医師国家試験 2025年 B（第119回） 問題

共通の文章

次の文を読み、41、42 の問いに答えよ。 48 歳の男性。健康診断で脂質異常を指摘され来院した。研修医が診察を行った。 現病歴　：　2 年前から脂質異常を指摘されていたが自覚症状はなくそのままにして いた。①この1 年間で体重が5 kg 増加したこともあり受診した。 既往歴　：　5 年前から高血圧症に対して治療中。 生活歴　：　②妻（アレルギー性鼻炎で治療中）、長男と3 人暮らし。喫煙歴はない。 ③飲酒は機会飲酒。 家族歴　：　④父が45 歳時に心筋梗塞で死亡。 現　症　：　意識は清明。身長173 cm、体重81 kg。体温36.2 ℃。脈拍80/分、整。 血圧144/98　mmHg。呼吸数16/分。SpO2　98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜と に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾 を触知しない。⑤アキレス腱の肥厚を認める。 検査所見　：　血液所見：赤血球489 万、Hb 14.9 g/dL、Ht 43 %、白血球8,900、 血小板23 万。血液生化学所見：総蛋白7.1 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリ ルビン1.1 mg/dL、AST 37 U/L、ALT 39 U/L、LD 155 U/L（基準124～222）、 CK 88 U/L（基準59～248）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、尿酸 7.8 mg/dL、血糖90 mg/dL、HbA1c 5.6 %（基準4.9～6.0）、トリグリセリド185 mg/dL、HDL コレステロール30 mg/dL、LDL コレステロール172 mg/dL。 CRP 0.3 mg/dL。

共通の文章

次の文を読み、43、44 の問いに答えよ。 54 歳の男性。脳ドックで異常を指摘され来院した。 現病歴　：　自覚症状はなかったが、今回初めて脳ドックを受診した。 既往歴　：　健康診断で血圧が高いと指摘をされていたがそのままにしていた。 生活歴　：　喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。週末はジムに通っている。妻と2 人の 子供の4 人暮らし。 家族歴　：　母が62 歳時に大腸癌で手術を受けた。 現　症　：　意識は清明。身長166 cm、体重72 kg。体温36.4 ℃。脈拍80/分、整。 血圧140/80　mmHg。呼吸数16/分。SpO2　98 %（room air）。左頸部に血管雑音を聴 取する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常を認めない。神経診察で異 常を認めない。 検査所見　：　尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球450 万、 Hb 16.2 g/dL、Ht 50 %、白血球4,600、血小板32 万。血液生化学所見：総蛋白 7.1 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 23 U/L、ALT 12 U/L、LD 184 U/L（基準124～222）、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、尿酸6.8 mg/dL、空腹時血糖105 mg/dL、HbA1c 5.2 %（基準4.9～6.0）、 トリグリセリド140 mg/dL、HDL コレステロール42 mg/dL、LDL コレステロー ル196 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 103 mEq/L、Ca 9.8 mg/dL。 CRP 0.1 mg/dL。頭部単純MRI で明らかな異常を認めない。頸部MRA（別冊 No. 3）を別に示す。 別　冊 No. 3

共通の文章

次の文を読み、45、46 の問いに答えよ。 70 歳の女性。心窩部痛を主訴に来院した。 現病歴　：　1 週間前から空腹時に軽度の心窩部痛を自覚していたが、昨日から増悪 したため受診した。悪心はなく、食欲は保たれている。その他の症状として、1 か 月前から持続性の腰痛がある。 既往歴　：　10 年前から高血圧症でカルシウム拮抗薬を服用している。 生活歴　：　喫煙歴はない。食生活や体重に変化はない。 現　症　：　意識は清明。身長154 cm、体重55 kg。体温36.0 ℃。脈拍96/分、整。 血圧108/56　mmHg。呼吸数22/分。SpO2　99 %（room air）。眼瞼結膜は貧血様であ る。眼球結膜に黄染を認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心基部に Levine 1/6 の収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦。腸 雑音に異常を認めない。心窩部に圧痛を認める。肝・脾を触知しない。 医療面接は以下のように続いた。 医　師「①お酒は飲まれますか」 患　者「全く飲みません」 医　師「②便の色はどうですか」 患　者「流してしまって見ていないです」 医　師「③健康診断は受けていますか」 患　者「受けていません」 医　師「④血圧の薬以外に何か服用をされていますか」 患　者「腰痛に対して1 か月前から市販の鎮痛薬を飲んでいます」 医　師「⑤自分の病気についてどう考えていますか」 患　者「父が胃癌で亡くなったので、自分も胃癌なのではないかと心配です」

共通の文章

次の文を読み、47、48 の問いに答えよ。 52 歳の男性。全身倦怠感と発汗を主訴に来院した。 現病歴　：　2 週間前から全身倦怠感を自覚し、2 日前に職場の近くの診療所で血液 検査を受けた。アルコール性肝障害と診断され、入院治療のため紹介受診した。今 朝から発汗を自覚している。診察室に入室後は、手が震えて問診票にうまく記入で きなかったことを気にしている。 既往歴　：　特記すべきことはない。 生活歴　：　職業は会社員。喫煙は昨年まで加熱式たばこを20 本/日。飲酒は仕事帰 りに居酒屋でビール中ジョッキ2 ～3 杯/日、休日は自宅で350 mL の缶チューハ イを3 ～4 本/日。最近はアルコール度数の高いものを選んで買っていた。休日に 朝から飲酒していることを妻から注意されたことがある。2 日前に診療所を受診し た後からは禁酒している。 家族歴　：　特記すべきことはない。 現　症　：　意識は清明。身長172 cm、体重73 kg。体温36.8 ℃。脈拍108/分、 整。血圧132/80　mmHg。皮膚は軽度湿潤しているが皮疹などは認めない。眼瞼結 膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音 と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、波動を認めない。肝・脾を触知 しない。 検査所見　：　尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球452 万、 Hb 14.5 g/dL、白血球8,600、血小板20 万、PT-INR 1.（基準0.9～1.1）。血液 生化学所見：総蛋白7.2 g/dL、アルブミン4.6 g/dL、IgG 1,210 mg/dL（基準 861～1,747）、IgA 682 mg/dL（基準93～393）、IgM 96 mg/dL（基準33～183）、総ビ リルビン0.8 mg/dL、AST 482 U/L、ALT 416 U/L、ALP 198 U/L（基準38～113）、 γ-GT 682 U/L（基準13～64）、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、尿酸 6.4 mg/dL、血糖110 mg/dL、TSH 2.0 μU/mL（基準0.2～4.0）、FT4　1.8 ng/dL （基準0.8～2.2）。免疫血清学所見：HBs 抗原陰性、HCV 抗体陰性。腹部超音波検 査で脂肪肝を認める。

共通の文章

次の文を読み、49、50 の問いに答えよ。 18 歳の女子。昼夜逆転の生活が続いているため両親に連れられて来院した。 現病歴　：　幼少時に発達の遅れや偏りは指摘されていない。高校1 年生までは成績 優秀だったが、2 年生のころから意欲や集中力が低下し、成績が落ちた。3 年生か ら不登校となり、高校中退後は引きこもりがちな生活を送っている。両親によると 最近、自室から独り言や笑い声が聞こえる。 既往歴　：　特記すべきことはない。 生活歴　：　両親と3 人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。 家族歴　：　父がうつ病。 現　症　：　意識は清明。身長164 cm、体重60 kg。体温36.0 ℃。脈拍72 分、整。 血圧122/66　mmHg。呼吸数15/分。SpO2　99 %（room air）。神経診察で異常を認め ない。診察室ではそわそわと落ち着きなく歩き回り、質問に対して的外れな回答を することもあり、会話が成立しにくい。「何となく悪いことが起きそうな気がする」 「世界がなくなってしまう「「知らない人が自分を見ている」と言う。