医師国家試験 2025年 F（第119回） 問題

問1

世界保健機関〈WHO〉の目的で正しいのはどれか。

• A 疾病の国際的伝播を最大限防止する。
• B 人道的かつ秩序ある移住を推進する。
• C 開発途上国の経済・社会の発展、生活水準を持続的に発展させる。
• D 世界中の子供たちが「子供の基本的人権」を享受できるようにする。
• E 人々が健全で活発な生活を送るために十分な量・質の食糧を供給する。

問2

大腿静脈の周辺臓器の解剖で誤っているのはどれか。

• A 鼠径靱帯は坐骨結節に付着する。
• B 鼠径靱帯の頭側には後腹膜腔がある。
• C 縫工筋は大腿三角の一辺を構成する。
• D 大腿静脈は大腿動脈の内側を走行する。
• E 大腿神経は大腿動脈の外側を走行する。

問3

正常新生児で正しいのはどれか。

• A 7 頭身である。
• B 胸式呼吸が主体である。
• C 大泉門は生後1 か月ごろ閉鎖する。
• D 生理的体重減少は10 % 以下である。
• E 生理的黄疸のピークは生後1 ～2 日である。

問4

抗精神病薬の作用と関連しているのはどれか。

• A ドパミン受容体
• B セロトニン受容体
• C モノアミンオキシダーゼ
• D アセチルコリンエステラーゼ
• E ノルアドレナリントランスポーター

問5

遺伝子-環境交互作用の説明で正しいのはどれか。

• A 遺伝子と環境の影響が交互に出現する。
• B 環境中の有害物質で遺伝子変異が起こる。
• C 遺伝子組み換えの生物が環境に影響を与える。
• D 遺伝子と環境のそれぞれが原因の疾患がある。
• E 遺伝子の違いにより環境の健康への影響が異なる。

問6

副腎皮質と共通のホルモン合成酵素が存在するのはどれか。

• A 視床下部
• B 下垂体
• C 副甲状腺
• D 副腎髄質
• E 性　腺

問7

保健医療に関する国際的な提言と内容の組合せで正しいのはどれか。

• A アデレード宣言　あらゆる政策において健康を考慮する。
• B アルマ・アタ宣言　知りえた患者の秘密を尊重する。
• C ジュネーブ宣言　世界のすべての人に健康を届ける。
• D ヘルシンキ宣言　他の医師の意見を求める権利を認める。
• E リスボン宣言　倫理審査委員会を設置する。

問8

職場で健康診断の実施が規定されているのはどれか。

• A 雇入時
• B 退職した時
• C 労働災害発生時
• D 長時間労働した時
• E 休職から復職した時

問9

治療薬A の疾患B に対する治療効果を調べるための臨床試験を行った。疾患B 患者を対象として、治療薬A 投与群〈介入群〉とプラセボ投与群〈対照群〉にランダ ムに割り付けた。対象者数は240 人で、治療効果を3 日目症状消失率で比較検討し た。得られた結果を表に示す。 介入群対照群　P 値 対象者数　120 人　120 人 3 日目症状消失率　28 %　15 %　0.02 この臨床試験の統計解析手法はどれか。

• A t 検定
• B χ2 検定
• C 生存分析
• D 線形回帰
• E 比例ハザードモデル

問10

国民生活基礎調査に含まれないのはどれか。

• A 医　療
• B 教　育
• C 所　得
• D 福　祉
• E 保　健

問11

原発巣コントロール良好な転移性脳腫瘍の治療で、定位放射線照射が適切なのは どれか。

• A 髄膜播種を伴う病変
• B 脳ヘルニアを伴う病変
• C 多数の病変（15 個以上）
• D 薬物療法に高感受性の病変
• E 小さい病変（最大径3 cm 以下）

問12

乳癌術後の上肢リンパ浮腫に対する治療で適切なのはどれか。

• A 温熱療法
• B 装具による固定
• C 促通訓練
• D 弾性着衣による圧迫
• E 電気療法

問13

主要な曝露源が魚介類摂取であるのはどれか。

• A 鉛
• B カドミウム
• C メチル水銀
• D 塩化ビニルモノマー
• E テトラクロロエチレン

問14

皮膚の構造や機能で正しいのはどれか。

• A Merkel 細胞は免疫担当細胞である。
• B 皮脂の主成分はコレステロールである。
• C チロシナーゼはメラニン生成に必須である。
• D アポクリン汗腺の導管は表皮に直接開口する。
• E ヘミデスモソームは表皮細胞間の接着に関わる。

問15

医療保険はどれか。

• A 医療扶助
• B 介護保険
• C 国民年金
• D 後期高齢者医療制度
• E 労働者災害補償保険

問16

B 細胞の活性化に直接関与する細胞はどれか。

• A NK 細胞
• B ヘルパーT 細胞
• C マクロファージ
• D 制御性T 細胞〈Treg〉
• E 細胞傷害性T 細胞〈CTL〉

問17

医科診療医療費が最も大きいのはどれか。

• A 呼吸器系の疾患
• B 循環器系の疾患
• C 精神及び行動の障害
• D 内分泌、栄養及び代謝疾患
• E 筋骨格系及び結合組織の疾患

問18

保健所の業務で誤っているのはどれか。

• A 精神疾患の相談
• B 医療機関への立入検査
• C 身体障害者手帳の交付
• D 人口動態統計に関する業務
• E 結核発生時の接触者健康診断

問19

Which of the following is a target disease for neonatal screening using tandem mass spectrometry?

• A Wilson disease
• B Spinal muscular atrophy〈SMA〉
• C Methylmalonic acidemi〈MMA〉
• D Severe combined immunodeficiency〈SCID〉
• E Congenital cytomegalovirus infection〈cCMV〉

問20

精神症状と障害される精神機能の組合せで正しいのはどれか。

• A 恐　怖　思　考
• B 無　為　意　欲
• C 離人症　発　達
• D 両価性　自　我
• E 学習障害　知　能

問21

従属人口指数の分母はどれか。

• A 総人口
• B 年少人口
• C 成人人口
• D 老年人口
• E 生産年齢人口

問22

我が国の最近5 年間の年間総出生数に対する、母体年齢40 歳以上の出生数の割 合に最も近いのはどれか。

• A 1 %
• B 6 %
• C 16 %
• D 26 %
• E 36 %

問23

求心性視野狭窄をきたす疾患はどれか。

• A うっ血乳頭
• B 頭蓋咽頭腫
• C 加齢黄斑変性
• D 球後視神経炎
• E 開放隅角緑内障

問24

精神運動興奮状態の患者に対して、精神保健指定医が行うことのできる行動の制 限で誤っているのはどれか。

• A 隔　離
• B 身体拘束
• C 退院の制限
• D 面会の制限
• E 処遇改善請求の制限

問25

The constitution of the world health organization 〈WHO〉 is shown below. “Health is a state of complete physical（　　） and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity. ” Select the correct answer from below to complete the sentence.

• A mental
• B spiritual
• C emotional
• D psychiatric
• E psychological

問26

早朝空腹時の主な血糖調節機構はどれか。

• A 肝臓でのブドウ糖放出
• B 腎臓でのブドウ糖再吸収
• C 脳でのブドウ糖取り込み
• D 骨格筋でのブドウ糖取り込み
• E 副腎での糖質ステロイド合成

問27

地域包括支援センターの業務はどれか。

• A 高齢者虐待の防止
• B 発達障害児の相談
• C 地域住民のがん検診
• D へき地医療対策の企画
• E 通所リハビリテーションの提供

問28

成人期に低身長をきたすのはどれか。2 つ選べ。

• A Marfan 症候群
• B Turner 症候群
• C Kallmann 症候群
• D Prader–Willi 症候群
• E アロマターゼ欠損症

問29

顔貌の特徴と疾患の組合せで正しいのはどれか。2 つ選べ。

• A 下顎突出　先端巨大症
• B 仮面様顔貌　Parkinson 病
• C 眼球突出　Sheehan 症候群
• D 眉毛脱失　Cushing 病
• E 満月様顔貌　Basedow 病

問30

正期産児で、日齢0 より日齢28 で高値となるのはどれか。2 つ選べ。

• A IgA
• B IgG
• C IgM
• D 白血球
• E ヘモグロビン

問31

医療計画において二次医療圏単位で基準病床数が設定されるのはどれか。2 つ選 べ。

• A 一般病床
• B 結核病床
• C 精神病床
• D 療養病床
• E 感染症病床

問32

肝生検が診断に有用なのはどれか。2 つ選べ。

• A Gilbert 症候群
• B 肝外門脈閉塞症
• C 自己免疫性肝炎
• D Budd–Chiari 症候群
• E 非アルコール性脂肪性肝炎

問33

高齢者の入院時の栄養評価で低栄養が疑われるのはどれか。2 つ選べ。

• A 褥　瘡
• B 難　聴
• C 腰　痛
• D 高血圧
• E 体重減少

問34

アニオンギャップが開大する病態はどれか。3 つ選べ。

• A 下　痢
• B 糖尿病ケトアシドーシス
• C 乳酸アシドーシス
• D 尿細管性アシドーシス
• E 尿毒症

問35

医療機関での感染性廃棄物の処理で正しいのはどれか。3 つ選べ。

• A 収納容器を満杯まで使用する。
• B 収納容器を運搬する際は密閉する。
• C 注射針を段ボール容器に廃棄する。
• D 発生したその場で容器に収容する。
• E 使用した舌圧子は処理の対象となる。

問36

73 歳の女性。左手関節痛を主訴に来院した。2 時間前に自宅の玄関で転倒し、 左手をついた際に痛みが出現した。左手関節に腫脹と圧痛を認める。左母指と示指 の掌側にしびれと知覚鈍麻を認める。左手関節のエックス線写真（別冊No. 1）を別 に示す。 障害されている神経はどれか。

• A 筋皮神経
• B 後骨間神経
• C 尺骨神経
• D 正中神経
• E 橈骨神経別　冊No. 1

問37

35 歳の女性。挙児希望のため来院した。これまでに3 回の妊娠歴があるが、い ずれも胎児心拍確認後、妊娠6 週、8 週、7 週で心拍が消失し流産した。不正性器 出血はない。初経は13 歳、月経周期28 日型、整、持続5 日間。内診で子宮は正常 大で付属器を触知しない。 次回妊娠に向けた検査で適切でないのはどれか。

• A 甲状腺機能検査
• B 子宮頸管長測定
• C 子宮卵管造影検査
• D 抗リン脂質抗体測定
• E カップルの染色体検査

問38

68 歳の女性。腹膜炎の手術後でICU に入院中である。3 日前に消化管穿孔によ る急性汎発性腹膜炎で緊急手術が行われた。術後は気管挿管されたままICU に入 室し、人工呼吸管理を受けている。本日から呼吸状態が悪化し、気管からピンク色 泡沫状の分泌物が吸引された。心拍数90/分、整。血圧124/84　mmHg。動脈血ガ ス分析（FIO2　0.7，呼気終末陽圧〈PEEP〉5 cm H2O）：pH 7.32、PaCO2　42 Torr、 PaO2　69 Torr、HCO3－23 mEq/L。胸部エックス線写真（別冊No. 2）を別に示す。 心エコー検査で左室駆出率60 %、左室壁運動に異常を認めない。有意な弁膜症を 認めない。 診断はどれか。

• A 肺膿瘍
• B 肺胞出血
• C 心原性肺水腫
• D 急性間質性肺炎
• E 急性呼吸窮迫症候群〈ARDS〉別　冊No. 2

問39

58 歳の男性。①意識障害のため救急車で搬入された。5 年前に②糖尿病でイン スリン自己注射を開始した。2 年前から③職場の人間関係が悪化し、仕事を休みが ちである。同時期から、④食事は不規則になり、飲酒量が増えた。また、糖尿病の 治療を自己中断していた。数日前から姉との連絡が途絶えたため、姉が心配して自 宅を訪ねたところ、意識がもうろうとして台所で倒れているのを発見し、救急車を 要請した。16 年前に離婚してからは独居である。意識レベルはJCSⅡ-20。身長 174 cm、体重58 kg。体温37.0 ℃。心拍数92/分、整。血圧98/64　mmHg。⑤呼 吸数24/分。糖尿病ケトアシドーシスと診断され入院した。 下線部のうち、社会的な健康規定要因（Social Determinants of Health）〈SDH〉は どれか。

• A ①
• B ②
• C ③
• D ④
• E ⑤

問40

26 歳の女性。臨床研修1 年目の医師。針刺しによる刺創で受診した。HBs 抗原 陽性患者の手術の助手を務めている最中に受傷した。ただちに患部を流水で洗浄し た後、救急外来を受診した。これまでにB 型肝炎罹患歴はなく、4 年前にHB ワ クチンの接種歴がある。入職時のHBs 抗体価は十分に高かった。 適切な対応はどれか。

• A 経過観察
• B HB ワクチン接種
• C 核酸アナログ製剤投与
• D 抗HBs ヒト免疫グロブリン投与
• E HB ワクチン接種および抗HBs ヒト免疫グロブリン投与

問41

35 歳の初妊婦（1 妊0 産）。妊娠34 週4 日、妊婦健康診査のため来院した。これ まで定期的に妊婦健康診査を受けている。身長158 cm、体重59 kg（非妊時 51 kg）。血圧110/78　mmHg。下腿に軽度の圧痕性浮腫を認める。腟鏡診で性器出 血を認めない。腹部超音波検査では胎児発育と羊水量に異常を認めない。母子健康 手帳の記載内容（別冊No. 3Ａ）と胎児心拍数陣痛図（別冊No. 3Ｂ）とを別に示す。 妊婦への説明で適切なのはどれか。

• A 「入院が必要です」
• B 「血液検査が必要です」
• C 「妊娠経過は順調です」
• D 「塩分を制限しましょう」
• E 「体重が過度に増加しています」別　冊No. 3　Ａ、Ｂ

問42

40 歳の男性。特定健康診査で肥満を指摘され来院した。仕事はデスクワークが 主体で、運動はしていない。身長171 cm、体重100 kg。脈拍84/分、整。血圧 146/94　mmHg。呼吸数17/分。尿所見：蛋白1 ＋、糖1 ＋。血液生化学所見：総 蛋白7.1 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、AST 75 U/L、ALT 26 U/L、γ-GT 89 U/L （基準13～64）、尿素窒素21 mg/dL、クレアチニン1.3 mg/dL、尿酸 8.9 mg/dL、血糖148 mg/dL、HbA1c 6.7 %（基準4.9～6.0）、トリグリセリド 260 mg/dL、HDL コレステロール41 mg/dL、LDL コレステロール181 mg/dL。 体重の減量を目的とした食事指導を行った。 食事摂取基準に基づいた指導内容で適切なのはどれか。

• A 食塩相当量の摂取は15 g とする。
• B 総摂取エネルギー量は4,500 kcal とする。
• C 脂質の摂取は総摂取エネルギー量の20～30 % とする。
• D 蛋白質の摂取は総摂取エネルギー量の5 ～10 % とする。
• E 炭水化物の摂取は総摂取エネルギー量の30～40 % とする。

問43

78 歳の男性。右臀部周辺の痛みを主訴に来院した。1 年前から前立腺癌に対し ホルモン療法施行中である。3 日前に旅行から帰宅後に右臀部の痛みと腫れを自覚 した。痛みは徐々に右臀部全般に広がった。意識は清明。体温36.2 ℃。脈拍 96/分、整。血圧102/68　mmHg。呼吸数16/分。SpO2　98 %（room air）。右大腿か ら腰部にかけて紫斑を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟 で、肝・脾を触知しない。右臀部は硬く腫脹し、圧痛を認める。血液所見：赤血球 391 万、Hb 9.8 g/dL、Ht 32 %、白血球7,95（好中球72 %、好酸球1 %、単球9 %、リンパ球18 %）、血小板35 万。PT-INR 1.（基準0.9～1.1）、APTT 72.4 秒 （基準対照32.2）、フィブリノゲン433 mg/dL（基準186～355）、FDP 14 μg/mL（基 準10 以下）。血液生化学所見：総蛋白7.4 g/dL、AST 24 U/L、ALT 40 U/L、 LD 218 U/L（基準124～222）、尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL。 CRP 0.8 mg/dL。 臀部痛の原因はどれか。

• A 筋肉内出血
• B 坐骨神経痛
• C 腸腰筋膿瘍
• D 大腿骨頭壊死症
• E 変形性股関節症

問44

15 歳の女子。定期受診で来院した。10 歳時に全身性エリテマトーデス〈SLE〉と 診断され、小児科に通院している。少量グルココルチコイド、ミコフェノール酸モ フェチル及びヒドロキシクロロキンを内服し病状は安定している。13 歳時にひと りで薬の管理をさせたところ、処方数と残薬数が合わないことから怠薬が判明し た。以後、母親が薬の管理をしている。発達に問題はなく、学校の成績は良好で、 今春、志望校に合格した。高校生になると忙しくなるので、本人を連れて受診でき るか、母親が心配している。患者は質問に答えるのみで、自らの発言はない。高校 進学を前に将来的な内科への移行を見据え、今後の管理を話し合うことにした。 適切な対応はどれか。

• A 以前の怠薬歴を注意する。
• B 本人のみに薬の自己管理をさせる。
• C 自宅での内服管理は引き続き母親に任せる。
• D 母親のみに通院してもらい処方箋を発行する。
• E 本人に自身の病気をどれくらい理解しているか確認する。

問45

1 歳10 か月の男児。けいれんを主訴に両親に連れられて夜間救急外来を受診し た。2 日前から咳嗽と鼻汁がみられていた。本日の夕方までは元気で食欲も良好で あったが、夜になって発熱に気付いた。下痢や嘔吐はなく、排尿も良好であった。 その後左右差のない全身を強直させるけいれんが出現し、2 分間持続した。1 歳2 か月時に同様のけいれんの既往がある。予防接種は、予定どおり接種している。意 識は清明。身長84 cm、体重11.2 kg。体温38.5 ℃。脈拍128/分、整。血圧 100/60　mmHg。呼吸数28/分。SpO2　99 %（room air）。皮膚のツルゴールの低下は ない。瞳孔は左右差なく、対光反射は正常。咽頭に軽度の発赤を認める。鼓膜に異 常を認めない。胸部と腹部とに異常を認めない。項部硬直とKernig 徴候とを認め ない。四肢の筋緊張は正常で、腱反射の亢進を認めない。 救急外来での親への説明で適切なのはどれか。

• A 「輸液が必要です」
• B 「抗菌薬を投与します」
• C 「ビタミンK を投与します」
• D 「1 時間後に再度診察します」
• E 「抗けいれん薬を投与します」

問46

75 歳の男性。がん検診で便潜血反応陽性を指摘され来院した。下部消化管内視 鏡検査でS 状結腸癌と診断され、結腸切除を予定している。約15 年前から糖尿病 を指摘され治療中である。喫煙は約20 本/日であったが、5 年前から禁煙してい る。飲酒は焼酎1 合/日。身長162 cm、体重59 kg。体温36.6 ℃。脈拍76/分、 整。血圧132/72　mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。左下腹部に圧痛を認 める。尿所見：蛋白（－）、糖3 ＋、ケトン体（－）。血液生化学所見：血糖 180 mg/dL、HbA1c 7.1 %（基準4.9～6.0）。 この患者の周術期血糖コントロールの目的で適切なのはどれか。

• A 創感染の予防
• B 脳血管障害の予防
• C 心血管イベントの予防
• D 深部静脈血栓症の予防
• E 糖尿病性神経障害の予防

問47

28 歳の初産婦（1 妊0 産）。妊娠40 週、陣痛発来のため入院した。入院時内診所 見で、子宮口は3 cm 開大、展退度50 %、児頭下降度はSP- 2 cm。第1 頭位。小 泉門が先進し、3 時方向に触知する。入院8 時間後の内診所見で、子宮口は8 cm 開大、展退度80 %、児頭下降度はSP ± 0 cm。小泉門が先進し、6 時方向に触知 する。 分娩経過の評価で正しいのはどれか。

• A 正常経過
• B 第1 回旋の異常
• C 第2 回旋の異常
• D 第3 回旋の異常
• E 第4 回旋の異常

問48

34 歳の男性。会社員。昼休みに、屋上で下を覗き込んでいるところを、上司が 見かけて、上司に付き添われて健康管理室に来室した。産業医が面談したところ、 この社員が現在取り組んでいる仕事は難航しており、当面の間、解決のめどが立ち そうにないとのことであった。体調面では、ここ1 か月の間、体の疲れが取れず、 眠れていない。また、気分の落ち込みが激しく、食事もほとんど摂れていないよう である。面談中に「自分など会社のお荷物だ。いっそのこと死んでしまいたい。昨 日、練炭を買ってきました」と発言があった。直近3 か月の月の残業時間は100 時 間、110 時間、120 時間であった。産業医から精神科を受診するように伝えたが、 忙しくて時間が取れないと言っている。この社員は一人暮らしをしている。 面談実施後に、産業医から上司に対する発言で適切なのはどれか。

• A 「配置転換をしてください」
• B 「労災を申請してください」
• C 「疲れているので、今日は一人で早退させてください」
• D 「残業をさせる時は、夕食をきちんととらせてください」
• E 「今から会社の人が付き添って、精神科を受診させてください」

問49

52 歳の男性。腎機能低下を指摘され妻とともに来院した。1 年前から下腿の浮 腫を自覚していた。2 週間前から浮腫が悪化したため、自宅近くの医療機関を受診 したところ腎機能低下を指摘され、腎臓専門医を紹介受診した。30 歳から高血圧 症と糖尿病を指摘され、内服治療中であったが、通院は不定期であった。5 年前に 大腸ポリープで内視鏡的切除術を受けている。身長172 cm、体重75 kg。脈拍 84/分、整。血圧156/92　mmHg。SpO2　98 %（room air）。胸部に異常を認めない。 両下腿に軽度の浮腫を認める。尿所見：蛋白3 ＋、潜血（－）、1 日尿蛋白 6.5 g/日。血液所見：赤血球316 万、Hb 9.8 g/dL、Ht 31 %、白血球5,700、血小 板17 万。血液生化学所見：総蛋白5.7 g/dL、アルブミン3.4 g/dL、尿素窒素 68 mg/dL、クレアチニン6.5 mg/dL、eGFR 8.1 mL/分/1.73 m2、HbA1c 6.3 % （基準4.9～6.0）、Na 144 mEq/L、K 5.4 mEq/L、Cl 102 mEq/L。腎代替療法とし て腹膜透析もしくは妻をドナーとした生体腎移植を希望している。 この患者に対する腹膜透析の説明で適切なのはどれか。

• A 「週3 回の通院が必要です」
• B 「糖尿病があるため適応はありません」
• C 「腹膜透析開始後に食事制限は必要ないです」
• D 「腹膜透析を行ってからでも腎移植はできます」
• E 「内視鏡的切除術の治療歴があるため適応はありません」

問50

45 歳の男性。2 か月前から生じた右腋窩の皮疹を主訴に来院した。被覆皮膚と 癒着し波動を触れる径20 mm の皮疹を認める。腋窩の写真（別冊No. 4Ａ）と皮疹部 の超音波像（別冊No. 4Ｂ）とを別に示す。 この皮疹の種類はどれか。

• A 丘　疹
• B 苔　癬
• C 囊　腫
• D 膿　疱
• E 膨　疹別　冊No. 4　Ａ、Ｂ

問51

1 歳6 か月の男児。1 歳6 か月児健康診査のため母親に連れられて来院した。在 胎40 週、身長50 cm、体重2,900 g、正常分娩で出生した。来院時の身長81 cm、 体重10.5 kg。1 歳で離乳食から幼児食に移行し、1 日3 回の食事や間食のリズム はついてきたが、同じものしか食べない。 適切な指導はどれか。

• A 「生卵かけご飯を食べさせてみてはどうですか」
• B 「大人の食事と同じくらい味つけを濃くしてみましょう」
• C 「今は食事を楽しむことが大事ですからゆっくり進めていきましょう」
• D 「ミニトマトやブドウはのど越しがよいのでそのまま食べさせましょう」
• E 「口をあけたタイミングで食べさせたいものを口に押し込んでみましょう」

問52

68 歳の女性。骨粗鬆症を心配して来院した。若いときよりも身長が約2 cm 低く なり、娘からは背中が丸くなっていると指摘されている。腰痛の訴えはない。2 年 前に腰椎圧迫骨折の既往がある。立位姿勢は軽度の前屈位。腰部に圧痛や叩打痛を 認めない。下肢の運動障害や知覚障害を認めない。腰椎エックス線写真では第1 腰 椎の圧迫骨折を認めた。骨密度検査〈DXA〉では、腰椎は若年成人平均値〈YAM〉 85 %、大腿骨頸部はYAM 82 % であった。 骨粗鬆症治療薬の開始時期で適切なのはどれか。

• A 現時点
• B 腰痛が出現した時
• C 再度骨折を生じた時
• D 下肢の神経障害が出現した時
• E 腰椎または大腿骨の骨密度がYAM 70 % 以下となった時

問53

45 歳の女性。会社の定期健康診断で高血圧を指摘された。この結果を踏まえて、 会社の産業保健チームでトータルヘルスプロモーションプラン〈THP〉を検討する ことになった。 このプランに含まれないのはどれか。

• A 降圧薬の処方
• B 運動の計画立案
• C 塩分制限食の調理指導
• D 飲酒と健康に関する講演会
• E 生活習慣の改善に伴う精神的ストレスのケア

問54

1 歳の女児。発熱と皮疹を主訴に母親に連れられて来院した。5 日前から 39～40 ℃の発熱が続いていたが、活気良好であったため自宅で様子をみていた。 昨夜、母親が皮疹に気付いたという。意識は清明。体温39.4 ℃。脈拍144/分、 整。血圧84/62　mmHg。呼吸数28/分。SpO2　100 %（room air）。受診時の患児の顔 面、上腕および背部の写真（別冊No. 5Ａ～Ｃ）を別に示す。口唇と舌に発赤を認め る。咽頭に発赤を認めない。両側の頸部に径2.5 cm のリンパ節を数個ずつ触知す る。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。 四肢末端に紅斑と浮腫を認める。血液所見：赤血球400 万、Hb 11.5 g/dL、 Ht 34 %、白血球17,60（桿状核好中球5 %、分葉核好中球62 %、単球4 %、リン パ球29 %）、血小板45 万、フィブリノゲン420 mg/dL（基準186～355）。血液生化 学所見：総蛋白6.0 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、 AST 240 U/L、ALT 225 U/L、LD 380 U/L（基　準202～437）、尿　素　窒　素 10 mg/dL、クレアチニン0.4 mg/dL、尿酸4.0 mg/dL、血糖98 mg/dL、 Na 131 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 99 mEq/L。CRP 7.8 mg/dL。 必要な検査はどれか。

• A 眼底検査
• B 皮膚生検
• C 頸部造影CT
• D 心エコー検査
• E 心筋血流シンチグラフィ別　冊No. 5　Ａ～Ｃ

問55

35 歳の男性。頭部を打撲したため救急外来を受診した。約1 時間前に運動中に 転倒し後頭部を打撲した。受傷時に意識消失は認めなかった。来院時、意識は清 明。①軽度の頭痛と②後頸部痛を訴えている。身長168 cm、体重65 kg。③体温 37.3 ℃。脈拍76/分、整。血圧124/78　mmHg。呼吸数20/分。神経診察で脳神経 系に異常を認めず、四肢の麻痺も認めないが、④打撲時から現在までの記憶がな い。⑤打撲部位の圧痛を認めたが、同部位に肉眼的な異常は認めなかった。 下線部のうち、頭部CT を行うべき所見はどれか。

• A ①
• B ②
• C ③
• D ④
• E ⑤

問56

78 歳の女性。左季肋部痛を主訴に来院した。6 年前から脾臓原発の悪性リンパ 腫に対して薬物による抗癌治療を継続しているが再発を繰り返しており、薬物によ る抗癌治療を行わない方針となった。1 週間前から悪性リンパ腫による癌性疼痛に 対してモルヒネの経口投与を開始したが疼痛が強くなり入院した。意識は清明。体 温36.8 ℃。脈拍74/分、整。血圧132/78　mmHg。呼吸数14/分。SpO2 96 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟。左季肋下に脾を4 cm 触知し、圧痛を認める。腹部CT で再発による脾臓の腫大を認めている。入院後、 嚥下障害が出現し内服が困難となったためモルヒネ経口投与を中止し、モルヒネ皮 下注射を開始した。 注意すべき症状や徴候はどれか。2 つ選べ。

• A 発　熱
• B 便　秘
• C 口内炎
• D 皮膚潰瘍
• E 呼吸数低下

問57

38 歳の褥婦。産後1 か月の健診のため来院した。初めての児を1 か月前に経腟 分娩した。体温36.5 ℃。脈拍80/分、整。血圧126/76　mmHg。子宮復古は良好 で、悪露は正常であった。母乳哺育を行っているが、うまくできているか心配でよ く眠れない。本人、夫ともに兄弟姉妹はおらず、両親は他界している。最近、転居 したため、周囲に親しい友人はいない。エジンバラ産後うつ病質問票〈EPDS〉は14 点（基準8 点以下）であった。児は、出生体重3,096 g、発育は順調である。 適切な対応はどれか。2 つ選べ。

• A 抗精神病薬を処方する。
• B 精神科への受診を提案する。
• C 児と分離することを目的に本人を入院させる。
• D 本人の同意を得て市町村に患者情報を伝える。
• E 母乳哺育を中止し人工乳哺育にするように指導する。

問58

76 歳の男性。倦怠感を主訴に来院した。2 か月前から食事をとってもおいしく なく、倦怠感が出現した。趣味にしていた野球観戦をしなくなり、気分が落ち込ん でいる。外出頻度が減り、1 日のほとんどを自宅内で過ごしている。身長 168 cm、体重62 kg。体温36.1 ℃。脈拍64/分、整。血圧138/88　mmHg。心音と 呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢の筋力 は保たれており、起立と歩行に異常を認めない。改訂長谷川式簡易知能評価スケー ルは30 点（30 点満点）。血液所見：Hb 14.2 g/dL、白血球6,700。血液生化学所 見：総蛋白6.9 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン 0.9 mg/dL。 この患者の状態で正しいのはどれか。2 つ選べ。

• A 低栄養
• B うつ状態
• C 閉じこもり
• D 認知機能低下
• E ロコモティブシンドローム

問59

56 歳の男性。左下腿の挫創を主訴に来院した。5 日前に発生した地震で、倒れ た家具が接触して受傷したが治療できずそのままにしていた。2 日前から創部の痛 みが悪化し膿性浸出液を認めるようになった。来院時の創部の写真（別冊No. 6）を 別に示す。 創部を消毒する前に行うのはどれか。2 つ選べ。

• A 抗菌薬外用
• B 洗　浄
• C 創部培養
• D ドレーン留置
• E 縫　合別　冊No. 6

問60

この患者で予測される身体所見はどれか。2 つ選べ。

• A 多　毛
• B 甲状腺圧痛
• C 両手指振戦
• D 非圧痕性浮腫
• E アキレス腱反射弛緩相遅延

問61

この患者の血液検査で高値と予想されるのはどれか。2 つ選べ。

• A ALP
• B アルブミン
• C クレアチンキナーゼ
• D LDL コレステロール
• E 抗TSH 受容体抗体〈TRAb〉

問62

初療室で輸液を開始した。 次に行う対応で適切なのはどれか。

• A 利尿薬静注
• B ヨウ素含有食品摂取
• C 甲状腺ホルモン薬内服
• D 脂質異常症治療薬内服
• E 塩化カリウム液急速静注

問63

まず行うべき対応はどれか。

• A 輸　液
• B 輸　血
• C 抗菌薬投与
• D アトロピン投与
• E ノルアドレナリン投与

問64

緊急で上部消化管内視鏡検査を行うこととした。 内視鏡検査前に確認することで、優先度が高いのはどれか。

• A 妊娠出産歴
• B 本日の排便回数
• C 香辛料摂取の嗜好
• D Helicobacter pylori の除菌歴
• E 局所麻酔薬に対するアレルギー歴

問65

上部消化管内視鏡検査の胃前庭部小弯像（別冊No. 7Ａ）と十二指腸像（別冊No. 7 Ｂ）とを別に示す。露出血管を伴う潰瘍は認めなかった。 この患者への対応で適切なのはどれか。

• A 異物除去術
• B クリッピング
• C 酸分泌抑制薬投与
• D 内視鏡的硬化療法
• E 内視鏡的粘膜下層剝離術〈ESD〉別　冊No. 7　Ａ、Ｂ

問66

下線部のうち、基本的日常生活動作〈ADL〉に該当するものはどれか。2 つ選べ。

• A ①
• B ②
• C ③
• D ④
• E ⑤

問67

血中梅毒トレポネーマ抗体〈TPHA〉と非トレポネーマ脂質抗体〈RPR〉はいずれも 陽性、ヒト免疫不全ウイルス〈HIV〉抗原抗体は陰性であった。頭部単純CT で明ら かな異常を認めない。 記銘力低下の原因を鑑別するために追加すべき血液検査項目はどれか。2 つ選 べ。

• A 葉　酸
• B ビタミンD
• C ビタミンB1
• D β2-マイクログロブリン
• E 甲状腺刺激ホルモン〈TSH〉

問68

追加血液検査はいずれも基準範囲内であった。治療が必要な梅毒と判断し、患者 本人と長女に説明することになった。 説明の内容で誤っているのはどれか。

• A 「脳脊髄液検査を行います」
• B 「ペニシリン系抗菌薬で治療します」
• C 「家族の方は抗菌薬の予防内服が必要です」
• D 「治療終了後も定期的に血液検査を行います」
• E 「トイレの共用で家族に感染することはありません」

問69

次に行うべき処置で誤っているのはどれか。

• A ヘパリンの静注
• B アスピリンの経口投与
• C ドブタミンの点滴静注
• D ニトログリセリンの舌下
• E 生理食塩液の急速点滴静注

問70

緊急カテーテル検査の準備中に突然うめき声をあげてその後動かなくなった。心 電図モニターの波形（別冊No. 8）を別に示す。 直ちに行うべき処置はどれか。

• A 気管挿管
• B 電気的除細動
• C 心室ペーシング
• D リドカイン静注
• E アミオダロン静注別　冊No. 8

問71

洞調律に復帰後、緊急冠動脈造影検査のためカテーテル室に移動した。平均血圧 60　mmHg 以上の維持が困難で、心拍数も120/分を超えて不穏状態となった。 次に行う治療で適切なのはどれか。

• A 植込み型除細動器
• B 永久ペースメーカ
• C 補助人工心臓〈VAD〉
• D 大動脈内バルーンパンピング〈IABP〉
• E ECMO〈Extracorporeal membrane oxygenation〉

問72

気管支鏡検査を行い、気管支肺胞洗浄液を採取した。 確定診断に有用な染色法はどれか。

• A Gram 染色
• B Grocott 染色
• C Congo-Red 染色
• D Papanicolaou 染色
• E Ziehl-Neelsen 染色

問73

想定される疾患のリスクファクターはどれか。

• A 性　別
• B 年　齢
• C 耐糖能異常
• D ワクチン接種
• E プレドニゾロン内服

問74

入院して治療を行ったが、呼吸状態が悪化し、マスク5 L/分の酸素投与でも SpO2 が90 % を維持できない状態となり、本人の呼吸困難も悪化した。終末期に おける医療について、患者本人から侵襲的な処置を希望しないこと、「苦しくない ように、痛くないようにして欲しい」という希望があることを家族が聞いており、 家族から本人の意思を尊重して治療を進めて欲しいと話があった。また今回の入院 時にも、同様のことを本人が主治医をはじめ医療スタッフに話しており、診療録に もこの意向が記載されていた。 オピオイドの投与とともに行うのはどれか。

• A 気管切開
• B 気管挿管
• C 輪状甲状靱帯切開
• D ネーザルハイフローによる酸素投与
• E ECMO〈Extracorporeal membrane oxygenation〉

問75

10 か月の男児。嘔吐と下痢を主訴に母親に連れられて来院した。診察時の体重 は10 kg。血清Na 濃度は132 mEq/L であった。 正常血清Na 濃度を140 mEq/L として、Na の欠乏量を求めよ。 ただし、患児の体重に対する細胞内液の割合を30 %、細胞外液の割合を20 % と する。 また小数点以下の数値が得られた場合には、小数第1 位を四捨五入すること。 解答：①　②mEq ①　② 0 　0 1 　1 2 　2 3 　3 4 　4 5 　5 6 　6 7 　7 8 　8 9 　9