剤の選択と適応

頭部白癬のように毛包に及ぶ皮膚糸状菌症では、内服の抗真菌薬であるイトラコナゾールが用いられる。化膿性の病変を伴う場合も、真菌症であれば内服抗真菌薬が第一選択となる。

細菌性の毛包炎や皮膚感染症にはテトラサイクリン系やニューキノロン系の抗菌薬が用いられるが、真菌には作用しない。単純ヘルペスや帯状疱疹にはバラシクロビルなどの抗ウイルス薬を用いるため、原因により薬剤を使い分ける必要がある。

疥癬の治療では、イベルメクチンの内服や、ペルメトリンなどの殺虫外用薬を用いる。適切に治療すれば症状は改善するため、有効な治療薬がないとする理解は誤りである。

ウイルス性皮疹の分布と病態

帯状疱疹は、水痘・帯状疱疹ウイルスが神経節に潜伏して再活性化することで生じ、神経支配領域に沿って片側性に分布する。三叉神経第一枝の領域に生じた場合は角膜炎などの眼合併症を起こしうるため、眼科での評価が必要となる。

帯状疱疹の水疱内容には水痘・帯状疱疹ウイルスが含まれ、水痘にまだ罹患していない人や免疫不全の人に接触すると水痘を発症させるおそれがある。水疱を破ると細菌の二次感染や瘢痕の原因となるため、破らないように指導する。入浴やシャワーによって皮疹が悪化することはなく、清潔を保つことは可能である。

単純ヘルペスウイルスによる病態は帯状疱疹とは異なる。アトピー性皮膚炎では皮膚バリアが低下しており、単純ヘルペスウイルスが感染するとカポジ水痘様発疹症を生じる。この病態では両側性の水疱やびらんが顔面や体幹に広がるため、片側性の帯状疱疹とは分布が異なる。