医師国家試験 2025年 E（第119回） 問題

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次の文を読み、41、42 の問いに答えよ。 52 歳の女性。腹部造影CT 検査のために来院した。 現病歴　：　2 週間前の健康診断で実施された腹部超音波検査で肝臓の結節性病変を 指摘されたため、精査目的で受診した。医師から造影CT 検査について説明を受 け、静脈路確保後に腹部造影CT 検査が施行された。造影CT 検査前の意識は清明 で、バイタルサインに異常は認めなかったが、検査を終了してから5 分後に息苦し さと気分不快が出現した。 既往歴　：　脂質異常症で食事療法を行っている。 生活歴　：　会社で事務職をしている。夫と2 人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会 飲酒。ペットは飼育していない。 家族歴　：　父が肺癌。 現　症　：　意識レベルはJCSⅡ-10。身長160 cm、体重56 kg。体温35.0 ℃。脈拍 112/分、整。血圧76/48　mmHg。呼吸数28/分。SpO2　96 %（room air）。毛細血管 再充満時間は3 秒である。冷感と皮膚の湿潤を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異 常を認めない。顔面に浮腫、胸腹部に発赤と腫脹を認める。心音に異常を認めな い。発声は可能であるが、吸気性喘鳴を認める。

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次の文を読み、43、44 の問いに答えよ。 74 歳の女性。感冒様症状を主訴に来院した。 現病歴　：　現在、医療機関に通院していない。2 週間前から、微熱と咳嗽が続き、 ①食欲が低下している。市販の感冒薬を服用したが、改善しないため受診した。 既往歴　：　小学生の時に気管支喘息、22 歳時に虫垂炎、54 歳時に胆石症、68 歳時 に脊椎圧迫骨折、70 歳時に悪性リンパ腫。 生活歴　：　喫煙歴と飲酒歴はない。 家族歴　：　母は乳癌で死亡。 現　症　：　意識は清明。身長160 cm、体重58 kg。体温36.3 ℃。脈拍84/分、整。 血圧120/78　mmHg。呼吸数20/分。SpO2　86 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜と に異常を認めない。②頸静脈の怒張を認める。頸部リンパ節を触知しない。心音に 異常を認めない。③両肺野にcoarse crackles を聴取する。腹部は腸雑音に異常を 認めない。④肋骨弓下に肝を1 cm 触知する。⑤両下肢に圧痕性の浮腫を認める。 検査所見　：　尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体（－）、潜血（－）、沈渣に異常を 認めない。血液所見：赤血球454 万、Hb 13.2 g/dL、Ht 42 %、白血球7,000、血 小板18 万、D ダイマー2.6 μg/mL（基準1.0 以下）。血液生化学所見：アルブミン 3.9 g/dL、総ビリルビン1.2 mg/dL、AST 24 U/L、ALT 18 U/L、LD 182 U/L（基 準124～222）、CK 62 U/L（基準41～153）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン 0.9 mg/dL、尿酸6.9 mg/dL、血糖84 mg/dL、HbA1c 5.8 %（基準4.9～6.0）、ト リグリセリド74 mg/dL、HDL コレステロール36 mg/dL、LDL コレステロール 76 mg/dL、Na 132 mEq/L、K 4.0 mEq/L、BNP 356 pg/mL（基準18.4 以下）。 CRP 0.3 mg/dL。心電図に異常を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比 56 %、軽度のうっ血を認める。心エコー検査で左室駆出率32 % であった。

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次の文を読み、45、46 の問いに答えよ。 32 歳の男性。腹痛を主訴に来院した。 現病歴　：　本日起床時から腹痛が出現した。悪心を伴い朝食を食べられなかった。 出社時間となっても症状が改善しないため受診した。 既往歴　：　小学生時に気管支喘息のため吸入薬を使用していた。 生活歴　：　広告会社で勤務している。喫煙は10 本/日を10 年間。飲酒は機会飲 酒。4 年前に結婚し、妻と1 歳の男児の3 人暮らし。3 年前から猫を2 匹飼ってい る。海外渡航歴はない。 家族歴　：　父が60 歳時に胃癌で手術。母が糖尿病で服薬治療中。 現　症　：　身長178 cm、体重68 kg。体温37.3 ℃。脈拍72/分、整。血圧132/78 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知 しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦。腸雑音はやや亢進してい る。肝・脾を触知しない。腹部正中に軽度の圧痛を認める。下腿に浮腫を認めな い。 検査所見　：　尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体1 ＋、潜血（－）、沈渣に白血球 を認めない。血液所見：赤血球488 万、Hb 14.6 g/dL、Ht 44 %、白血球12,300、 血小板21 万。血液生化学所見：総蛋白7.6 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、総ビリ ルビン0.9 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 16 U/L、LD 177 U/L（基準124～222）、 ALP 83 U/L（基準38～113）、γ-GT 32 U/L（基準13～64）、アミラーゼ50 U/L（基 準44～132）、CK 60 U/L（基準59～248）、尿素窒素19 mg/dL、クレアチニン 0.9 mg/dL、尿酸6.2 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 134 mEq/L、K 4.4 mEq/L、 Cl 98 mEq/L。CRP 1.6 mg/dL。

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次の文を読み、47、48 の問いに答えよ。 75 歳の女性。呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。 現病歴　：　8 年前に認知症と診断され、現在は直前の出来事も記憶していない。1 週間前から咳嗽が増加し、市販の咳止めを内服したが改善しなかった。昨夜から呼 吸困難が強くなり、喘鳴が家族にも聴取できるようになった。かかりつけ医に処方 されていた吸入薬を使用したが今朝になっても改善しないため、家族が救急車を要 請した。 既往歴　：　認知症のほかに、40 歳時から気管支喘息で発作時の吸入薬を処方され ている。 生活歴　：　喫煙歴と飲酒歴はない。 家族歴　：　父が80 歳時に脳梗塞で死亡。母が65 歳時に胃癌で死亡。 現　症　：　ベッド上で仰臥位となっている。会話は可能だが見当識に関連する質問 には回答できない。身長143 cm、体重46 kg。体温36.6 ℃。心拍数92/分、整。 血圧146/68　mmHg。呼吸数20/分。SpO2　99 %（マスク5 L/分　酸素投与下）。頸静 脈の怒張を認めない。口腔内と咽頭とに異常を認めない。両側全肺野で呼気時に wheezes を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認 めない。 検査所見　：　尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体（－）、潜血（－）。血液所見：赤 血球452 万、Hb 13.8 g/dL、Ht 41 %、白血球5,44（好中球43 %、好酸球12 %、 好塩基球1 %、単球6 %、リンパ球38 %）、血小板21 万。血液生化学所見：総蛋白 7.3 g/dL、アルブミン3.7 g/dL、総ビリルビン0.5 mg/dL、直接ビリルビン 0.1 mg/dL、AST 19 U/L、ALT 10 U/L、LD 230 U/L（基　準124～222）、 CK 40 U/L（基準41～153）、尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸 5.3 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 106 mEq/L、 Ca 8.9 mg/dL、P 4.0 mg/dL。CRP 0.4 mg/dL。動脈血ガス分析（マスク5 L/分 酸素投与下）：pH 7.46、PaCO2　31 Torr、PaO2　92 Torr、HCO3－21 mEq/L。心電 図で異常を認めない。胸部エックス線写真で異常を認めない。

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次の文を読み、49、50 の問いに答えよ。 17 歳の男子。胸痛を主訴に来院した。 現病歴　：　昨日午後、高校の授業中に左胸部痛と呼吸困難を自覚し、当院を受診 し、胸部エックス線撮影を施行された。一旦帰宅したが、本日朝になっても軽度の 左胸痛が持続するため、再度受診した。 既往歴　：　特記すべきことはない。 生活歴　：　両親、大学生の兄と同居。アレルギー歴はない。 現　症　：　意識は清明。身長182 cm、体重66 kg。体温36.5 ℃。脈拍80/分、整。 血圧110/78　mmHg。呼吸数18/分。SpO2　96 %（room air）。心音に異常を認めない。 検査所見　：　血液所見：赤血球500 万、Hb 14.9 g/dL、Ht 45 %、白血球8,300、 血小板29 万。血液生化学所見：AST 21 U/L、ALT 18 U/L、LD 180 U/L（基準 124～222）。本日来院時の胸部エックス線写真（別冊No. 6Ａ）と胸部単純CT（別冊 No. 6Ｂ）とを別に示す。 別　冊 No. 6　Ａ、Ｂ