医師国家試験 2024年 C（第118回） 問題

問1

好酸球増加がみられる疾患はどれか。

• A IgA 腎症
• B 遺伝性血管性浮腫
• C 抗リン脂質抗体症候群
• D コレステロール塞栓症
• E 多発血管炎性肉芽腫症

問2

終末期がん患者の抑うつ状態への対応で正しいのはどれか。

• A 不安について医師からは尋ねない。
• B 誰でも辛いのだから耐えるよう伝える。
• C 希死念慮の話題を始めた時には制止する。
• D 楽しかった過去の話については聞き流す。
• E 気持ちの辛さについて優先順位をつけて対応する。

問3

妊娠末期に非妊娠時と比較し低下するのはどれか。

• A 心拍数
• B 白血球数
• C 糸球体濾過量
• D インスリン抵抗性
• E ヘマトクリット値

問4

法律とその内容の組合せで誤っているのはどれか。

• A 医療法　無診察治療の禁止
• B 児童福祉法　小児慢性特定疾患の医療費助成
• C 労働基準法　産前産後休業
• D がん対策基本法　がん治療の均てん化
• E 労働者災害補償保険法　業務災害に関する給付

問5

死産届が必要な妊娠週数は何週以降か。

• A 8
• B 12
• C 16
• D 20
• E 24

問6

脈管の解剖で正しいのはどれか。

• A 総肝動脈と総胆管は伴走する。
• B 下腸間膜動脈は尿管に伴走する。
• C 脾動脈は腹腔動脈から分岐する。
• D Glisson 鞘には肝動脈、肝静脈および胆管が存在する。
• E 上腸間膜静脈と下腸間膜静脈が合流して門脈を形成する。

問7

脾腫の原因とならないのはどれか。

• A 肝硬変
• B Rotor 症候群
• C 日本住血吸虫症
• D Budd-Chiari 症候群
• E 特発性門脈圧亢進症

問8

局所振動による健康障害でみられるのはどれか。

• A Gottron 徴候
• B Heberden 結節
• C Osler 結節
• D Raynaud 現象
• E Romberg 徴候

問9

在宅勤務で正しいのはどれか。

• A 労働者は在宅勤務をする権利を有する。
• B 在宅勤務中は健康診断を受診しなくてよい。
• C 在宅勤務中の労働時間は労働者の裁量である。
• D 在宅勤務中の負傷は労働災害補償の対象である。
• E 在宅勤務は新型コロナウイルス感染症の流行によって始まった。

問10

特別支援学校の対象となる障害はどれか。

• A 自閉症
• B 学習障害
• C 言語障害
• D 情緒障害
• E 知的障害

問11

健康増進法で規定されていないのはどれか。

• A 健康日本21
• B 受動喫煙防止
• C 食事摂取基準
• D 定期予防接種
• E 国民健康・栄養調査

問12

右Babinski 徴候が陽性になるのはどれか。

• A 右大脳半球病変
• B 左橋病変
• C 右小脳病変
• D 左頸髄病変
• E 馬尾障害

問13

自我障害の訴えでないのはどれか。

• A 「自分の考えが他人に操られています」
• B 「自分の考えが抜き取られてしまいます」
• C 「自分の考えでない考えが勝手に浮かんできます」
• D 「自分の考えが電波に乗って世界中に伝わっています」
• E 「自分の考えなど取るに足らない価値のないものです」

問14

児の神経学的発達段階で誤っているのはどれか。

• A 1 か月でMoro 反射が認められる。
• B 3 か月で寝返りをする。
• C 7 か月で顔にタオルをかけるとすぐにタオルを取り除く。
• D 10 か月でパラシュート反射が認められる。
• E 12 か月で抱き上げて立位にし、前後左右に倒すと足を出して体を支えようとする。

問15

地域医療支援病院に求められる機能はどれか。

• A 高度医療技術の開発
• B 地域住民の栄養改善
• C 質の高い臨床研究の主導
• D 難病患者の療養生活支援
• E 地域の医療従事者に対する研修

問16

ワクチンによる予防効果がある癌はどれか。

• A 胃　癌
• B 肺　癌
• C 白血病
• D 膀胱癌
• E 子宮頸癌

問17

腹腔鏡所見（別冊No. 1）を別に示す。 画像内に認められないのはどれか。

• A 胃
• B 肝　臓
• C 脾　臓
• D 横隔膜
• E 肝円索別　冊No. 1

問18

高齢者機能評価簡易版〈CGA7〉の項目に含まれないのはどれか。

• A 意　欲
• B 経済状況
• C 認知機能
• D 基本的ADL
• E 手段的ADL

問19

定期的な治療を要する患者で保険診療における訪問診療の対象となる要件はどれ か。

• A 認知症の患者
• B 通院が困難な患者
• C 独居の高齢の患者
• D 胃瘻が造設されている患者
• E 夜間に発熱した高齢の患者

問20

職業性の白内障と関係がある事業場はどれか。

• A 病　院
• B 印刷工場
• C 縫製工場
• D クリーニング工場
• E コンビニエンスストア

問21

温度眼振（カロリックテスト）で機能評価できるのはどれか。

• A 外側半規管
• B 外有毛細胞
• C 球形囊
• D 後半規管
• E 卵形囊

問22

基準集団と対象集団の状況を表に示す。 基準集団　対象集団 年齢階級　人口　死亡数　死亡率　人口　死亡数　死亡率 0～14 歳　200,000　200　100.0　2,000　1　50.0 15～64 歳　600,000　900　150.0　4,000　4　100.0 65 歳～　200,000　600　300.0　4,000　8　200.0 ※死亡数は年間、死亡率は年間人口10 万対である。 対象集団の標準化死亡比はどれか。

• A 65
• B 76
• C 110
• D 130
• E 170

問23

健常者と進行したCOPD 患者との肺気量分画（別冊No. 2）を別に示す。 残気量はどれか。

• A ①
• B ②
• C ③
• D ④
• E ⑤別　冊No. 2

問24

医療保護入院する患者への説明で適切なのはどれか。

• A 「弁護士と面会することはできません」
• B 「入院中に任意入院に切り替えることはありません」
• C 「入院治療が必要な理由や入院目的について自分で考えましょう」
• D 「治療に納得いかない場合は精神医療審査会に申し立てができます」
• E 「退院の希望があった場合は72 時間以内に退院することができます」

問25

乳汁分泌を抑制するのはどれか。

• A スルピリド
• B パロキセチン
• C プレドニゾロン
• D ブロモクリプチン
• E メトクロプラミド

問26

染色体数の減少が原因となる疾患はどれか。

• A Down 症候群
• B Klinefelter 症候群
• C Marfan 症候群
• D Prader-Willi 症候群
• E Turner 症候群

問27

ある疾患への偏見・スティグマを軽減する医療者のアプローチで誤っているのは どれか。

• A 患者の話を傾聴する。
• B 疾患に関する最新の知見を調べる。
• C 患者の特徴を社会通念に従って類型化する。
• D 自分が持っているかもしれない偏見に注意を向ける。
• E 患者が排除されず社会に参画するための支援を検討する。

問28

摂取カロリーが約80 kcal なのはどれか。

• A 鶏卵1 個（約50 g）
• B 木綿豆腐1 丁（約300 g）
• C 食パン6 枚切り1 枚（約60 g）
• D 米飯（炊飯後）茶碗1 杯（約160 g）
• E ビール中ジョッキ1 杯（約570 mL）

問29

基準値に性差があるのはどれか。

• A 血清Ca 値
• B 血清CRP 値
• C 動脈血PaO2
• D 血清アルブミン値
• E 血中ヘモグロビン値

問30

小児に対する免疫グロブリン大量療法後に接種を延期しなくてよいのはどれか。 2 つ選べ。

• A MR ワクチン
• B 水痘ワクチン
• C 4 種混合ワクチン
• D おたふくかぜワクチン
• E インフルエンザ桿菌ワクチン

問31

介護保険における要介護認定に必要なのはどれか。2 つ選べ。

• A 年金手帳
• B 訪問調査
• C 主治医意見書
• D 保健所長の許可
• E ケアプランの作成

問32

出生前診断の中で非侵襲的検査はどれか。2 つ選べ。

• A 絨毛検査
• B 羊水検査
• C 超音波検査
• D 母体血清マーカー検査
• E 臍帯血検査〈胎児血液検査〉

問33

写真（別冊No. 3）を別に示す。 新生児マススクリーニングの検体採取時に使用するのはどれか。2 つ選べ。

• A ①
• B ②
• C ③
• D ④
• E ⑤別　冊No. 3

問34

笛音〈wheezes〉の原因となるのはどれか。3 つ選べ。

• A 気　胸
• B 無気肺
• C 左心不全
• D 気管支喘息
• E 慢性閉塞性肺疾患

問35

51 歳の男性。左の下腹部から側腹部にかけての痛みを主訴に来院した。昨日の 仕事中に軽度の左背部痛が出現したが、30 分で軽快した。本日午前8 時ごろ電車 で出勤中に、左の下腹部から側腹部にかけての強い痛みが突然出現したため受診し た。来院の途中に悪心と嘔吐があった。意識は清明。体温36.3 ℃。脈拍80/分、 整。血圧158/94　mmHg。呼吸数20/分。顔色は蒼白で冷汗を認める。腹部に反跳 痛を認めない。左の肋骨脊柱角に叩打痛を認める。尿所見：蛋白1 ＋、糖（－）、潜 血3 ＋、沈渣に赤血球15～30/ 1 視野、白血球1～4/ 1 視野。血液生化学所見：尿 素窒素23 mg/dL、クレアチニン1.2 mg/dL、尿酸8.6 mg/dL、Na 136 mEq/L、 K 4.0　mEq/L、Cl 109 mEq/L、Ca 9.2 mg/dL。腹部超音波検査で左水腎症、左腎 結石および左尿管結石を認めるものの、腹部エックス線写真で石灰化陰影を認めな い。 この患者で予測される結石成分はどれか。

• A 尿　酸
• B 炭酸カルシウム
• C リン酸カルシウム
• D シュウ酸カルシウム
• E リン酸マグネシウムアンモニウム

問36

69 歳の男性。肉眼的血尿を主訴に来院した。1 か月前から血尿が出現した。意 識は清明。身長176 cm、体重86　kg。体温36.5 ℃。脈拍68/分、整。血圧118/72 mmHg。腹部は平坦で、腫瘤を触知しない。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン 体（－）、潜血3 ＋、沈渣に赤血球を多数認めた。来院時の膀胱鏡像（別冊No. 4Ａ） と骨盤部造影CT（別冊No. 4Ｂ）を別に示す。胸腹部CT と骨シンチグラフィで異 常を認めない。 まず行うべき治療で適切なのはどれか。

• A 殺細胞性抗癌薬
• B 腎尿管全摘除術
• C BCG 膀胱内注入療法
• D 経尿道的膀胱腫瘍切除術
• E 免疫チェックポイント阻害薬別　冊No. 4　Ａ、Ｂ

問37

生後3 時間の女児。在胎26 週、700 g で出生した。生後1 時間から呼吸障害の ため人工呼吸器で管理されている。人工呼吸器モニター画面の気道内圧（太実線）模 式図（別冊No. 5）を別に示す。 点線で示した①～⑤のうち、肺胞の虚脱を防ぐために有効な指標はどれか。

• A ①吸気圧
• B ②呼気時間
• C ③吸気時間
• D ④呼気終末陽圧〈PEEP〉
• E ⑤吸気圧と呼気終末陽圧〈PEEP〉の差別　冊No. 5

問38

日齢28 の女児。1 か月健康診査のため産科診療所に両親に連れられて来院し た。在胎39 週、出生体重2,850 g。日齢1 から黄疸が増強したため光線療法を3 日間実施した。日齢6 の総ビリルビン7.3 mg/dL、直接ビリルビン0.1 mg/dL と 改善を認めたため退院した。完全母乳栄養である。来院時体重3,450 g。体温 36.8 ℃。脈拍120/分、整。血圧80/42　mmHg。呼吸数32/分。SpO2　99 %（room air）。皮膚の軽度黄染を認める。眼球結膜に軽度黄染を認める。心音と呼吸音とに 異常を認めない。肝を肋骨弓下に2 cm 触知する。血液所見：赤血球420 万、Hb 13.6 g/dL、白血球9,600、血小板24 万、PT-INR 1.（基準0.9～1.1）、APTT　30 秒（基準32.2 秒）。血液生化学所見：総蛋白5.7 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総 ビリルビン6.6 mg/dL、直接ビリルビン0.1 mg/dL、AST 35 U/L、ALT 32 U/L、尿素窒素4.1 mg/dL、クレアチニン0.2 mg/dL。 適切な対応はどれか。

• A 経過観察
• B 交換輸血
• C 光線療法
• D 胆道ドレナージ
• E 母乳栄養から人工栄養への変更

問39

13 歳の女子。全身倦怠感と階段昇降時の息切れとを主訴に来院した。1 年前に 初経が発来し、月経周期は不規則であった。2 か月前から月経が持続している。身 長155 cm、体重48 kg。体温36.5 ℃。脈拍100/分、整。血圧98/56　mmHg。眼瞼 結膜は貧血様である。胸部の聴診で胸骨左縁にLevine 2/6 の収縮期駆出性雑音を 聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血 液所見：赤血球407 万、Hb 6.1 g/dL、Ht 24 %、白血球7,100、血小板42 万。血 液生化学所見：総蛋白7.1 g/dL、アルブミン4.4 g/dL、総ビリルビン　0.5 mg/dL、AST 14 U/L、LD 152 U/L（基準145～270）、尿素窒素13　mg/dL、クレア チニン0.49 mg/dL、Fe 7 μg/dL、総鉄結合能487 μg/dL（基準290～390）、フェリ チン3 ng/mL（基準20～120）。診断後に鉄剤投与を開始した。 治療に反応して、最初に増加するのはどれか。

• A 血清鉄値
• B 網赤血球数
• C ヘモグロビン値
• D 血清フェリチン値
• E トランスフェリン飽和度

問40

身元不明の中年男性。30 分前に震度7 の地震で倒壊した建物の下敷きになって いるところを救出された。呼びかけに反応がない。呼吸数32/分、浅い。毛細血管 再充満時間は3 秒。両側下腿は挫滅による大量の出血がある。末梢は冷感が著明で ある。被災地は広域であり、建物の下敷きになった負傷者が多数いる。 この患者につけるトリアージタッグの色で適切なのはどれか。

• A 緑
• B 黄
• C 赤
• D 白
• E 黒

問41

56 歳の男性。海外で多発している感染症X に罹患していることを心配し検査目 的で来院した。感染症X が多発している国に半年間滞在し2 週間前に帰国した。 これまで特段の症状はないという。感染症X の国外の発生動向および診断と治療 に関する情報を入手したい。 入手先として適切なホームページを運営しているのはどれか。

• A 入国管理局
• B 国際協力機構〈JICA〉
• C 世界保健機関〈WHO〉
• D 救急医療情報センター
• E 地域医療支援センター

問42

14 歳の女子。るいそう及び無月経のため入院中である。小学校の成績は良好で あったが、教師と友人との人間関係に悩んでいた。中学校入学後、友人に体重増加 を指摘されてから食事摂取を減らすようになった。その後、食事制限に加えて屋内 でも多くの時間を立位で過ごしていた。5 か月前から続発性無月経となり、1 か月 前から倦怠感を強く自覚するようになった。自己誘発性の嘔吐や下剤の乱用はな い。入院後も食事摂取量は少なく、「太りたくない」と訴える。身長148 cm、体重 28 kg。 この患者で認められる所見はどれか。

• A 高血糖
• B 低体温
• C 骨密度増加
• D 高カリウム血症
• E 高ナトリウム血症

問43

36 歳の初産婦（1 妊0 産）。妊娠31 週5 日、下腹部痛と性器出血のため救急車で 搬入された。これまでの妊娠経過に異常はなかった。自宅で突然強い下腹部痛と性 器出血を訴え、意識は清明だがぐったりしているため、家族が救急車を要請した。 31 歳時に腹腔鏡下子宮筋腫核出術を受けている。身長162 cm、体重64 kg。意識 レベルはJCSⅠ-1。体温35.1 ℃。心拍数116/分、整。血圧76/54　mmHg。呼吸数 28/分。SpO2　98 %（リザーバー付マスク10 L/分　酸素投与下）。心音と呼吸音とに 異常を認めない。腹部は膨満している。静脈路の確保を行った。 直ちに行う検査で適切なのはどれか。

• A 頭部単純CT
• B 腹部造影CT
• C 腹部超音波検査
• D 子宮動脈造影検査
• E 胎児心拍数陣痛図〈CTG〉

問44

10 歳の男児。発熱および頭痛を主訴に両親に連れられて来院した。今朝から関 節痛と悪寒とを自覚した。午後から頭痛および倦怠感が出現し、体温が39 ℃台で あったため受診した。関節痛および頭痛は持続している。意識は清明。身長 158 cm、体重48 kg。体温39.2 ℃。脈拍96/分、整。血圧128/74　mmHg。呼吸数 22/分。SpO2　98 %（room air）。項部硬直を認めない。心音と呼吸音とに異常を認め ない。インフルエンザウイルス迅速抗原検査は陽性であった。 患者と家族への説明で適切なのはどれか。

• A 解熱後翌日から登校できる。
• B 2 日以内は異常行動に留意する。
• C 家族と接するときにマスクは必要ない。
• D 口渇がなければ水分摂取の必要はない。
• E 抗ウイルス薬は症状がある期間を3 日間短縮する。

問45

38 歳の初妊婦（1 妊0 産）。妊娠34 週、妊婦健康診査のため来院した。妊娠32 週までは特に異常を指摘されていない。既往歴に特記すべきことはない。体温 36.9 ℃。脈拍80/分、整。血圧152/100　mmHg。腹部は軟で子宮に圧痛を認めな い。両下肢に浮腫を認める。尿所見：尿蛋白は3 ＋。尿蛋白/Cr 比は2.4 g/gCr。 血液所見：Hb 11.0 g/dL、血小板18 万。血液生化学所見：AST 15 U/L、ALT 10 U/L、LD 180 U/L（基準124～222）。胎児心拍数陣痛図で、胎児はreassuring で子 宮収縮は認めない。推定胎児体重は、1730 g（－1.5 SD）、臍帯血流に異常を認めな い。 診断はどれか。

• A 妊娠高血圧
• B HELLP 症候群
• C 高血圧合併妊娠
• D 妊娠高血圧腎症
• E 加重型妊娠高血圧腎症

問46

43 歳の男性。いびきを主訴に来院した。2 年前から睡眠時のいびきが大きく、 時々息が止まると家族に指摘されている。日中の眠気を感じている。身長172 cm、体重95 kg。血圧152/110　mmHg。咽頭の視診で軟口蓋しか観察できなかっ た。 診断に最も有用な検査はどれか。

• A 嚥下機能検査
• B 気管支鏡検査
• C 頭部エックス線撮影
• D 発声機能検査
• E ポリソムノグラフィー

問47

76 歳の男性。右胸痛を主訴に来院した。1 か月前から右前胸部痛を自覚し、8 日前から右顔面および右上肢の腫脹を伴うようになった。意識は清明。身長159 cm、体重52 kg。体温35.9 ℃。脈拍96/分、整。血圧138/78　mmHg。呼吸数 20/分。SpO2　95 %（room air）。視診と触診とで右胸部から頸部および上肢にかけて 浮腫と腫脹とを認める。血液生化学所見：CEA 75 ng/mL（基準5 以下）。胸部エッ クス線写真で右上肺野縦隔側に腫瘤を認めた。胸腹部造影CT で腫瘍による上大静 脈の圧排、肝転移と左副腎転移を認めた。肺癌と診断され、右上肺野縦隔側腫瘤へ の放射線治療を行うこととした。 この患者に対する放射線治療で期待される効果はどれか。

• A 根　治
• B 症状の緩和
• C 遠隔転移の縮小
• D 殺細胞性薬の作用増強
• E PD-L1 蛋白質発現減弱

問48

53 歳の男性。住宅ユニット製造工場の従事者。6 か月前に脳血管疾患に罹患し た。退院後の外来リハビリテーションを終えて片麻痺の後遺症がある状態で、職場 復帰について検討することになった。 職場復帰するために産業医が考慮すべきことはどれか。

• A 出張の制限
• B 夜勤の制限
• C 業務時間の制限
• D 高所作業の制限
• E 接客業務の制限

問49

48 歳の男性。高血糖を主訴に来院した。事務職であり毎年会社の健診を受けて きたが、異常を指摘されたことはなかった。今年の健診で初めて高血糖を指摘され た。意識は清明。身長170 cm、体重76 kg。脈拍64/分、整。血圧134/86　mmHg。 皮膚に異常を認めない。頭頸部と胸腹部とに異常を認めない。四肢に浮腫を認めな い。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体（－）。血液生化学所見：AST 28　U/L、 ALT 42 U/L、空腹時血糖128 mg/dL、HbA1c 6.7 %（基準4.9～6.0）、総コレステ ロール280 mg/dL、トリグリセリド220 mg/dL、HDL コレステロール34 mg/dL、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.6 mEq/L、Cl 98 mEq/L。 この患者の病態の評価に有用な検査値はどれか。

• A インスリン
• B グルカゴン
• C コルチゾール
• D 成長ホルモン〈GH〉
• E 遊離サイロキシン〈FT4〉

問50

19 歳の男性。交通外傷のため救急車で搬入された。オートバイを運転中に転倒 し、右側腹部をアスファルト路面に強打した。搬送中は意識清明で心拍数100/分、 整。血圧120/80　mmHg。事故発生から病院への搬送は約45 分。搬入後、呼びか けには反応するが時々意識が途切れる。心拍数112/分、整。血圧90/60　mmHg。 呼吸数18/分。SpO2　96 %（リザーバー付マスク10 L/分　酸素投与下）。心音と呼吸 音とに異常を認めない。右腹部は膨隆し圧痛がある。血液所見：赤血球330 万、 Hb　11.4 g/dL、Ht 33 %、白血球12,80（桿状核好中球2 %、分葉核好中球78 %、 好酸球2 %、好塩基球1 %、単球3 %、リンパ球14 %）、血小板17 万。血液生化学 所見：総蛋白6.0 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、AST 40 U/L、ALT 42 U/L、LD 189 U/L（基準124～222）、尿素窒素23 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、Na 141 mEq/L、K 3.7 mEq/L、Cl 107 mEq/L。CRP 0.4 mg/dL。直ちに乳酸リンゲル液 の投与を開始した。尿道カテーテルを留置すると血尿を認める。腹部造影CT の冠 状断像（別冊No. 6）を別に示す。輸血を行いながら選択的右腎動脈塞栓術を施行し たが血圧は84/52　mmHg と上昇しなかった。 次に行うべき治療で適切なのはどれか。

• A 右腎摘除術
• B 自家腎移植術
• C 右腎静脈塞栓術
• D 経皮的右腎瘻造設術
• E 右尿管ステント留置術別　冊No. 6

問51

11 歳の男児。学校に行けないことを主訴に父親に連れられて来院した。乳幼児 期の発達は順調だった。就学時から文字を書くことが苦手だったが、ひらがなとカ タカナは書けており、成績も中等度を保っていた。小学3 年生から漢字の書き取り のミスが目立つようになり、何度学習しても習得できなかった。黒板を書き写すの に時間がかかるため、最近は授業についていけなくなり、次第に登校できない日が 増えている。友人関係におけるトラブルはない。 診断はどれか。

• A 知的発達障害
• B 限局性学習障害
• C 自閉スペクトラム症
• D 注意欠如多動性障害
• E 発達性協調運動障害

問52

56 歳の男性。高血圧症と糖尿病で治療中である。1 年前に職場で管理職に昇進 しストレスを感じるようになった。徐々に飲酒量と喫煙量が増え、体重が増加して いる。家庭血圧は収縮期血圧140　mmHg 程度で推移している。インフルエンザワ クチンの接種を予定している。喫煙は30 本/日、飲酒は日本酒2 合/日。身長168 cm、体重86 kg。尿所見：尿蛋白2 ＋、糖＋。血液生化学所見：HbA1c 7.8 %（基 準4.9～6.0）、eGFR 40 mL/分/1.73 m2。 この患者で三次予防とならないのはどれか。

• A 禁　煙
• B 禁　酒
• C 運動療法
• D 栄養療法
• E 予防接種

問53

職員500 人の工場内でX 工程に従事している職員の間で肝血管肉腫が多発して いるという報告を産業医が受けた。10 年前の工場開設以来、職員の異動はなく同 じ職場に継続して勤務している。直ちに全職員の肝血管肉腫検診を行うとともに人 事記録を基に（A）X 工程に配置されていた職員50 人と（B）X 工程に配置されたこ とがない職員450 人の2 グループを特定し、過去の健康診断結果および医療機関受 診状況を確認した。（A）グループで6 人が肝血管肉腫に罹患していたのに対し、 （B）グループで1 名が罹患していたことが明らかとなった。 実施した調査の研究デザインはどれか。

• A 症例対照研究
• B 後向きコホート研究
• C ケースシリーズ研究
• D ランダム化比較試験
• E メタ分析〈メタアナリシス〉

問54

40 歳の女性。帯下の増加を主訴に来院した。月経周期は30 日型、整、持続5 日 間。1 か月前から新しいパートナーと2 人暮らし。身長160 cm、体重60 kg。体温 36.2 ℃。脈拍72/分、整。内診で子宮は正常大、両側付属器に異常を認めない。腟 鏡診で黄色泡沫状の帯下と腟壁の発赤とを認める。 診断に有用な検査はどれか。

• A 血清TPHA
• B 腟分泌物鏡検
• C コルポスコピー
• D 腟壁擦過細胞診
• E 腟分泌物Gram 染色

問55

34 歳の経産婦（2 妊1 産）。妊娠41 週2 日、破水感を主訴に来院した。妊娠初期 から妊婦健康診査を受けていたが、特に異常は指摘されていなかった。妊娠41 週 2 日、午前7 時に破水感を自覚したため午前8 時に来院した。子宮収縮の自覚はな かった。腟鏡診にて少量の羊水の流出を認めた。内診で 子宮口は3 cm 開大、展退 度は60 %、硬度は中等度、児頭下降度はSP －2 cm であった。入院管理とし、① 午後2 時、8 分ごとの規則的な子宮収縮が開始した。②午後7 時、子宮口は10 cm 開大、展退度は100 %。その後、③児頭は顔面を母体腹壁側へ向けるように回旋し た。3 回の怒責で児頭が娩出し、④続いて母体腹壁側の肩甲が、その後母体背中側 の肩甲が娩出した。⑤児娩出9 分後に胎盤が娩出された。 下線部のうち、異常な分娩経過はどれか。

• A ①
• B ②
• C ③
• D ④
• E ⑤

問56

近隣住民から水道水の臭いについて保健所に相談があった。①水道水の検査結果 を調査したところ臭いに関する項目は基準値内であった。この水道の水源である② 河川の検査では、生物化学的酸素要求量〈BOD〉値が高値であった。その河川の上 流には食品工場がある。 下線部①、②の検査基準の組合せで正しいのはどれか。

• A ①環境基準　　　②排水基準
• B ①許容基準　　　②環境基準
• C ①許容基準　　　②排水基準
• D ①水質基準　　　②環境基準
• E ①水質基準　　　②排水基準

問57

昨日午後にかかりつけの医療機関を定期受診した大腸癌終末期の患者が、今朝自 宅で心肺停止状態となった。かかりつけの医療機関に搬送されて死亡確認が行わ れ、直接死因は大腸癌の進行と考えられた。 家族が患者の解剖を希望した場合、適切な対応はどれか。

• A 行政解剖を行う。
• B 系統解剖を行う。
• C 司法解剖を行う。
• D 病理解剖を行う。
• E 解剖を実施しない。

問58

68 歳の男性。背部の広範な出血斑を主訴に来院した。1 週間前から四肢に紫斑 がみられるようになった。昨日入浴時に背部の広範な出血斑に気付いたため受診し た。高血圧症と心房細動で降圧剤とワルファリンを内服している。血液所見：PT- INR 4.0（基準0.9～1.1）、活性化部分トロンボプラスチン時間〈APTT〉60 秒（基準 対照32.2）。交差混合試験では、患者血漿に正常血漿を添加すると凝固時間の延長 は補正された。 治療で適切なのはどれか。2 つ選べ。

• A ビタミンK 投与
• B 第Ⅷ因子製剤投与
• C ワルファリンの中止
• D ガンマグロブリン投与
• E グルココルチコイド投与

問59

83 歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。夏の日中に長時間の草刈り 作業中、ふらつきを訴えていた。その後、意識がもうろうとなっているところを周 囲の作業者が気付き、救急車を要請した。2 型糖尿病と高血圧症で内服治療中であ る。意識レベルはJCSⅢ-100。体温38.3 ℃。心拍数120/分、整。血圧92/50 mmHg。呼吸数24/分。SpO2　98 %（マスク5 L/分　酸素投与下）。口腔内は乾燥し ており、全身に発汗を認める。血液所見：Hb 15.2 g/dL、Ht 53 %。血液生化学所 見：尿素窒素30 g/dL、クレアチニン1.2 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na　148　mEq/L、 K 4.6 mEq/L、Cl 104 mEq/L。 初期対応に用いる輸液で適切なのはどれか。2 つ選べ。

• A 生理食塩液
• B アミノ酸製剤
• C 高カロリー輸液
• D 5 % ブドウ糖液
• E 乳酸リンゲル液

問60

次に行うべき検査はどれか。

• A 頭部造影MRI
• B 腹部造影MRI
• C 頸部超音波検査
• D 肺動脈造影検査
• E 肺血流シンチグラフィ

問61

縦隔リンパ節の局所再発に対して化学放射線療法を施行した。その後、薬剤性肺 障害による呼吸不全をきたし、気管挿管による人工呼吸療法となった。薬剤性肺障 害に対して治療を継続したが、呼吸状態の改善がみられない。14 日経過後も長期 間の人工呼吸療法が必要な状態である。 この時点での呼吸管理で適切な処置はどれか。

• A 気管切開術
• B ECMO 導入
• C 声門上器具挿入
• D 経鼻エアウェイ挿入
• E 非侵襲的陽圧換気〈NPPV〉導入

問62

その後、薬剤性肺障害が改善し人工呼吸器から離脱、一般病棟へ転棟となった。 リハビリテーションを開始して身体機能と食事摂取量は回復し、入院してから2 か 月後に自宅退院となった。退院して1 か月後に家族に付き添われて外来受診した。 かろうじて自力歩行しており体重は3 か月前から10 kg 減少していた。全身精査を 行ったところ、縦隔リンパ節は以前よりさらに腫大し新たに肝臓と肺に多発転移を 認めた。患者本人と家族は積極的な治療を望んでいない。疼痛を認めないが、癌悪 液質が進行していると診断された。 この時点で行うべき対応はどれか。2 つ選べ。

• A 放射線療法を勧める。
• B 緩和ケアについて説明する。
• C 在宅ケアに関する患者の意向を聞く。
• D 異なる種類の殺細胞性薬による治療を勧める。
• E 免疫チェックポイント阻害薬による治療を勧める。

問63

この患者の大腸に何らかの病変がある検査前確率（事前確率）を20 % としたと き、便潜血反応陽性であった場合の検査後確率に最も近いのはどれか。 ただし、便潜血反応の感度は80 %、特異度は90 % とする。

• A 33 %
• B 53 %
• C 57 %
• D 67 %
• E 97 %

問64

便潜血反応陽性であったため下部消化管内視鏡検査を行うこととした。 この患者への検査当日の前処置で適切なのはどれか。

• A 下半身を除毛する。
• B 肛門周囲を消毒する。
• C 腸管洗浄液を内服する。
• D バリウムを内服する。
• E ホルマリンを注腸する。

問65

下部消化管内視鏡のS 状結腸像（別冊No. 7Ａ～Ｄ）を別に示す。 この患者に行われた内視鏡治療はどれか。

• A 異物除去術
• B ステント留置
• C 静脈瘤硬化療法
• D ポリペクトミー
• E 内視鏡的粘膜下層剝離術〈ESD〉別　冊No. 7　Ａ～Ｄ

問66

この時点での適切な対応はどれか。2 つ選べ。

• A 血小板輸血を行う。
• B 鎮静薬を静脈内投与する。
• C 乳酸リンゲル液を急速投与する。
• D 体位を逆Trendelenburg 位にする。
• E 迅速簡易超音波検査〈FAST〉を行う。

問67

その後、頭頸部単純CT では異常を認めなかった。胸腹部造影CT では脾臓損 傷、脾臓内および周囲の造影剤血管外漏出像、腹腔内遊離ガス及び腹腔内液体貯留 を認めた。気管挿管を行い、緊急手術を予定した。 術前の対応で誤っているのはどれか。

• A 低体温にする。
• B 輸血を準備する。
• C 抗菌薬を投与する。
• D 血液凝固検査を行う。
• E 動脈血ガス分析を行う。

問68

小腸、腸間膜および脾臓の損傷に対して小腸切除と脾臓摘出を行った。小腸は浮 腫が認められたが、閉腹は可能であった。ICU 入室後、心拍数68/分、血圧132/76 mmHg まで改善した。動脈血ガス分析（調節呼吸、FIO2　0.3）はpH 7.40、PaCO2　35 Torr、PaO2　180　Torr、HCO3－21 mEq/L、BE　-6 mEq/L であった。 この段階で腹部コンパートメント症候群を評価するために腹腔内圧をモニターす る際、最も有用な測定部位はどれか。

• A 胸　腔
• B 食　道
• C 頭蓋内
• D 動脈内
• E 膀　胱

問69

この患者に行う検査で最も適切なのはどれか。

• A Rorschach テスト
• B 標準型失語症検査〈SLTA〉
• C 改訂長谷川式簡易知能評価スケール
• D 日本版Denver 式発達スクリーニング検査
• E Hamilton うつ病評価尺度〈Hamilton Rating Scale for Depression〉

問70

この患者に適切な薬剤はどれか。

• A ドネペジル
• B メラトニン
• C クロナゼパム
• D パロキセチン
• E ハロペリドール

問71

この患者の今後について、アドバンス・ケア・プランニング〈ACP〉を行う方針 となった。 誤っているのはどれか。

• A 多職種で支援する。
• B 患者より夫の意向を優先する。
• C 話し合った内容を記録に残す。
• D 患者が話しやすい環境を整える。
• E 患者の意思を繰り返し確認する。

問72

この患者で認める可能性の高い身体所見はどれか。

• A 眼球陥凹
• B 手指振戦
• C 下腿の圧痕性浮腫
• D 呼気のアセトン臭
• E 足母趾基部の発赤腫脹

問73

血清浸透圧を求めよ。 ただし、小数点以下の数値が得られた場合には、小数第1 位を四捨五入するこ と。 解答：①　②　③mOsm/L ①　②　③ 0 　0 　0 1 　1 　1 2 　2 　2 3 　3 　3 4 　4 　4 5 　5 　5 6 　6 　6 7 　7 　7 8 　8 　8 9 　9 　9

問74

インスリン治療とともに開始する輸液の組成で適切なのはどれか。 Na＋　K＋　Cl－　Lactate－　ブドウ糖 （mEq/L）　（mEq/L）　（mEq/L）　（mEq/L）　（%）

• A Na+ 154 mEq/L、K+ 0 mEq/L、Cl- 154 mEq/L、Lactate- 0 mEq/L、ブドウ糖 0 %
• B Na+ 84 mEq/L、K+ 20 mEq/L、Cl- 66 mEq/L、Lactate- 20 mEq/L、ブドウ糖 3.2 %
• C Na+ 35 mEq/L、K+ 20 mEq/L、Cl- 35 mEq/L、Lactate- 20 mEq/L、ブドウ糖 4.3 %
• D Na+ 30 mEq/L、K+ 0 mEq/L、Cl- 20 mEq/L、Lactate- 10 mEq/L、ブドウ糖 4.3 %
• E Na+ 0 mEq/L、K+ 0 mEq/L、Cl- 0 mEq/L、Lactate- 0 mEq/L、ブドウ糖 5.0 %

問75

血清クレアチニン値1.0 mg/dL、24 時間蓄尿の尿量1,200 mL、蓄尿中クレアチ ニン濃度48 mg/dL。 体表面積補正なしでクレアチニンクリアランス（mL/分）を求めよ。 ただし、小数点以下の数値が得られた場合には、小数第1 位を四捨五入するこ と。 解答：①　②mL/分 ①　② 0 　0 1 　1 2 　2 3 　3 4 　4 5 　5 6 　6 7 　7 8 　8 9 　9