医師国家試験 2025年 A（第119回） 問題

問1

自己免疫性膵炎で誤っているのはどれか。

• A 膵の萎縮を認める。
• B 高齢男性に好発する。
• C 病理で線維化を認める。
• D IgG4 関連疾患に含まれる。
• E 治療はグルココルチコイド投与が第一選択である。

問2

パソコンで長時間の作業をする若年労働者に生じやすい、頸部痛と上肢のしびれ をきたす疾患はどれか。

• A 頸肩腕障害
• B 肩関節周囲炎
• C 肘部管症候群
• D 変形性頸椎症
• E 頸椎後縦靱帯骨化症

問3

Which of the following is the most common site of hypertensive intracerebral hemorrhage?

• A Amygdala
• B Hippocampus
• C Hypothalamus
• D Putamen
• E Red nucleus

問4

疾患と好発部位の組合せで誤っているのはどれか。

• A 疥　癬　外陰部
• B ケロイド　耳　介
• C 脂腺母斑　頭　部
• D 血管性浮腫　口　唇
• E ケラトアカントーマ　臍　部

問5

朝の家庭血圧を測定する条件で適切でないのはどれか。

• A 朝食前
• B 排尿前
• C 服薬前
• D 座位安静後
• E 起床後1 時間以内

問6

むずむず脚症候群で正しいのはどれか。

• A 不眠を生じる。
• B 明け方に生じる。
• C 上肢から生じる。
• D 歩行を続けると増悪する。
• E 異常感覚は脚の表面に出現する。

問7

潰瘍性大腸炎に特徴的な所見はどれか。

• A 敷石像
• B 縦走潰瘍
• C 全層性炎症
• D 難治性痔瘻
• E 連続性病変

問8

尿路結石症の予防で正しいのはどれか。

• A 低カルシウム食が推奨される。
• B 予防法は結石成分によらず同じである。
• C 野菜と果実の摂取量を制限することが推奨される。
• D 食事によるナトリウム摂取量を制限する必要はない。
• E 1 日尿量が2,000 mL 以上となるように水分摂取が推奨される。

問9

肩関節脱臼で正しいのはどれか。

• A 横隔神経麻痺の合併が多い。
• B 肩関節周囲炎の原因となる。
• C 後方に脱臼することが多い。
• D 再脱臼は若年者で生じやすい。
• E 肩関節内転位で脱臼することが多い。

問10

薬剤と尿細管作用部位の組合せで正しいのはどれか。

• A SGLT2 阻害薬　近位尿細管
• B 抗アルドステロン薬　Henle の上行脚
• C サイアザイド系利尿薬　集合管
• D バソプレシンV2 受容体拮抗薬　遠位尿細管
• E ループ利尿薬　Henle の下行脚

問11

妊娠7 週の腹腔鏡所見（別冊No. 1）を別に示す。 この疾患と最も関係がある病原体はどれか。

• A Chlamydia pneumoniae
• B Chlamydia trachomatis
• C Gardnerella vaginalis
• D Treponema pallidum
• E Trichomonas vaginalis別　冊No. 1

問12

随時血糖250 mg/dL を示す非妊娠者で糖尿病の診断基準を満たすのはどれか。 2 つ選べ。

• A 尿糖陽性
• B 尿蛋白陽性
• C HbA1c 6.7 %
• D 尿ケトン体陽性
• E 口渇、多飲、多尿の症状

問13

Brugada 症候群における突然死のリスクファクターはどれか。2 つ選べ。

• A 喫煙歴：あり
• B 既往歴：糖尿病
• C 既往歴：原因不明の失神あり
• D 家族歴：父親が43 歳で突然死
• E アレルギー歴：抗菌薬でアレルギーあり

問14

65 歳以上で定期接種の対象となるワクチンはどれか。2 つ選べ。

• A 風疹ワクチン
• B B 型肝炎ワクチン
• C 髄膜炎菌ワクチン
• D 肺炎球菌ワクチン
• E インフルエンザワクチン

問15

58 歳の男性。自宅近くの医療機関で頭部CT 異常を指摘され来院した。6 か月 前から頭痛が出現した。意識は清明。身長168 cm、体重60 kg。脈拍64/分、整。 血圧110/80　mmHg。視力、視野に異常を認めない。頭部単純MRI の T1 強調冠状 断像（別冊No. 2Ａ）とT2 強調矢状断像（別冊No. 2Ｂ）を別に示す。 次に行うべき検査はどれか。

• A 内分泌検査
• B 徒手筋力検査
• C 認知機能検査
• D 腹部CT 検査
• E 脳脊髄液検査別　冊No. 2　Ａ、Ｂ

問16

10 歳の女子。感冒時に行われた血液検査で肝障害を指摘され紹介受診した。自 覚症状はない。身長137 cm、体重36 kg。体温36.8 ℃。脈拍76/分、整。血圧 104/70　mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節を触知し ない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を1 cm 触知する。脾は触知しない。尿 所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。尿中Cu 排泄量200 μg/日（基準80 未満）。血 液所見：赤血球409 万、Hb 12.1 g/dL、白血球8,100、血小板33 万。血液生化学 所見：AST 156 U/L、ALT 245 U/L、LD 308 U/L（基準145～270）、Cu 25 μg/dL （基準68～128）、セルロプラスミン12 mg/dL（基準21～37）。免疫血清学所見： CRP 0.1 mg/dL、HBs 抗原陰性、HCV 抗体陰性、抗EBV VCA IgM 抗体陰性、 抗EBV VCA IgG 抗体陰性。 この疾患でみられる所見はどれか。

• A 円錐角膜
• B 視神経萎縮
• C 水晶体混濁
• D Kayser-Fleischer 輪
• E 桜実紅斑〈cherry red spot〉

問17

14 歳の女子。卵巣腫瘍に対する治療後の検査結果と今後の方針について説明を 受けるため両親とともに来院した。約3 か月前に右卵黄囊腫瘍の診断で、右付属器 摘出術と大網切除術を実施した。その後、シスプラチン、エトポシド、ブレオマイ シン併用の化学療法を3 週ごとに4 回施行した。α-フェトプロテイン〈AFP〉は術 前28,500 ng/mL（基準20 以下）から化学療法後10 ng/mL まで低下し、造影CT を 含む全ての検査結果で異常を認めず、寛解の判定となった。最終月経は8 週間前 で、その後再開していない。 今後、定期診察時に毎回行うのが適切でないのはどれか。

• A 腹部触診
• B 月経の聴取
• C 腹部造影CT
• D 腹部超音波検査
• E 腫瘍マーカー測定

問18

57 歳の男性。1 か月前からの両側耳閉感を主訴に来院した。右鼻腔ファイバー スコープ像（別冊No. 3Ａ）と頭頸部造影CT（別冊No. 3Ｂ）を別に示す。組織生検の 結果は扁平上皮癌であった。 この疾患で正しいのはどれか。

• A 転移を伴うことは少ない。
• B EB ウイルスが原因となる。
• C 欧米では高頻度にみられる。
• D 急性中耳炎を併発しやすい。
• E 早期癌で見つかることが多い。別　冊No. 3　Ａ、Ｂ

問19

52 歳の女性。健康診断の胸部エックス線写真で異常を指摘され来院した。3 か 月前から咳嗽が出現していたが医療機関を受診していなかった。既往歴に特記すべ きことはない。職業は小学校教員。胸部単純CT で右肺上葉に気管支拡張病変と空 洞を認めた。患者は喀痰検体を提出し帰宅した。同日の夕方、細菌検査室から喀痰 抗酸菌染色が陽性であると医師に報告があった。 この時点で医師が行う対応で正しいのはどれか。

• A 勤務先に連絡する。
• B 保健所に報告する。
• C 抗結核薬を投与する。
• D 自宅待機を指示する。
• E 患者にN95 マスクを着用させる。

問20

54 歳の男性。瘙痒を伴う体幹と四肢の皮疹とを主訴に来院した。20 年前から頭 痛に対してNSAID を頓用している。2 年前から6 か月に1 回程度、同様の皮疹が 同じ部位に生じ、約2 週間で自然消褪して、色素沈着が残るようになった。3 日前 にNSAID を内服後、いつもと同じ部位に皮疹が出現した。薬剤リンパ球刺激試験 でNSAID は陽性であった。体幹の写真（別冊No. 4）を別に示す。 診断はどれか。

• A 固定薬疹
• B 尋常性乾癬
• C 薬剤性過敏症症候群
• D Gibert ばら色粃糠疹
• E Stevens-Johnson 症候群別　冊No. 4

問21

38 歳の女性。尿検査の異常を指摘され来院した。3 年前に2 型糖尿病と診断さ れ、自宅近くの医療機関にて内服治療中である。糖尿病網膜症はない。2 年前に尿 潜血陽性を指摘された。3 か月前から尿蛋白も認め、精査のため紹介受診した。身 長152 cm、体重76 kg。血圧124/70　mmHg。口蓋扁桃に腫大を認める。心音と呼 吸音とに異常を認めない。下腿に圧痕性浮腫を認めない。尿所見：蛋白2 ＋、潜血 2 ＋、尿蛋白/Cr 比1.8 g/gCr、尿沈渣に赤血球20～29/HPF。血液所見：赤血球 383 万、Hb 11.6 g/dL、Ht 36 %、白血球7,300、血小板25 万。血液生化学所見： 総蛋白7.0 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、AST 24 U/L、ALT 30 U/L、LD 155 U/L （基準124～222）、γ-GT 20 U/L（基準9 ～32）、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン 0.6 mg/dL、尿酸5.7 mg/dL、血糖98 mg/dL、HbA1c 6.1 %（基準4.9～6.0）、総 コレステロール170 mg/dL、トリグリセリド97 mg/dL、Na 142 mEq/L、 K 4.0 mEq/L、Cl 107 mEq/L。免疫血清学所見：CRP 0.1 mg/dL、抗核抗体陰 性、血清補体値（CH50）35 U/mL（基準30～40）。腎生検のPAS 染色標本（別冊 No. 5）を別に示す。 最も考えられる疾患はどれか。

• A IgA 腎症
• B 糖尿病腎症
• C 急性間質性腎炎
• D 巣状分節性糸球体腎炎
• E 膜性増殖性糸球体腎炎別　冊No. 5

問22

56 歳の女性。指先の蒼白化を主訴に来院した。3 か月前から寒いところで指先 が白くなることを自覚したため受診した。白くなった後は紫、その後に赤へと変化 するという。体温36.2 ℃。脈拍72/分、整。血圧120/76　mmHg。眼瞼結膜と眼球 結膜とに異常を認めない。関節の腫脹や圧痛を認めない。手の写真（No. 6Ａ、Ｂ）を 別に示す。血液生化学所見：CK 121 U/L（基準41～153）。免疫血清学所見： CRP 0.1　mg/dL、抗核抗体640 倍（基準20 以下）、リウマトイド因子〈RF〉 86 IU/mL（基準20 未満）、血清補体値（CH50）34 U/mL（基準30～40）、 C3 88 mg/dL（基準52～112）、C4 36 mg/dL（基準16～51）。爪郭部のダーモスコ ピー像（別冊No. 6Ｃ）を別に示す。 診断はどれか。

• A 皮膚筋炎
• B 関節リウマチ
• C 全身性強皮症
• D 結節性多発動脈炎
• E 抗リン脂質抗体症候群別　冊No. 6　Ａ～Ｃ

問23

9 か月の女児。けいれんを主訴に両親に連れられて来院した。生後5 か月で腹部 に皮疹があることに母親が気付いていた。2 週間前から両上肢を伸展挙上し、頭部 を前屈する動作が出現した。約5 秒間隔で10 回以上反復し、次第に頻度が増加し て毎日みられるようになった。同時期からあやし笑いが乏しくなり、ひとり座りが 不安定になった。身長70.5 cm、体重8.2 kg。体温36.3 ℃。脈拍108/分、整。血 圧82/48　mmHg。呼吸数32/分。SpO2　99 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を 認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。体幹と大腿部に皮疹を3 個認 める。頭部単純MRI のT2 強調水平断像（別冊No. 7Ａ）と大腿部の皮疹の写真（別 冊No. 7Ｂ）とを別に示す。 最も考えられる疾患はどれか。

• A 尋常性白斑
• B 結節性硬化症
• C 神経線維腫症1 型
• D Sturge-Weber 症候群
• E von Hippel-Lindau 病別　冊No. 7　Ａ、Ｂ

問24

20 歳の女性。瘙痒を伴う体幹と四肢の皮疹を主訴に来院した。全身に皮疹が出 現し、瘙痒で夜も眠れていない。既往歴にアレルギー性鼻炎がある。エビ、豚肉、 卵および牛乳のアレルギーがある。乳児期から瘙痒を伴う皮疹が左右対称性に生 じ、消長を繰り返している。小児期は頭部および顔面に紅斑、鱗屑および漿液性丘 疹を生じていた。学童期は肘窩や膝窩などに搔破痕を伴う苔癬化局面を形成した。 弟に同様の皮膚症状がある。搔破による痒疹と苔癬化局面が全身に多発している。 背部の皮疹の写真（別冊No. 8）を別に示す。血液所見：赤血球468 万、 Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球11,30（桿状核好中球10 %、分葉核好中球52 %、 好酸球17 %、好塩基球1 %、単球6 %、リンパ球14 %）、血小板45 万。血液生化 学所見：LD 276 U/L（基準124～222）。免疫血清学所見：CRP 0.3 mg/dL、 IgE 13,384 IU/mL（基準170 以下）。病変部の病理検査で表皮内に異型リンパ球の 浸潤を認めない。 皮膚症状に対する適切な治療はどれか。

• A 抗菌薬内服
• B コルヒチン内服
• C 活性型ビタミンD3 外用
• D 抗ロイコトリエン薬内服
• E 副腎皮質ステロイド外用別　冊No. 8

問25

日齢20 の男児。哺乳量の低下と発熱とを主訴に母親に連れられて来院した。在 胎39 週3 日、体重3,120 g で出生した。昨日から哺乳量の低下があり、本日 38.6 ℃の発熱を認めた。顔色不良で大泉門は膨隆し、易刺激性があった。血液所 見：赤血球412 万、Hb 12.1 g/dL、Ht 36 %、白血球25,000（桿状核好中球15 %、分 葉核好中球65 %、単球10 %、リンパ球10 %）、血小板15 万。血液生化学所見：血 糖98 mg/dL、Na 136 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Cl 100 mEq/L。CRP 13.8 mg/dL。 脳脊髄液所見：細胞数4,200/mm3（基準0 ～2 （（単核球22 %、多形核球78 %）、蛋 白80 mg/dL（基準15～45）、糖5 mg/dL（基準50～75）。 原因菌で考えられるのはどれか。

• A Haemophilus influenzae
• B Neisseria meningitidis
• C Pseudomonas aeruginosa
• D Streptococcus pneumoniae
• E Streptococcus agalactiae<GBS>

問26

60 歳の女性。心窩部痛を主訴に来院した。昨夜、大量飲酒後に激しい心窩部痛 があり、軽快しないため受診した。生来健康である。飲酒は焼酎4 合/日を30 年 間。意識は清明。体温37.2 ℃。脈拍100/分、整。血圧160/92　mmHg。呼吸数 20/分。腸雑音は減弱している。心窩部に圧痛を認めるが反跳痛や筋性防御を認め ない。血液所見：赤血球420 万、Hb 12.2 g/dL、Ht 38 %、白血球12,800、血小板 22 万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、総ビリルビン 1.0 mg/dL、直接ビリルビン0.4 mg/dL、AST 40 U/L、ALT 62 U/L、LD 240 U/L（基準124～222）、アミラーゼ2,048 U/L（基準44～132）、尿素窒素22 mg/dL、 クレアチニン1.1 mg/dL、Na 136 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 104 mEq/L。CRP 1.6 mg/dL。 この患者で重症度判定に必要な画像検査はどれか。

• A 腹部造影CT
• B 腹部超音波検査
• C 超音波内視鏡検査
• D 磁気共鳴胆管膵管撮影〈MRCP〉
• E 内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉

問27

45 歳の男性。飲酒の量が多いのではないかと心配した妻に連れられて来院した。 初回飲酒は20 歳、次第に飲酒回数と量が増え、30 歳ごろから連日飲酒するように なった。最近数か月間の飲酒量は、日本酒1 升/日で会社に行くことができなく なっていたという。診察時、アルコール臭が強く意識がもうろうとしている。身長 175 cm、体重58 kg。脈拍80/分、整。血圧140/82　mmHg。眼球運動障害と失調 性歩行を認める。血液所見：赤血球368 万、Hb 10.9 g/dL、Ht 37 %、白血球 3,800、血小板11 万。血液生化学所見：総蛋白5.5 g/dL、アルブミン2.9 g/dL、 総ビリルビン1.2 mg/dL、直接ビリルビン0.6 mg/dL、AST 88 U/L、 ALT 76 U/L、LD 177 U/L（基準124～222）、ALP 103 U/L（基準38～113）、γ-GT 302 U/L（基準13～64）、アミラーゼ135 U/L（基準44～132）、CK 342 U/L（基準 59～248）、アンモニア40 μg/dL（基準18～48）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニ ン0.6 mg/dL、尿酸10.9 mg/dL、血糖88 mg/dL、HbA1c 6.1 %（基準4.9～6.0）、 Na 131 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。 追加の血液検査結果を待たずに、この患者に投与すべきなのはどれか。

• A 亜　鉛
• B 鉄　剤
• C 葉　酸
• D ビタミンD
• E ビタミンB1

問28

70 歳の男性。発熱と喀痰を主訴に来院した。7 日前に発熱が出現し、自宅近く の診療所を受診したところインフルエンザと診断された。治療によって一旦は解熱 したが、昨日から再び発熱したため受診した。既往歴に糖尿病がある。意識は清 明。体温38.9 ℃。脈拍120/分、整。血圧90/62　mmHg。呼吸数28/分。SpO2 92 %（room air）。呼吸音は胸部全体でcoarse crackles を聴取する。血液所見：赤 血球466 万、Hb 13.9 g/dL、Ht 47 %、白血球19,30（桿状核好中球5 %、分葉核 好中球83 %、好酸球1 %、好塩基球0 %、単球1 %、リンパ球10 %）、血小板26 万。血液生化学所見：血糖180 mg/dL、HbA1c 8.2 %（基準4.9～6.0）。 CRP 15 mg/dL。胸部単純CT（別冊No. 9Ａ）と喀痰Gram 染色標本（別冊No. 9Ｂ） を別に示す。血液培養検査でも同じ微生物が検出された。 原因微生物はどれか。

• A Candida albicans
• B Legionella pneumophila
• C Mycoplasma pneumoniae
• D Pseudomonas aeruginosa
• E Staphylococcus aureus別　冊No. 9　Ａ、Ｂ

問29

生後18 時間の男児。呼吸心拍モニターのアラームが鳴ったため、診察してい る。在胎31 週、体重1,600 g、Apgar スコア7 点（1 分）、9 点（5 分）で出生した。 早産と低出生体重児のためNICU に入院した。生後18 時間ごろに呼吸心拍モニ ターのアラームが1 ～2 分鳴ったが自然に改善した。診察中、呼吸心拍モニターの アラームは鳴っていない。体温37.0 ℃。心拍数140/分、整。血圧70/40　mmHg。 呼吸数50/分。SpO2　98 %（room air）。皮膚は赤く、チアノーゼは認めない。大泉 門は開大している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾 を触知しない。アラームが鳴っていた時の心拍数、SpO2 および胸郭の動きを記録 した呼吸心拍モニター画面（別冊No. 10）を別に示す。 最も考えられる疾患はどれか。

• A Fallot 四徴症
• B 一過性多呼吸
• C Ⅱ度房室ブロック
• D 未熟児無呼吸発作
• E Wilson-Mikity 症候群別　冊No. 10

問30

64 歳の女性。空腹時の動悸と発汗を主訴に来院した。1 か月前から、朝食後に 外出すると、昼食前に空腹感とともに動悸、発汗および手指振戦を自覚している。 これらの症状は甘いものを摂取すると改善する。既往歴に脂質異常症、耐糖能異 常、慢性甲状腺炎および胆石症があり、脂質異常症に対してスタチンを内服してい る。身長156 cm、体重62 kg。体温36.2 ℃。脈拍72/分、整。血圧142/88　mmHg。 眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺を触知しない。心音と呼吸音とに 異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液生化学所見： AST 28 U/L、ALT 32 U/L、γ-GT 72 U/L（基準9 ～32）、血糖110 mg/dL、 HbA1c 6.1 %（基準4.9～6.0）、総コレステロール182 mg/dL、トリグリセリド 180 mg/dL、HDL コレステロール38 mg/dL、TSH 1.2 μU/mL（基準0.2～4.0）、 FT4　1.4 ng/dL（基準0.8～2.2）。 症状の原因と関連するのはどれか。

• A 高血圧症
• B 更年期障害
• C 血糖値の異常
• D スタチン内服
• E 慢性甲状腺炎

問31

80 歳の男性。胸痛を主訴に救急車で搬入された。2 週間前から階段昇降で胸部 絞扼感が出現していたが、3 分程度の安静で改善していた。1 週間前からは平地歩 行でも階段昇降と同じ強度の胸部絞扼感が出現するようになった。本日は朝食後に 冷汗を伴う強い胸痛を自覚し、自宅近くの診療所を受診した。12 誘導心電図でST 低下を指摘され、当院に救急車で搬入された。胸部症状は持続しており、12 誘導 心電図でST 低下が持続している。糖尿病、高血圧および脂質異常症でかかりつけ 医に通院中である。喫煙は20 本/日を50 年間。身長162 cm、体重60 kg。心拍数 76/分、整。血圧140/60 mmHg。血液所見：赤血球465 万、Hb 13.3 g/dL、 Ht 42 %、白血球9,600、血小板23 万。血液生化学所見：CK 300 U/L（基準 59～248）、クレアチニン0.8 mg/dL、空腹時血糖141 mg/dL、HbA1c 7.4 %（基準 4.9～6.0）、トリグリセリド145 mg/dL、LDL コレステロール141 mg/dL。心筋 トロポニンT 迅速検査陽性。 この患者に対する検査で適切なのはどれか。

• A 運動負荷心電図検査
• B 冠動脈CT
• C 心臓MRI
• D 心臓カテーテル検査
• E 薬物負荷心筋血流シンチグラフィ

問32

78 歳の男性。頸部リンパ節腫大を主訴に来院した。頸部リンパ節生検の結果、 びまん性大細胞型B 細胞リンパ腫と診断された。血液所見：赤血球470 万、 Hb 14.1 g/dL、Ht 44 %、白血球6,80（分葉核好中球52 %、好酸球1 %、好塩基球 0 %、単球6 %、リンパ球41 %）、血小板27 万。血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dL、 アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、 AST 28 U/L、ALT 16 U/L、LD 243 U/L（基準124～222）。免疫血清学的所見： CRP 0.8 mg/dL、HBs 抗原 陰性、HBc 抗体 陽性、HBs 抗体 陽性、HCV 抗体 陰性。 リンパ腫の治療前に追加して測定すべき検査項目はどれか。

• A HBc 抗原
• B HBe 抗原
• C HBe 抗体
• D HBV-DNA 定量
• E HCV-RNA 定量

問33

75 歳の男性。嘔吐を主訴に来院した。3 日前から排便と排ガスがなく、徐々に 腹部膨満感が出現してきた。今朝から水分もとれず、便臭を伴う嘔吐をしたため救 急外来を受診した。意識は清明。体温36.9 ℃。脈拍112/分、整。血圧150/80 mmHg。SpO2　98 %（room air）。眼瞼結膜は軽度貧血様である。腹部膨満を認め る。腹部全体に圧痛は認めるが、反跳痛や筋性防御は認めない。血液所見：赤血球 320 万、Hb 9.0 g/dL、Ht 30 %、白血球9,800、血小板25 万。血液生化学所見： アルブミン2.9 g/dL、AST 25 U/L、ALT 15 U/L、尿素窒素25 mg/dL、クレア チニン0.7 mg/dL。CRP 3.5 mg/dL。腹部エックス線写真（別冊No. 11）を別に示 す。 次に行うのはどれか。

• A FDG-PET
• B 腹部MRI
• C 腹部造影CT
• D 上部消化管内視鏡検査
• E 下部消化管内視鏡検査別　冊No. 11

問34

65 歳の男性。血痰を主訴に来院した。2 年前から労作時の息苦しさと咳嗽とを 自覚していたがそのままにしていた。数日前から痰に少量の血液が混じるように なったため受診した。喫煙は20 本/日を45 年間。意識は清明。身長172 cm、体重 43 kg。体温37.2 ℃。脈拍96/分、整。血圧124/68 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 93 %（room air）。心音に異常を認めず、呼吸音は右胸部にcoarse crackles を聴取 する。血液所見：赤血球468 万、Hb 12.2 g/dL、Ht 37 %、白血球12,30（桿状核 好中球10 %、分葉核好中球64 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球6 %、リンパ 球18 %）、血小板34 万。免疫血清学所見：CRP 3.2 mg/dL、β-D- グルカン 35 pg/mL（基準10 以下）。喀痰の抗酸菌塗抹検査は陰性。Sabouraud 寒天培地では 糸状菌が検出された。胸部単純CT（別冊No. 12）を別に示す。 診断はどれか。

• A カンジダ症
• B アスペルギルス症
• C クリプトコックス症
• D ニューモシスチス肺炎
• E アレルギー性気管支肺真菌症別　冊No. 12

問35

48 歳の女性。息切れを主訴に来院した。6 か月前から労作時の息切れを自覚す るようになり徐々に悪化してきた。最近は軽労作でも息切れが激しく、さらに動悸 も自覚するようになったため受診した。7 歳時に発熱と関節痛が続き小学校を長期 間欠席した。その際に輪のような形の赤い皮疹が出現したことを記憶している。5 年前に子宮体癌の手術歴がある。数日前から、う歯治療を実施している。喫煙は 20 歳から10 本/日を5 年間、以後は禁煙している。飲酒は機会飲酒。父は80 歳時 に急性心筋梗塞で死亡。母は78 歳時に脳梗塞で死亡。意識は清明。体温36.2 ℃。 脈拍92/分、不整。血圧124/82　mmHg。呼吸数16/分。SpO2　95 %（room air）。軽 度の頸静脈の怒張を認める。心音はⅠ音が亢進し、心尖部で拡張中期ランブルを聴 取する。両肺にcoarse crackles を聴取する。両下肢に軽度の浮腫を認める。血液 所見：赤血球460 万、Hb 13.3 g/dL、Ht 42 %、白血球12,800、血小板21 万。血 液生化学所見：CK 61 U/L（基準41～153）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、BNP 189 pg/mL（基準18.4 以下）。CRP 0.1 mg/dL。経胸壁心エコー検査 の傍胸骨長軸像（別冊No. 13）を別に示す。 この患者の疾患の発症に関与している病歴はどれか。

• A 7 歳時の発熱
• B 5 年前の子宮体癌
• C 数日前のう歯治療
• D 過去の喫煙歴
• E 父親の心筋梗塞別　冊No. 13

問36

日齢12 の女児。新生児マススクリーニングで異常を認めたため、両親に連れら れて来院した。在胎41 週、体重3,275 g、Apgar スコア9 点（1 分）、9 点（5 分） で出生した。完全母乳栄養である。3 日前から哺乳力が低下し、排便は2 日に1 回 の黄色顆粒便である。来院時は活気がなく、泣き声は微弱であった。身長52 cm、 体重3,312 g。体温36.4 ℃。脈拍144/分、整。血圧88/42　mmHg。呼吸数48/分。 SpO2　97 %（room air）。毛細血管再充満時間2 秒。皮膚は乾燥しており、黄染を認 める。大泉門は径1.5 cm でやや陥凹しており、小泉門は開大している。心音と呼 吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟。臍ヘルニアを認める。腸雑音に異常を 認めない。 診断のために行うエックス線撮影の部位はどれか。

• A 頭蓋骨
• B 肋　骨
• C 手根骨
• D 腰　椎
• E 大腿骨遠位端

問37

67 歳の男性。労作時の息切れを主訴に来院した。1 週間前から労作時の息切れ、 右頸部から顔面の腫脹が出現したため自宅近くの診療所を受診した。胸部エックス 線写真で右肺野に異常陰影を指摘されたため紹介受診した。胸痛や腹痛はない。意 識は清明。身長168 cm、体重69 kg。体温36.5 ℃。脈拍84/分、整。血圧138/78 mmHg。呼吸数18/分。SpO2　96 %（room air）。頸静脈の怒張を認める。両側鎖骨 上窩に径1 ～2 cm のリンパ節を複数触知する。心音と呼吸音とに異常を認めな い。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見に異常を認めない。血液生 化学所見で、腎機能と肝機能に異常を認めない。ProGRP 124 pg/mL（基準81 以 下）。胸部エックス線写真（別冊No. 14Ａ）と胸部単純CT（別冊No. 14Ｂ）とを別に 示す。FDG-PET を施行し、右縦隔・肺門リンパ節と一塊となった腫瘤、多発肺転 移および多発肝転移を認めた。気管支鏡検査を施行し腫瘤からの穿刺細胞診で小細 胞肺癌と診断された。 今後の対応で次に行うべきなのはどれか。

• A 手術による腫瘍減量
• B 薬物による抗癌治療
• C 肝転移への放射線治療
• D 肺癌遺伝子異常の検索
• E PD-L1 蛋白質発現の検索別　冊No. 14　Ａ、Ｂ

問38

56 歳の男性。吐血を主訴に夜間救急外来を受診した。夕食後から悪心が出現し、 就寝前に暗赤色の吐血があり来院した。25 年前に肝障害を指摘され、以後毎年の 健康診断で指摘されているが、受診していなかった。喫煙歴はない。飲酒は日本酒 4 合/日を30 年間。意識は清明。体温36.0 ℃。脈拍112/分、整。血圧80/50 mmHg。眼瞼結膜に貧血を認める。眼球結膜に黄染を認めない。口腔内は乾燥し ている。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平 坦、軟。左肋骨弓下に脾を2 cm 触知する。腸雑音に異常を認めない。血液所見： 赤血球274 万、Hb 7.8 g/dL、Ht 28 %、白血球9,200、血小板7.2 万。緊急上部消 化管内視鏡の食道像（別冊No. 15）を別に示す。 適切な治療はどれか。

• A 開腹止血術
• B クリッピング
• C ステント留置術
• D 内視鏡的結紮術
• E バルーン閉塞下逆行性経静脈塞栓術〈BRTO〉別　冊No. 15

問39

48 歳の女性。左手関節痛を主訴に来院した。1 か月前からフライパンなどを持 つときに左手関節痛がある。外傷歴はない。職業は調理師で1 日8 時間を週6 日 間、厨房で作業を行っている。左手関節橈側に腫脹と圧痛を認める。筋力低下と感 覚障害を認めない。指関節に異常を認めない。左母指を他の4 指で握り込み、手関 節を尺屈させると疼痛が誘発される。右手に症状はない。 考えられる疾患はどれか。

• A ばね指
• B 関節リウマチ
• C 手根管症候群
• D 肘部管症候群
• E de Quervain 病

問40

65 歳の男性。2 時間前に胃癌に対して手術を受けた。帰室時、心拍数は80 台/分で経過していた。5 分前から腹腔ドレーンより血性体液が急激に流出した。 現在、心拍数140/分、整。血圧82/48　mmHg。呼吸数16/分。SpO2　100 %（マスク 5 L/分　酸素投与下）。 投与する輸液の組成で適切なのはどれか。 Na＋　K＋　Cl－　Lactate－　ブドウ糖 （mEq/L）　（mEq/L）　（mEq/L）　（mEq/L）　（%）

• A 130　4　109　28　0
• B 77.5　30　59　48.5　0
• C 50　27　50　14　17.5
• D 35　20　35　20　7.5
• E 0　0　0　0　5

問41

35 歳の女性。上腹部痛を主訴に来院した。以前から仕事で緊張すると、上腹部 痛を感じることがあった。6 か月前から責任のある仕事を任され、忙しくなるにつ れて、食後すぐに満腹になることが多くなった。また食後に心窩部の痛みを感じる ことがある。身長158 cm、体重46 kg。体温36.1 ℃。脈拍88/分、整。血圧 120/60　mmHg。腹部は平坦、軟。腸雑音はやや亢進している。上腹部正中に軽度 の圧痛を認める。尿検査と血液検査で異常を認めない。尿素呼気試験陰性。腹部超 音波検査と上部消化管内視鏡検査で異常を認めない。 治療薬はどれか。

• A NSAID
• B 酸分泌抑制薬
• C ニトログリセリン
• D グルココルチコイド
• E グルカゴン類似ペプチド〈GLP-1〉

問42

25 歳の男性。排尿時痛を主訴に来院した。昨日から強い排尿時痛と尿道口に膿 性分泌物を認めるため受診した。定期的に性交渉を行うパートナーがいる。尿所 見：蛋白（－）、糖（－）、沈渣に赤血球1 ～4 /HPF、白血球100 以上/HPF。Gram 染色の鏡検でGram 陰性双球菌を認める。 この疾患で正しいのはどれか。

• A 潜伏期間は2 ～3 週間である。
• B パートナーの治療は不要である。
• C 1 回感染すると終生免疫を獲得する。
• D ニューキノロン系抗菌薬を投与する。
• E 確定診断には核酸増幅検査が用いられる。

問43

8 か月の女児。発熱と右下肢を動かさなくなったことを主訴に来院した。2 日前 から寝返りをしなくなり、おむつ交換の際に痛がるようになった。昨夜39.1 ℃の 発熱があり、今朝から右下肢を動かさなくなったため受診した。身長67.5 cm、体 重8,100 g。体温38.9 ℃。右下肢を他動的に動かすと痛がり、啼泣する。赤沈 42 mm/ 1 時間。血液所見：Hb 11.2 g/dL、白血球18,50（桿状核好中球15 %、分 葉核好中球70 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球2 %、リンパ球12 %）、血小板 37 万。CRP 15 mg/dL。股関節のエックス線写真（別冊No. 16Ａ）と股関節単純 MRI の脂肪抑制T2 強調冠状断像（別冊No. 16Ｂ）とを別に示す。 行うべき対応はどれか。

• A 牽引治療
• B 切開排膿術
• C NSAID 投与
• D 股関節ギプス固定
• E グルココルチコイドの股関節内注入別　冊No. 16　Ａ、Ｂ

問44

76 歳の女性。息切れを主訴に救急車で搬入された。2 日前から風邪気味で食欲 が低下していた。夜間に座位で呼吸が苦しそうなところを家族が気付き、救急車を 要請した。既往歴に高血圧症があり、降圧薬を服薬している。意識は清明。身長 150 cm、体重38 kg。体温35.8 ℃。心拍数92/分、整。血圧164/92　mmHg。呼吸 数24/分。SpO2　95 %（リザーバー付マスク10 L/分　酸素投与下）。全身にるいそう を認める。眼瞼結膜に軽度の貧血を認める。頸静脈の怒張を認める。心音に異常は 認めず、肺野背側下部にcoarse crackles を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾 を触知しない。四肢に冷感を認める。下肢に軽度の浮腫を認める。血液所見：赤血 球415 万、Hb 9.8 g/dL、Ht 40 %、白血球9,200、血小板15 万。血液生化学所見： アルブミン2.8 g/dL、総ビリルビン1.1 mg/dL、AST 26 U/L、ALT 30 U/L、 CK 82 U/L（基準41～153）、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン1.2 mg/dL、血糖 84 mg/dL、HbA1c 6.2 %（基　準4.9～6.0）、Na 132 mEq/L、K 4.0 mEq/L、 BNP 422 pg/mL（基準18.4 以下）。CRP 2.4 mg/dL。心電図でＩ度房室ブロックを 認める。胸部エックス線写真で心胸郭比56 %、肺うっ血を認める。心エコー検査 で、軽度の全周性の心肥大を認めるが、左室駆出率は65 % と正常である。入院 後、5 日間で病状は落ち着いてきており、食事は摂取出来ている。体重36 kg。脈 拍60/分、整。血圧130/80　mmHg。SpO2　97 %（room air）である。 この患者に対する治療で適切なのはどれか。

• A 輸　血
• B 酸素療法
• C β 遮断薬の内服
• D 高カロリー輸液
• E 心臓リハビリテーション

問45

37 歳の男性。人が変わったように多弁になっていることを心配した妻に付き添 われて来院した。既往歴にてんかんがあるが、最後のけいれん発作は18 歳で以降 の服薬歴はない。15 歳時、カルバマゼピンを服用してから2 週間後に40 ℃の発 熱、体表面の30 % 以上の紅斑とびらん、及び口腔内全体と陰部にびらんを生じ、 服用を中止したことがある。26 歳時にうつ状態となり精神科の通院歴がある。大 学卒業後に現在の会社に就職し、業績を評価され1 か月前に課長に昇進した。その 直後から、高級な服を複数新調し、次々と企画を立て、元々は無口であったが陽気 に話し続けるようになった。意識は清明。身長172 cm、体重54 kg（1 か月前は 57 kg）。バイタルサイン、血液検査、生化学検査および甲状腺機能検査に異常を認 めない。 治療薬はどれか。

• A ジアゼパム
• B イミプラミン
• C 炭酸リチウム
• D フェニトイン
• E カルバマゼピン

問46

48 歳の女性。ふらつきと複視を主訴に来院した。10 日前に38 ℃の発熱と咽頭痛 が出現したため、自宅近くの診療所で総合感冒薬の処方を受け、7 日前に症状が改 善した。2 日前からテレビの画面が二重に見えることに気付いた。昨日から歩行時 にふらついて転びそうになることが増えてきたため受診した。意識は清明。体温 36.5 ℃。脈拍68/分、整。血圧120/68　mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めな い。神経診察では、両眼とも垂直、水平方向の眼球運動制限を認め、正面視以外で 複視を自覚する。眼振は認めない。四肢筋力は正常だが、四肢腱反射はすべて消失 している。Babinski 徴候は陰性。膝踵試験は両側とも拙劣で、歩行は可能だが歩 隔は広く不安定である。感覚障害は認めない。尿所見と血液所見に異常を認めない この患者と同様の発症機序と考えられるのはどれか。

• A 重症筋無力症
• B 多発性硬化症
• C 進行性核上性麻痺
• D Guillain-Barré 症候群
• E 筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉

問47

70 歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。2 週間前から全身倦怠感が持続し、 2 日前に家族から顔色不良を指摘されたため受診した。眼瞼結膜は貧血様で、眼球 結膜に黄染を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。皮膚に点状出血 や皮疹を認めない。血液所見：赤血球170 万、Hb 5.2 g/dL、Ht 15 %、網赤血球 5 %、白血球2,80（芽球0 %、分葉核好中球30 %、好酸球1 %、単球2 %、リンパ 球67 %）、血小板8.8 万。血液生化学所見：総蛋白6.7 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、総ビリルビン0.7 mg/dL、AST 26 U/L、ALT 22 U/L、LD 140 U/L（基準 124～222）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、Fe 80 μg/dL、総鉄結 合能〈TIBC〉300 μg/dL（基準290～390）、フェリチン110 ng/mL（基準20～120）、 エリスロポエチン10 mIU/mL（基準4.2～23.7）。骨髄は過形成で、骨髄塗抹標本 での芽球割合は0.3 % で3 系統の造血細胞に異形成を高頻度に認めた。骨髄細胞 の染色体は正常核型であった。 適切な治療はどれか。

• A 血漿交換
• B 赤血球輸血
• C グルココルチコイド投与
• D トロンボポエチン受容体作動薬投与
• E 顆粒球コロニー刺激因子〈G-CSF〉投与

問48

53 歳の男性。肺癌の手術のため入院中である。3 日前に右上葉肺癌に対して右 肺上葉切除術を行った。術後、胸腔ドレーンからの空気漏れは認めず、昨日、胸腔 ドレーンを抜去した。本日、排便時にいきんだところ、呼吸困難が出現した。体温 36.6 ℃。脈拍80/分、整。血圧128/76　mmHg。呼吸数16/分。SpO2　94 %（room air）。胸部エックス線写真（別冊No. 17）を別に示す。 この患者でみられる身体所見はどれか。

• A 動揺胸郭
• B 頸部の発赤
• C 腹部の圧痛
• D 右側胸部の熱感
• E 右側胸部の握雪感別　冊No. 17

問49

30 歳の経産婦（2 妊1 産）。妊娠20 週、妊婦健康診査のために来院した。妊娠初 期の経腟超音波像（別冊No. 18）を別に示す。妊娠17 週で2 児の羊水量に差を認め たため、それ以降週1 回の外来通院で経過観察されていた。胎児超音波検査で、第 1 児に羊水過多と胎児水腫を認め、第2 児に羊水過少を認めた。 この疾患の原因はどれか。

• A 骨　髄
• B 臍　帯
• C 子　宮
• D 胎　盤
• E 羊　膜別　冊No. 18

問50

63 歳の男性。歩行時のふらつきを主訴に来院した。3 年前から田んぼのあぜ道 を歩くとふらついて転ぶことが多くなった。同時期から便秘と尿失禁がみられるよ うになった。徐々に歩行時のふらつきが悪化し、歩行器を使うようになった。最 近、書字動作がしにくくなり、物が揺れて見えるようになった。既往歴に胃潰瘍が ある。家族歴に特記すべきことはない。身長164 cm、体重52 kg。体温36.3 ℃。 臥位での脈拍64/分、血圧124/62　mmHg。立位直後の脈拍68/分、血圧82/50 mmHg。胸部と腹部とに異常を認めない。頭部単純MRI のT2 強調矢状断像（別冊 No. 19Ａ）とT2 強調水平断像（別冊No. 19Ｂ）とを別に示す。 この患者で認めるのはどれか。

• A Romberg 徴候
• B 動眼神経麻痺
• C 膝踵試験拙劣
• D 手袋靴下型温痛覚障害
• E 固定姿勢保持困難〈asterixis〉別　冊No. 19　Ａ、Ｂ

問51

10 歳の女児。腹痛を主訴に両親に連れられて来院した。今朝から腹痛が出現し、 次第に増強してきたため受診した。3 歳時に遺伝性球状赤血球症と診断され、小児 科で定期的な診察を受けていた。体温37.2 ℃。脈拍100/分、整。血圧110/58 mmHg、呼吸数16/分。皮膚は黄染を認める。腹部は右季肋部に圧痛を認め、左肋 骨弓下に脾を4 cm 触知する。血液所見：赤血球320 万、Hb 9.2 g/dL、Ht 33 %、 白血球9,500、血小板20 万。血液生化学所見：総ビリルビン22.3 mg/dL、直接ビ リルビン15.8 mg/dL、AST 125 U/L、ALT 647 U/L、γ-GT 313 U/L（基準 9 ～32）。CRP 0.9 mg/dL。腹部単純CT 水平断像（別冊No. 20Ａ）と腹部造影CT 冠状断像（別冊No. 20Ｂ）を別に示す。 適切な処置はどれか。

• A 血漿交換
• B 光線療法
• C 脾臓摘出術
• D 腹腔鏡下胆囊摘出術
• E 内視鏡的胆管ドレナージ別　冊No. 20　Ａ、Ｂ

問52

63 歳の男性。左腰背部痛を主訴に来院した。昨日、突然、左腰背部に痛みが出 現した。痛みが改善しないため受診した。体温36.8 ℃。脈拍112/分、不整。血圧 156/102　mmHg。呼吸数16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。左肋骨脊柱角 に叩打痛を認める。尿所見：蛋白2 ＋、糖1 ＋、潜血1 ＋、沈渣に赤血球 10～20/HPF、白血球1 ～4 /HPF、細菌（－）。血液所見：赤血球522 万、Hb 17.0 g/dL、Ht 49 %、白血球12,200、血小板15 万、D ダイマー10 μg/mL（基準1.0 以 下）。血液生化学所見：総蛋白7.3 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、AST 76 U/L、 ALT 113 U/L、LD 750 U/L（基準124～222）、ALP 132 U/L（基準38～113）、γ-GT 84 U/L（基準13～64）、尿素窒素13 mg/dL、クレアチニン1.3 mg/dL、尿酸7.2 mg/dL、血糖139 mg/dL、HbA1c 7.3 %（基準4.9～6.0）、総コレステロール 238 mg/dL、トリグリセリド183 mg/dL、Na 135 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 99 mEq/L。CRP 2.0 mg/dL。12 誘導心電図で心房細動を認める。胸腹部造影CT の 水平断像（別冊No. 21Ａ）と冠状断像（別冊No. 21Ｂ）とを別に示す。 この患者の病態の原因で考えられるのはどれか。

• A 高血圧
• B 糖尿病
• C 腎盂腎炎
• D 心房細動
• E 脂質異常症別　冊No. 21　Ａ、Ｂ

問53

65 歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。2 か月前の健康診断では腎機能障 害の指摘はなかった。2 週間前に細菌性肺炎のため、自宅近くの診療所で1 週間の 抗菌薬治療を受けた。肺炎は改善したが、3 日前から全身倦怠感と尿量の減少を自 覚している。身長170 cm、体重62 kg。体温36.5 ℃。脈拍72/分、整。血圧 136/82　mmHg。尿所見：蛋白（±）、糖1 ＋、潜血（－）、沈渣に白血球 10～19/HPF。β2-マイクログロブリン35,200 μg/L（基準200 以下）。血液所見：赤 血球410 万、Hb 13.2 g/dL、Ht 38 %、白血球9,200。血液生化学所見：総蛋白 8.4 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、尿素窒素36 mg/dL、クレアチニン2.4 mg/dL、 血糖98 mg/dL、HbA1c 5.2 %（基準4.9～6.0）。免疫血清学所見：抗核抗体陰性、 C3 96 mg/dL（基準52～112）、C4 30 mg/dL（基準16～51）、ASO 200 単位（基準 250 以下）、MPO-ANCA 陰性、PR3-ANCA 陰性。 最も考えられる疾患はどれか。

• A 膜性腎症
• B 糖尿病腎症
• C 急性間質性腎炎
• D 急性糸球体腎炎
• E 急速進行性糸球体腎炎

問54

46 歳の女性。人間ドックで血液検査の異常を指摘され、精査のため来院した。 自覚症状はない。身長166 cm、体重59 kg。脈拍72/分、整。血圧126/82　mmHg。 血液生化学所見：アルブミン4.4 g/dL、尿素窒素11 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 104 mEq/L、Ca 11.2 mg/dL、 P 3.4 mg/dL、副甲状腺ホルモン102 pg/mL（基準10～60）。頸部超音波像（別冊 No. 22）を別に示す。 この疾患で正しいのはどれか。

• A 白内障を合併しやすい。
• B 全身性の骨軟化症がみられる。
• C 異所性ホルモン産生腫瘍である。
• D 尿中カルシウム排泄率は増加する。
• E 甲状腺癌に関連するカルシウム異常である。別　冊No. 22

問55

72 歳の女性（4 妊2 産）。多量の性器出血を主訴に救急車で搬入された。2 年前 から帯下の増量と不正性器出血を自覚していたが、家族には相談していなかった。 3 か月前から、出血量が増え、めまいも出現した。今朝トイレで多量の性器出血が あり、家族が救急車を要請した。意識は清明。身長152 cm、体重48 kg。体温 37.8 ℃。心拍数100/分、整。血圧110/74　mmHg。腟鏡診で子宮頸部に易出血性 の腫瘤を認めた。内診では腫瘤の可動性は不良で、両側で骨盤壁に及ぶ子宮傍結 合組織浸潤を認めた。血液所見：赤血球238 万、Hb 6.9 g/dL、Ht 28 %、白血球 10,300、血小板21 万。血液生化学所見：総蛋白5.9 g/dL、アルブミン2.4 g/dL、 総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 30 U/L、ALT 26 U/L、LD 250 U/L（基準124～ 222）、尿素窒素60 mg/dL、クレアチニン2.8 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 5.4 mEq/L、Cl 105 mEq/L、CEA 3.8 ng/mL（基準5 以下）、CA125 28 U/mL（基準35 以下）、SCC 9.8 ng/mL（基準1.5 以下）。CRP 5.7 mg/dL。子宮頸部組織診で扁平 上皮癌と診断された。胸腹部単純CT で子宮頸部に径5 cm の腫瘍を認め、遠隔転 移を認めない。 この患者にまず行うべき治療はどれか。

• A 放射線治療
• B 血管新生阻害薬
• C 広汎子宮全摘出術
• D シスプラチン動注
• E 免疫チェックポイント阻害薬

問56

56 歳の女性。見当識障害を主訴に家族に付き添われて来院した。1 週間前から 37 ℃台の発熱が続き、昨日から自宅のトイレの場所が分からなくなった。下痢と 血便はない。意識レベルはJCSⅠ-2。体温37.8 ℃。脈拍88/分、整。血圧144/88 mmHg。両下肢に点状出血を認める。眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に軽度黄染 を認める。胸骨左縁第3 肋間を最強点とするLevine 2/6 の収縮期雑音を聴取する。 呼吸音に異常を認めない。尿所見：蛋白2 ＋、潜血2 ＋。血液所見：赤血球230 万、 Hb 7.1 g/dL、Ht 20 %、網赤血球5 %、白血球8,890、血小板2.1 万。末梢血塗抹 標本で破砕赤血球を認める。PT-INR 1.0（基準0.9～1.1）、APTT 27.6 秒（基準 対照32.2）、FDP 9 μg/mL（基準10 以下）。血液生化学所見：総ビリルビン2.9 mg/dL、直接ビリルビン0.7 mg/dL、AST 48 U/L、ALT 42 U/L、LD 1,025 U/L（基 準124～222）、尿素窒素50 mg/dL、クレアチニン1.9 mg/dL。CRP 0.8 mg/dL。 直ちに行うべき治療はどれか。

• A 血漿交換
• B 血小板輸血
• C 抗菌薬投与
• D ヘパリン投与
• E トロンボポエチン受容体作動薬投与

問57

65 歳の女性。胸痛を主訴に来院した。高血圧症、脂質異常症、糖尿病および骨 粗鬆症に対してそれぞれ内服治療中である。2 か月前から明け方に冷汗を伴う 5 ～10 分程度の胸部絞扼感を自覚している。日中の労作時には同様の症状はない。 冠動脈CT では器質的冠動脈狭窄を認めなかった。午前4 時にいつもと同様の胸部 絞扼感を認め、ニトログリセリンを舌下したところ数十秒後に症状は消失したが心 配になり受診した。身長158 cm、体重56 kg。体温36.1 ℃、脈拍72/分、整。血 圧138/80　mmHg。呼吸数14/分。SpO2　98 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を 認めない。四肢に異常を認めない。血液生化学所見：AST 28 U/L、LD 177 U/L （基準124～222）、CK 42 U/L（基準41～153）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン 0.6 mg/dL、血糖118 mg/dL、HbA1c 6.7 %（基準4.9～6.0）、トリグリセリド 160 mg/dL、HDL コレステロール31 mg/dL、LDL コレステロール138 mg/dL。 心筋トロポニンT 迅速検査陰性。 この患者にアセチルコリン負荷冠動脈造影検査を実施するにあたり、検査結果に 影響を与える薬剤はどれか。

• A スタチン
• B DPP-4 阻害薬
• C カルシウム拮抗薬
• D ビスホスホネート製剤
• E アンジオテンシン受容体拮抗薬〈ARB〉

問58

54 歳の男性。下痢を主訴に来院した。2 か月前から下痢が出現し軽快しないた め受診した。便回数は1 日に6 ～7 回、便性状は泥状から水様であり、揚げ物を食 べると脂肪便を認める。便に血液の付着はない。飲酒は日本酒6 合/日を34 年間。 身長174 cm、体重58 kg。血圧132/70　mmHg。腹部は平坦、軟で圧痛を認めな い。腸雑音はやや亢進している。血液生化学所見：アミラーゼ28 U/L（基準 44～132）、空腹時血糖140 mg/dL、CEA 3.0 ng/mL（基準5 以下）、CA19-9 37 U/mL（基準37 以下）。腹部単純CT（別冊No. 23）を別に示す。 禁酒の指導に加え、この患者に対して行う対応はどれか。

• A 低脂肪食
• B 利胆薬の投与
• C 消化酵素薬の投与
• D 酸分泌抑制薬の投与
• E 体外衝撃波結石破砕術〈ESWL〉別　冊No. 23

問59

69 歳の女性。2 週間前に受けた人間ドックの腹部超音波検査で胆囊の異常を指 摘され精査目的で来院した。自覚症状はない。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家 族歴に特記すべきことはない。身長164 cm、体重57 kg。心音と呼吸音とに異常を 認めない。腹部に異常所見を認めない。血液所見：赤血球507 万、Hb 14.7 g/dL、 Ht 45 %、白血球6,180。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン 3.9 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 16 U/L、ALT 14 U/L、LD 160 U/L（基 準124～222）、ALP 61 U/L（基準38～113）、γ-GT 17 U/L（基準9 ～32）、アミラー ゼ51 U/L（基準44～132）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、 CEA 2.5 ng/mL（基準5 以下）、CA19-9 28 U/mL（基準37 以下）。CRP 1.0 mg/dL。 腹部造影CT で胆囊内に腫瘤があり、精査のために行った超音波内視鏡検査の胆囊 像（別冊No. 24）を別に示す。 この患者に行う治療はどれか。

• A 胆囊摘出術
• B 放射線治療
• C 利胆薬投与
• D 薬物による抗癌治療
• E 超音波検査による経過観察別　冊No. 24

問60

13 歳の女子。右膝周囲の痛みを主訴に来院した。3 か月前から右膝周囲の痛み が出現し、痛みが増強したため受診した。外傷の既往はない。身長152 cm、体重 42 kg。BMI 18.1。体温36.5 ℃。右大腿遠位に軽度の腫脹と圧痛を認める。赤沈 12 mm/ 1 時間。血液所見：Hb 12.8 g/dL、白血球8,200、血小板26 万。 CRP 0.3 mg/dL。右大腿遠位のエックス線写真（別冊No. 25）を別に示す。 適切な対応はどれか。

• A 生　検
• B 切開排膿術
• C アスピリン投与
• D 観血的整復固定術
• E ギプスシーネ固定別　冊No. 25

問61

16 歳の男子。発熱と皮疹を主訴に来院した。幼少期からアトピー性皮膚炎で治 療を受けていたが、3 か月前から治療を中断していた。2 日前から39.9 ℃の発熱 があり、顔面に皮疹が出現し体幹にも拡大したため受診した。疼痛はない。顔面と 体幹に小水疱、びらん及び紅斑を両側性に認めた。顔面の写真（別冊No. 26）を別に 示す。 原因で最も考えられるのはどれか。

• A サイトメガロウイルス
• B 単純ヘルペスウイルス
• C 水痘・帯状疱疹ウイルス
• D ヒトヘルペスウイルス6
• E Epstein-Barr〈EB〉ウイルス別　冊No. 26

問62

65 歳の女性。健康診断の胸部エックス線写真で異常を指摘され来院した。自覚 症状はない。喫煙は20 本/日を45 年間、1 か月前から禁煙している。身長 160 cm、体重48 kg。体温36.8 ℃。脈拍60/分、整。血圧118/64　mmHg。呼吸数 16/分。SpO2　99 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血 球430 万、Hb 14.6 g/dL、Ht 45 %、白血球4,600、血小板21 万。血液生化学所 見：総蛋白6.5 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 20 U/L、ALT 17 U/L、LD 180 U/L（基準124～222）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチ ニン0.5 mg/dL、CEA 8.3 ng/mL（基準5 以下）。免疫血清学所見：CRP 0.1 mg/dL。呼吸機能検査：%VC 100 %、FEV1% 87 %。心電図に異常を認めない。胸 部造影CT で左上葉に径2.5 cm の充実性腫瘍を認め、気管支鏡検査で左B1＋2 か ら肺生検を行い腺癌と診断された。全身検索の結果、所属リンパ節転移と遠隔転移 とを認めなかった。胸部エックス線写真（別冊No. 27Ａ）、胸部単純CT（別冊 No. 27Ｂ）及びFDG-PET/CT 像（別冊No. 27Ｃ）を別に示す。 第一選択になる治療はどれか。

• A 抗癌化学療法
• B 左肺上葉腫瘍核出術
• C 縦隔リンパ節郭清を伴う左肺全摘術
• D 放射線治療と抗癌化学療法との併用
• E 縦隔リンパ節郭清を伴う左肺上葉切除術別　冊No. 27　Ａ～Ｃ

問63

40 歳の男性。関節痛と皮疹を主訴に来院した。以前から皮疹を繰り返し認めて いたが、約3 か月前から背部の皮疹が拡大してきた。同時期から、手指の関節痛、 腰痛および臀部痛を自覚するようになった。貼付剤で様子をみていたが、改善しな いため受診した。意識は清明。体温36.5 ℃。上腕部と背部とに皮疹を認める。心 音と呼吸音とに異常を認めない。両手の爪に点状陥凹を認める。両手の示指、中 指、環指の遠位指節間関節および近位指節間関節に腫脹と圧痛を認める。アキレス 腱付着部に軽度の圧痛を認める。血液所見：赤血球452 万、Hb 14.1 g/dL、 Ht 45 %、白血球5,600、血小板16 万。免疫血清学所見：CRP 0.3 mg/dL、リウマ トイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体陰性。背部の写真（別冊No. 28）を別に示す。 この患者でみられる可能性が高いのはどれか。

• A 白内障
• B 外陰部潰瘍
• C 心囊液貯留
• D 仙腸関節炎
• E 多発単神経炎別　冊No. 28

問64

73 歳の女性。左足趾の痛みを主訴に来院した。6 か月前から約500 m の歩行で 左ふくらはぎの痛みが出現し、数分の安静で症状は消失していた。かかりつけ医か ら抗血小板薬が処方されていたが、2 か月前の靴ずれを契機に左第五足趾に潰瘍が でき、安静時も痛みが出現したため受診した。高血圧、糖尿病および脂質異常症で 55 歳から内服治療中である。体温37.0 ℃。脈拍96/分、整。血圧140/90 mmHg （左右差なし）。呼吸数22/分。SpO2 95 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認 めない。両側大腿動脈の触知は良好だが左膝窩動脈、後脛骨および足背動脈の触知 は減弱している。下腿に触れると、右より左が冷たい。左第五足趾に潰瘍を認め、 周囲は発赤を伴い、圧痛を認める。左第一足趾に壊死を認める。血液生化学所見： 血糖123 mg/dL、HbA1c 6.6 %（基準4.9～6.0）、HDL コレステロール30 mg/dL、LDL コレステロール141 mg/dL。CRP 2.5 mg/dL。下肢の動脈造影検査 で、左浅大腿動脈の閉塞を認める。 この患者に考慮すべき治療で誤っているのはどれか。

• A 下肢切断術
• B β 遮断薬の投与
• C 外科的バイパス術
• D 経皮的血管形成術
• E プロスタグランジン製剤の投与

問65

救急外来で小児を診察した研修医から指導医への報告を以下に示す。 研修医：「1 歳の男児です。3 日前から37 ℃台の発熱、咳嗽、鼻汁が出現し、夜中 に咳嗽が増強したため来院しました。身長80.0 cm、体重11 kg。体温 37.8 ℃。脈拍124/分、整。血圧88/56　mmHg。呼吸数28/分。SpO2 が room air で95 % です」 指導医：「どんな感じの咳ですか」 研修医：「オットセイが鳴くような咳です」 指導医：「呼吸状態はどうですか」 研修医：「胸骨上窩、鎖骨上窩に陥没呼吸がみられます」 指導医：「胸部の聴診所見はどうですか」 研修医：「吸気時に喘鳴を聴取します」 指導医：「治療はどうしますか」 これに続く研修医の返答で適切なのはどれか。

• A 「人工呼吸管理を行います」
• B 「β2 刺激薬吸入を行います」
• C 「アドレナリン吸入を行います」
• D 「抗ヒスタミン薬静注を行います」
• E 「副腎皮質ステロイド吸入を行います」

問66

38 歳の初産婦（1 妊0 産）。妊娠35 週5 日、2 時間前から痛みを伴う持続的な子 宮収縮を自覚し、来院した。意識は清明。体温36.8 ℃。脈拍92/分、整。血圧 148/92　mmHg。呼吸数20/分。来院時の内診で子宮口は4 cm 開大、児頭下降度は SP-2 cm、腟鏡診で少量の出血を認めた。腹部超音波検査では胎児は頭位、推定体 重2,100 g で胎盤の肥厚像を認めた。胎児心拍数陣痛図（別冊No. 29）を別に示す。 適切な対応はどれか。

• A 吸引分娩
• B 経過観察
• C 子宮収縮薬投与
• D 帝王切開
• E ベタメタゾン投与別　冊No. 29

問67

10 か月の男児。嘔吐と血便を主訴に救急車で搬入された。昨日の正午から嘔吐 を認め、本日の午後4 時から胆汁性嘔吐になった。次第に元気がなくなり、血便も 出現したため午後6 時に母親が救急車を要請した。意識は混濁し、痛み刺激で開眼 する。体温38.7 ℃。心拍数192/分、整。血圧60/40　mmHg。呼吸数44/分。SpO2 96 %（room air）。皮膚ツルゴールの低下と口唇の乾燥を認める。心音と呼吸音とに 異常を認めない。腹部は軽度膨隆し、全体に硬く、打診で鼓音を認める。血液所 見：赤血球468 万、Hb 12.9 g/dL、Ht 40 %、白血球20,300、血小板15 万。CRP 8.3 mg/dL。腹部エックス線写真（別冊No. 30Ａ）と腹部超音波像（別冊No. 30Ｂ）と を別に示す。 適切な治療はどれか。

• A 経過観察
• B 抗菌薬投与
• C 高圧浣腸
• D イレウス管留置
• E 緊急手術別　冊No. 30　Ａ、Ｂ

問68

3 歳の男児。言葉の遅れを心配した両親に連れられて来院した。有意語は2 歳6 か月に出現したが、2 語文はなく、独特の抑揚のある発語やオウム返しがみられる という。保育園では集団行動が苦手で、友達と一緒に遊ばない。いつもと異なる道 で登園しようとするとかんしゃくを起こす。診察室では、視線が合いにくく、落ち 着きなく歩き回り、診察に応じようとしない。 診察時の適切な対応はどれか。

• A 押さえつけて診察する。
• B 自由に行動させて観察する。
• C 着席するよう厳しく指示する。
• D しつけが悪いと両親を注意する。
• E 行動が落ち着いた時期の再受診を両親に指示する。

問69

63 歳の男性。眼瞼下垂を主訴に来院した。1 か月前から物が二重に見えること を自覚していた。夕方になると眼瞼下垂がみられる。その他に自覚症状はない。血 中抗アセチルコリン受容体抗体が陽性であった。胸部単純CT（別冊No. 31）を別に 示す。 適切な対応はどれか。

• A 抗癌化学療法
• B 定位放射線治療
• C 縦隔リンパ節生検
• D シクロスポリン投与
• E 胸腺腫を含む拡大胸腺摘出術別　冊No. 31

問70

56 歳の女性。労作時の息切れを主訴に来院した。6 か月前に右下肢に浮腫を自 覚したがそのままにしていた。2 か月前から両下肢に浮腫が出現し、1 週間前か ら、労作時の息切れが増強したため受診した。意識は清明。体温36.7 ℃。脈拍 80/分、整。血圧146/92　mmHg。呼吸数30/分。SpO2　95 %（room air）。座位で頸 静脈の怒張を下顎付近まで認める。心音はⅠ音は正常、Ⅱ音肺動脈成分の亢進、胸 骨左縁第3 肋間にLevine 2/6 の収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。 腹部は平坦、軟で、肋骨弓下に肝を2 cm 触知する。脾は触知しない。両下肢に圧 痕性浮腫を認める。血液所見：赤血球504 万、Hb 15.1 g/dL、Ht 46 %、血小板13 万、PT-INR 1.（基準0.9～1.1）、D ダイマー10.3 μg/mL（基準1.0 以下）。血液 生化学所見：アルブミン4.1 g/dL、総ビリルビン1.9 mg/dL、AST 31 U/L、 ALT 11 U/L、尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、BNP 98 pg/mL（基 準18.4 以下）。CRP 1.0 mg/dL。心電図（別冊No. 32Ａ）と胸部エックス線写真（別 冊No. 32Ｂ）とを別に示す。心エコー検査で、左室駆出率は68 %、三尖弁閉鎖不全 を認め、推定肺動脈収縮期圧は60　mmHg であった。 診断のために行う検査はどれか。2 つ選べ。

• A 胸部造影CT
• B 気管支鏡検査
• C 冠動脈造影検査
• D 経食道心エコー検査
• E 肺血流シンチグラフィ別　冊No. 32　Ａ、Ｂ

問71

54 歳の女性。右前額部から鼻背にかけての疼痛を伴う皮疹を主訴に来院した。 2 日前から右前額部のピリピリする疼痛を自覚していた。昨夜から、前額部から右 上眼瞼および鼻背に水疱を伴う集簇した皮疹が出現した。 患者への説明で正しいのはどれか。2 つ選べ。

• A 「眼科の受診が必要です」
• B 「水疱を破る必要があります」
• C 「昔かかった麻疹によるものです」
• D 「シャワーを浴びるのは控えましょう」
• E 「皮疹から他人に感染する可能性があります」

問72

64 歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。3 年前から労作時の呼吸困難が出現 し自宅近くの診療所から吸入抗コリン薬を処方されている。1 か月前から呼吸困難 が増強したため紹介受診した。吸入薬は医師の指示どおり吸入できている。職業は 60 歳まで公務員で以後は無職。喫煙は20 歳から61 歳まで20 本/日。身長 168 cm、体重41 kg。体温36.2 ℃。脈拍68/分、整。血圧146/78　mmHg。呼吸数 20/分。SpO2　94 %（room air）。6 分間歩行試験でSpO2 の最低値は92 %（room air） であった。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺腫大を認めない。気管 の短縮を認める。心音に異常を認めない。両側胸部で呼吸音の減弱を認める。下腿 に浮腫を認めない。血液所見：赤血球524 万、Hb 15.6 g/dL、白血球7,800（桿状 核好中球10 %、分葉核好中球50 %、好酸球1 %、単球9 %、リンパ球30 %）、血 小板21 万。血液生化学所見に異常を認めない。CRP 0.1 mg/dL。動脈血ガス分析 （room air）：pH 7.41、PaCO2　42 Torr、PaO2　88 Torr、HCO3－24 mEq/L。呼吸 機能検査：%VC 85 %、FEV1% 50 %。胸部エックス線写真で両側横隔膜の平底化 および両肺の過膨張を認める。 適切な対応はどれか。2 つ選べ。

• A 抗菌薬の投与
• B 免疫抑制薬の投与
• C 呼吸リハビリテーション
• D ネーザルハイフロー療法
• E 長時間作用性β2 刺激薬吸入の追加

問73

52 歳の女性。暗いところで見えにくいことを主訴に来院した。既往歴に特記す べきことはない。姉も同様の症状がある。視力は右0.（1.0 × -1.5 D）、左0.2 （0.9 × -2.0 D）。両眼の眼底写真（別冊No. 33）を別に示す。 診断に有用なのはどれか。2 つ選べ。

• A 色覚検査
• B 視野検査
• C 調節検査
• D 両眼視機能検査
• E 網膜電図検査〈ERG〉別　冊No. 33

問74

40 歳の女性。強い呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。2 か月前から浮腫、 2 週間前から労作時の息切れを自覚し、2 日前から夜間の起座呼吸を認めるように なったため家族が救急車を要請した。既往歴や家族歴に特記すべきことはない。数 年前から健康診断を受診していない。心拍数92/分、整。血圧100/68　mmHg。頸 静脈の怒張を認める。心尖拍動が左方に偏位し、その部位にⅢ音と汎収縮期雑音と を聴取する。胸部にcoarse crackles を聴取する。右肋骨弓下に肝を2 cm 触知し、 両側下腿前面に浮腫を認める。血液所見：赤血球385 万、Hb 12.1 g/dL、白血球 4,600。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、総ビリルビン1.4 mg/dL、 AST 48 U/L、ALT 56 U/L、CK 28 U/L（基準41～153）、クレアチニン0.8 mg/dL、BNP 880 pg/mL（基準18.4 以下）。胸部エックス線写真（別冊No. 34）を別 に示す。心エコー検査では左室拡張末期径68 mm、左室駆出率28 %、心内短絡は 認めない。 この患者でみられる血行動態の所見はどれか。2 つ選べ。

• A 肺動脈楔入圧上昇
• B 平均肺動脈圧上昇
• C 左室-大動脈圧較差
• D dip and plateau 心内圧曲線
• E 肺体血流量比（Qp/Qs）の増加別　冊No. 34

問75

体重50 kg、飲水量1,200 mL/日、食事からの水分摂取量1,000 mL/日、尿量 1,000 mL/日、不感蒸泄15 mL/kg/日、代謝水5 mL/kg/日、便中水分量100 mL/日、 輸液なし、として水分出納〈イン・アウト〉バランスを求めよ。 解答：①　②　③mL/日 ①　②　③ 0 　0 　0 1 　1 　1 2 　2 　2 3 　3 　3 4 　4 　4 5 　5 　5 6 　6 　6 7 　7 　7 8 　8 　8 9 　9 　9