医師国家試験 2024年 E（第118回） 問題

共通の文章

次の文を読み、41、42 の問いに答えよ。 48 歳の女性。突然の頭痛のため救急車で搬入された。 現病歴　：　今夜8 時、食事中に突然激しい頭痛と嘔吐をきたし、同居の夫が異変に 気付き救急車を要請した。 既往歴　：　健康診断で高血圧を指摘されていたが、そのままにしていた。 生活歴　：　夫と2 人暮らし。喫煙は20 歳から10 本/日。飲酒は機会飲酒。 家族歴　：　特記すべきことはない。 現　症　：　意識はややぐったりしている。自発開眼はなく、呼びかけで開眼する。 痛み刺激でうなり声をあげるが、発語はない。痛み刺激で両上下肢は刺激部位を払 いのける動作を示す。身長150 cm、体重70 kg。体温36.4 ℃。心拍数120/分、 整。血圧200/106　mmHg。呼吸数18/分。SpO2　100 %（リザーバー付マスク10 L/分 酸素投与下）。瞳孔径は右5.0 mm、左5.0 mm。対光反射は両側緩慢である。頸静 脈の怒張を認めない。甲状腺や頸部リンパ節は触知しない。心音と呼吸音とに異常 を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。 検査所見　：　簡易血糖測定器で血糖は128 mg/dL であった。

共通の文章

次の文を読み、43、44 の問いに答えよ。 23 歳の女性。最近、普段と様子が違うことを心配した母親に伴われて精神科を受 診した。 現病歴　：　6 か月前から気分が沈み、自宅近くの内科診療所を受診し、抗うつ薬が 処方された。1 か月前から遅くまで働いた後に友人と外出し、帰宅後は明け方まで 電話をするようになった。毎日出社していたが、取引先とトラブルを繰り返すよう になった。抗うつ薬は処方されたとおりに服用していた。 既往歴　：　特記すべきことはない。 生活歴　：　両親と3 人暮らし。大学卒業後、会社に就職している。喫煙歴はない。 飲酒は機会飲酒。 家族歴　：　特記すべきことはない。 現　症　：　意識は清明。多弁で気分が高揚している。身長160 cm、体重53 kg。体 温36.2 ℃。脈拍76/分、整。血圧114/66　mmHg。呼吸数15/分。SpO2　99 %（room air）。神経診察で異常を認めない。

共通の文章

次の文を読み、45、46 の問いに答えよ。 68 歳の男性。歩行困難を主訴に来院した。2 年前から歩き方が酔っ払っているよ うだと家族に指摘されている。同時期から歩行時にふらついてしまうため、足を広げ て歩くようになった。暗いところと明るいところで歩行のふらつきに違いはない。椅 子からの起き上がりは可能だが、6 か月前に起立時にふらついて転びそうになったこ とがある。階段を昇ることはできるが、階段を降りる際には手すりを使うようになっ た。書字動作がしにくくなり、線をまっすぐ引けなくなった。箸は握れて茶碗も持て るが、目的の場所に上手く箸を運べなくなった。徐々に話し方が酔っ払った様に不明 瞭になった。歩行困難が進行し、2 か月前に方向転換の際に転倒した。四肢のしびれ 及び感覚の鈍さは自覚していない。徐々に症状が増悪するため受診した。 既往歴　：　特記すべきことはない。 生活歴　：　喫煙歴と飲酒歴はない。 家族歴　：　特記すべきことはない。 現　症　：　意識は清明。身長168 cm、体重60 kg。体温36.1 ℃。脈拍64/分、整。 血圧128/68　mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・ 脾を触知しない。 検査所見　：　尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液所見：赤血球510 万、Hb 14.2 g/dL、白血球8,300、血小板20 万。血液生化学所見：総蛋白7.8 g/dL、総ビリル ビン0.8 mg/dL、AST 26 U/L、ALT 20 U/L、LD 180 U/L（基準124～222）、γ-GT 45 U/L（基準13～64）、CK 70 U/L（基準59～248）、尿素窒素19 mg/dL、クレアチ ニン0.8 mg/dL、血糖92 mg/dL、HbA1c 5.0 %（基準4.9～6.0）、総コレステロー ル152 mg/dL、トリグリセリド50 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.0　mEq/L。心電 図で異常を認めない。胸部、腹部および頸椎エックス線写真で異常を認めない。

共通の文章

次の文を読み、47、48 の問いに答えよ。 19 歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。 現病歴　：　1 週間前から上気道炎症状があった。3 日前から喘鳴を伴う呼吸困難が出現したため救急外来を受診した。 既往歴　：　小児期に気管支喘息。 生活歴　：　喫煙歴はない。ペット飼育歴はない。常用薬はない。 家族歴　：　母親と弟は気管支喘息。 現　症　：　意識は清明。身長162 cm、体重56 kg。体温36.2 ℃。脈拍92/分、整。血圧100/80　mmHg。呼吸数24/分。SpO2　96 %（room air）。頸静脈の怒張を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は両側全肺野で呼気時にwheezes を聴取する。下腿浮腫は認めない。 検査所見　：　血液所見：赤血球468 万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球8,300（好中球55 %、好酸球16 %、単球6 %、リンパ球23 %）、血小板22 万。血液生化学所見：総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 20 U/L、ALT 16 U/L、LD 180 U/L（基準124～222）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 98 mEq/L。胸部エックス線写真で異常を認めない。

共通の文章

次の文を読み、49、50 の問いに答えよ。 42 歳の男性。右足関節痛を主訴に来院した。 現病歴　：　昨夕から右足関節の違和感を自覚し、深夜に同部の痛みと腫れが出現し た。今朝から急激に悪化し歩行困難となったため救急外来を受診した。2 年前から 母趾の基部に疼痛を伴う腫脹が出現しては数日で寛解することを繰り返している。 既往歴　：　3 年前から高血圧症と糖尿病で自宅近くの診療所へ通院している。 生活歴　：　喫煙は20 歳から30 歳まで20 本/日。飲酒はビール500 mL/日。 家族歴　：　妹が関節リウマチ。 現　症　：　身長160 cm、体重76 kg。体温37.2 ℃。脈拍92/分、整。血圧160/88 mmHg。呼吸数16/分。頭頸部に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めな い。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。皮疹を認めない。右足関節は明らか に腫脹し、著明な圧痛と熱感を認め、痛みのため動かせない。 検査所見　：　尿所見：蛋白（－）、糖3 ＋、ケトン体1 ＋、潜血（－）。血液所見：赤 血球472 万、Hb 14.0 g/dL、Ht 43 %、白血球12,300、血小板21 万。血液生化学 所見：総蛋白7.5 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、AST 48 U/L、ALT 62 U/L、LD 246 U/L（基準124～222）、γ-GT 120 U/L（基準13～64）、尿素窒素12 mg/dL、ク レアチニン0.6 mg/dL、尿酸7.9 mg/dL、血糖328 mg/dL、HbA1c 9.2 %（基準 4.9～6.0）。CRP 10 mg/dL。右足関節の関節穿刺を実施したところ、関節液の外 観は黄色混濁を呈しGram 染色では菌体を認めないが、白血球による針状結晶の貪 食像を認める。