問1
救急外来を受診した患者の損傷の写真（別冊No. 1Ａ）と創部を寄せ合わせた状態 の写真（別冊No. 1Ｂ）とを別に示す。 この創の原因となったものとして最も考えられるのはどれか。
- A 釘
- B 包 丁
- C はさみ
- D かなづち
- E のこぎり別 冊No. 1 Ａ、Ｂ
医師国家試験 2023年 D（第117回） 問題
医師国家試験 2023年 D（第117回）の問題文73問です。この冊子のうち2問は、図版が中心であるなどの理由で掲載していません。図・表・別冊資料と正解は掲載していませんので、出典の公表資料またはアプリでご確認ください。
問2
左室駆出率が低下した心不全を増悪させる薬剤はどれか。
- A スタチン
- B ベラパミル
- C ACE 阻害薬
- D SGLT2 阻害薬
- E プロトンポンプ阻害薬
問3
てんかん発作の焦点が側頭葉に存在すると考えられる症状はどれか。
- A 口をもぐもぐさせる。
- B 会話中に突然眠り込む。
- C 目の前がチカチカする。
- D 両上肢をピクッと動かす。
- E 全身強直後にけいれんする。
問4
腎硬化症について正しいのはどれか。
- A 初期から尿に赤血球円柱が出現する。
- B しばしばネフローゼ症候群を呈する。
- C 140/90 mmHg 以下の降圧は推奨されない。
- D レニン・アンジオテンシン系抑制薬は禁忌である。
- E 新規に透析を導入する原因疾患として患者数が増加傾向である。
問5
令和元年の年齢階級別にみた不慮の事故による死因別割合（%（（別冊No. 2）を別 に示す。 A はどれか。
- A 窒 息
- B 交通事故
- C 溺死および溺水
- D 煙、火および火災
- E 転倒・転落・墜落別 冊No. 2
問6
抗リン脂質抗体症候群で正しいのはどれか。
- A 血小板が増加する。
- B 永続的な妊娠の禁止を要する。
- C プロトロンビン時間が短縮する。
- D 妊娠高血圧症候群の高リスクである。
- E 副腎皮質ステロイドが第一選択薬である。
問7
定期予防接種の導入で小児における髄膜炎の発生頻度が著明に減少した感染症は どれか。2 つ選べ。
- A 結 核
- B 百日咳
- C 日本脳炎
- D 肺炎球菌感染症
- E インフルエンザ桿菌感染症
問8
新生児壊死性腸炎の発症要因でないのはどれか。
- A 敗血症
- B 母乳栄養
- C 低酸素血症
- D 低出生体重
- E 動脈管開存
問9
家族性高コレステロール血症〈FH〉で最も認められるのはどれか。
- A 角膜混濁
- B 扁桃腫大
- C 赤血球の変形
- D 手掌線条黄色腫
- E アキレス腱の肥厚
問10
大量出血を想定して診療にあたるべき交通外傷はどれか。
- A 頸椎捻挫
- B 骨盤骨折
- C 肩関節脱臼
- D 橈骨遠位端骨折
- E 膝前十字靱帯損傷
問11
肘内障でみられるのはどれか。2 つ選べ。
- A 上肢下垂位
- B 前腕回内位
- C 肘関節腫脹
- D 肘関節発赤
- E 肘関節伸展位
問12
精巣腫瘍の治療方針決定に使われる血液検査はどれか。3 つ選べ。
- A ヒト絨毛性ゴナドトロピン〈hCG〉
- B α-フェトプロテイン〈AFP〉
- C CA19-9
- D CEA
- E LD
問13
ボールなどによる前胸部打撲後の心停止について正しいのはどれか。
- A 高齢者での報告例が多い。
- B 死亡に至ることはまれである。
- C 受傷後、1 週間前後に心停止が生じる。
- D 速やかなAED の使用が予後改善に有効である。
- E 迷走神経反射から生じる洞性徐脈が原因である。
問14
手根管症候群でみられるのはどれか。
- A 頸部痛
- B 小指球筋の萎縮
- C 手関節の背屈困難
- D 腕橈骨筋反射の亢進
- E 母指から環指橈側の感覚障害
問15
腎障害を起こす頻度が高い薬剤はどれか。
- A スタチン
- B 炭酸リチウム
- C 塩酸メトホルミン
- D カルシウム拮抗薬
- E 副腎皮質ステロイド
問16
51 歳の女性。倦怠感を主訴に来院した。1 週間前から倦怠感が出現し、昨日か ら尿の色が濃くなったため受診した。飲酒は機会飲酒。常用している薬剤や健康食 品はない。意識は清明。眼險結膜に貧血を認めない。眼球結膜に軽度黄染を認め る。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知せず、圧痛を認めない。血液所見：赤血球 325 万、Hb 12.0 g/dL、Ht 32 %、白血球5,300、血小板27 万、PT-INR 1.（基準 0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白8.4 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、 IgG 3,131 mg/dL（基準960～1,960）、IgM 112 mg/dL（基準65～350）、総ビリルビ ン4.8 mg/dL、直接ビリルビン3.2 mg/dL、AST 712 U/L、ALT 824 U/L、 ALP 132 U/L（基準38～113）、γ-GT 342 U/L（基準8 ～50）。免疫血清学所見：IgM 型HA 抗体陰性、HBs 抗原陰性、IgM 型HBc 抗体陰性、HCV 抗体陰性、 HCV-RNA 陰性、抗核抗体640 倍（基準20 以下）、抗ミトコンドリア抗体陰性。肝 生検組織で門脈域の拡大と同部位に形質細胞を含む単核球細胞浸潤を認める。 治療薬として適切なのはどれか。
- A グリチルリチン
- B インターフェロン
- C 核酸アナログ製剤
- D 副腎皮質ステロイド
- E 直接作用型抗ウイルス薬〈direct acting antivirals〉
問17
32 歳の女性。下腹部痛と不妊を主訴に来院した。月経周期は30 日型、整、持続 5 日間。2 年前から月経痛に対して市販の鎮痛薬を服用しているが、6 か月前から 効果が不十分となり、月経時以外にも下腹部痛を自覚するようになった。3 年前に 結婚して以来、挙児を希望しているが妊娠はしていない。身長165 cm、体重 60 kg。体温36.3 ℃。脈拍72/分、整。内診で子宮の腫大はないが可動性は不良で ある。両側付属器は腫大し、Douglas 窩に有痛性の硬結を触知する。血液所見：赤 血球390 万、Hb 10.8 g/dL、Ht 36 %、白血球5,200、血小板18 万。血液生化学所 見：総蛋白6.8 g/dL、AST 28 U/L、ALT 22 U/L、CA19-9 32 U/mL（基準37 以 下）、CA125 52 U/mL（基準35 以下）。骨盤部単純MRI のT2 強調矢状断像（別冊 No. 3）を別に示す。 治療として適切なのはどれか。
- A 腫瘤摘出術
- B 囊胞穿刺吸引術
- C 両側付属器摘出術
- D 子宮全摘術＋両側付属器摘出術
- E 子宮全摘術＋両側付属器摘出術＋大網切除術別 冊No. 3
問18
66 歳の女性。左方視時の複視と羞明を主訴に来院した。1 か月前から複視を自 覚し、2 日前から左眼の羞明が出現したため受診した。意識は清明。体温 36.4 ℃。脈拍72/分、整。血圧128/86 mmHg。呼吸数14/分。頭部単純MRI T2 強調像（別冊No. 4Ａ）と選択的左内頸動脈造影側面像（別冊No. 4Ｂ）を別に示す。 この患者の治療で正しいのはどれか。
- A 血管内治療
- B 抗血小板薬投与
- C 定位放射線治療
- D ブロモクリプチン投与
- E 経蝶形骨洞的腫瘍摘出術別 冊No. 4 Ａ、Ｂ
問19
68 歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。家族によると、20 年前から 糖尿病で内服加療中であり、最近は飲酒量が多かった。持参した糖尿病診療歴を記 録したノートによると、血糖降下薬としてビグアナイド薬およびDPP-4 阻害薬を 内服しており、最近の血液検査でクレアチニン1.2 mg/dL、HbA1c 6.8 % であっ た。意識レベルはJCSⅡ-20。身長168 cm、体重58 kg。体温36.1 ℃。心拍数 88/分、整。血圧86/54 mmHg。呼吸数28/分、SpO2 98 %（room air）。皮膚は乾燥 している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知し ない。尿所見：蛋白2 ＋、糖＋、ケトン体（－）。血液生化学所見：総ビリルビン 1.0 mg/dL、AST 54 U/L、ALT 46 U/L、γ-GT 168 U/L（基準8 ～50）、尿素窒素 38 mg/dL、クレアチニン2.0 mg/dL、血糖128 mg/dL、HbA1c 6.6 %（基準4.6～ 6.2）、Na 138 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 94 mEq/L。 この患者で認められるのはどれか。
- A 食後の低血糖
- B 呼気のアセトン臭
- C 呼吸性アシドーシス
- D 代謝性アルカローシス
- E アニオンギャップの増加
問20
29 歳の女性（0 妊0 産）。腹部膨満感を主訴に来院した。半年前から体外受精－ 胚移植の不妊治療を受けており、4 日前に14 個採卵した。受精卵はすべて凍結保 存されている。意識は清明。身長154 cm、体重52 kg（2 日で2 kg 増量）。体温 36.8 ℃。脈拍80/分、整。血圧104/56 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 96 %（room air）。腹部は軟で、膨隆し波動を認める。内診で子宮は正常大、可動性は良好であ る。腹部超音波検査で、径10 cm の両側卵巣腫大と多量の腹水貯留とを認める。 心エコー検査で異常を認めない。血液所見：赤血球565 万、Hb 16.8 g/dL、 Ht 51 %、白血球11,800、血小板37 万、PT-INR 1.（基準0.9～1.1）、血漿フィブ リノゲン580 mg/dL（基準186～355）、Dダイマー2.9 μg/mL（基準1.0 以下）。血 液生化学所見：総蛋白5.6 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、尿素窒素26 mg/dL、ク レアチニン0.81 mg/dL、Na 134 mEq/L、K 5.1 mEq/L、Cl 96 mEq/L。 腹水貯留の原因となるのはどれか。
- A 腹膜炎
- B 右心不全
- C 腎機能障害
- D 門脈圧亢進
- E 血管透過性亢進
問21
49 歳の女性（3 妊2 産）。外陰部腫瘤と疼痛を主訴に来院した。半年前から外陰 部に痒みを自覚し、市販の軟膏を塗布していた。3 か月前から腫瘤を触知するよう になり、2 週間前から疼痛が出現したため受診した。既往歴と家族歴に特記すべき ことはない。身長160 cm、体重52 kg。身体所見に異常を認めない。血液所見と血 液生化学所見とに異常を認めない。外陰部病変の生検結果は浸潤扁平上皮癌で、十 分な切除範囲を得るために肉眼的病変部の2 cm 外側皮膚の生検を行ったところ、 生検部位に異常を認めなかった。外陰部全体の全体像（別冊No. 5Ａ）と病変部（別 冊No. 5Ｂ）を別に示す。 この患者に根治的手術治療を行う場合に摘出しないのはどれか。
- A 陰 核
- B 会 陰
- C 肛 門
- D 小陰唇
- E 大陰唇別 冊No. 5 Ａ、Ｂ
問22
65 歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。最近ふらつくことが多くなり、家族 に顔色が悪いことを指摘されるようになった。ふらつきは日中は目立たないが、夕 方から夜に、特に暗い場所でひどくなる。55 歳時に胃癌で胃全摘術を受けた。再 発がないため外科通院を5 年前から中断していた。脈拍96/分、整。血圧 118/76 mmHg。血液所見：赤血球280 万、Hb 10.2 g/dL、MCV 114 fL、白血球 4,800、血小板21 万。頭部MRI で異常所見を認めない。 この患者の神経所見として正しいのはどれか。
- A 側方注視時に左右に分離する複視を認める。
- B 鼻指鼻試験で測定障害を呈する。
- C 上肢Barré 徴候が陽性である。
- D Romberg 徴候が陽性である。
- E アキレス腱反射が亢進する。
問23
3 歳の男児。発熱と右眼の充血を主訴に母親に連れられて来院した。2 日前から 発熱があり、のどの痛みを訴えていた。本日、右眼の充血に気付いたという。体温 38.8 ℃。脈拍104/分、整。呼吸数24/分。右眼瞼結膜および眼球結膜は充血し、 眼脂を認める。咽頭は発赤し、口蓋扁桃に白苔の付着を認める。口腔内に水疱な し。頰粘膜に白斑なし。歯肉腫脹なし。両側の頸部に径1 cm のリンパ節を数個ず つ触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知 しない。頰部を含む皮膚に皮疹を認めない。 原因として最も可能性が高いウイルスはどれか。
- A 麻疹ウイルス
- B アデノウイルス
- C パルボウイルスB19
- D コクサッキーウイルス
- E 単純ヘルペスウイルス
問24
10 歳の男児。繰り返す鼻出血と皮下出血を主訴に母親に連れられて来院した。 乳児期から同様の症状を繰り返しており、鼻出血は数時間以上止血困難なことがた びたびある。父親も出血傾向があるという。意識は清明。眼瞼結膜は軽度貧血様 で、眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、 軟で、肝・脾を触知しない。両側下腿に紫斑を認める。血液所見：赤血球328 万、 Hb 10.2 g/dL、Ht 31 %、白血球8,400、血小板35 万、出血時間10 分以上（基準7 分以下）、PT-INR 1.（基準0.9～1.1）、APTT 50.3 秒（基準対照32.2）、血漿フィ ブリノゲン280 mg/dL（基準186～355）、血清FDP 5 μg/mL（基準10 以下）。ADP 血小板凝集能は正常。 最も考えられるのはどれか。
- A 血友病A
- B 単純性紫斑
- C 血小板無力症
- D ビタミンK 欠乏症
- E von Willebrand 病
問25
86 歳の男性。定期受診で来院した。高血圧症で自宅近くの診療所に通院し、10 年前から現在の降圧薬を内服しているが、最近、残薬が多い。体調は良いが、この 1 年間で体重が約5 kg 減少したことが気になるという。2 か月前に体重減少の精 査のために総合病院を紹介され、悪性腫瘍のスクリーニングと内分泌検査が施行さ れたが、異常は指摘されなかった。1 年前に妻と死別してから独居で、最近、小食 になったと感じている。以前は、散歩や買い物、友人訪問などでほぼ毎日外出して いたが、最近は外出が減っている。身長165 cm、体重51 kg。脈拍72/分、整。血 圧142/86 mmHg。家庭血圧130 台/70 台。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体 （－）、潜血（－）。血液所見：赤血球418 万、Hb 13.8 g/dL、Ht 40 %、白血球 6,800、血小板18 万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、 尿素窒素32 mg/dL、クレアチニン1.5 mg/dL、eGFR 34.7 mL/分/1.73 m²、尿酸 5.8 mg/dL、 総コレステロール190 mg/dL、 中性脂肪128 mg/dL、 Na 141 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Cl 104 mEq/L、Ca 8.8 mg/dL、P 4.6 mg/dL。採 血結果は最近1 年間で大きな変化はない。 この患者への対応で適切なのはどれか。3 つ選べ。
- A 栄養指導
- B 自宅安静
- C 降圧薬減量
- D 認知機能評価
- E 介護認定の申請
問26
75 歳の男性。全身倦怠感を主訴に家族に連れられて来院した。本日起床時から 倦怠感を自覚し、水分を摂取したが軽快しないため受診した。慢性腎臓病、糖尿病 および高血圧症でスルホニル尿素薬、DPP-4 阻害薬、SGLT2 阻害薬、カルシウム 拮抗薬および抗アルドステロン薬を内服している。身長170 cm、体重70 kg。脈拍 96/分、整。血圧172/60 mmHg。胸腹部に異常を認めない。尿所見：蛋白2 ＋、 ケトン体（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球420 万、Hb 13.0 g/dL、Ht 40 %、白 血球7,200、血小板35 万。血液生化学所見：尿素窒素40 mg/dL、クレアチニン 2.0 mg/dL、血糖220 mg/dL、HbA1c 7.8 %（基準4.6～6.2）、Na 145 mEq/L、 K 6.5 mEq/L、Cl 110 mEq/L。1 か月前の血液検査では、クレアチニン2.3 mg/ dL、HbA1c 7.5 %、K 4.2 mEq/L であった。 この患者の高カリウム血症の原因として最も可能性が高いのはどれか。
- A スルホニル尿素薬
- B DPP-4 阻害薬
- C SGLT2 阻害薬
- D カルシウム拮抗薬
- E 抗アルドステロン薬
問27
45 歳の男性。頭痛と睡眠時のいびきを主訴に来院した。数年前から靴や指輪の サイズが合わなくなり、久しぶりの友人との電話では声の低音化も指摘されてい た。身長172 cm、体重79 kg。脈拍80/分、整。血圧148/92 mmHg。呼吸数 12/分。甲状腺腫は触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。下腿に浮腫を 認めない。血液所見：赤血球486 万、Hb 14.2 g/dL、Ht 43 %、白血球8,200、血 小板23 万。血液生化学所見：AST 48 U/L、ALT 44 U/L、γ-GT 78 U/L（基準8 ～ 50）、ALP 186 U/L（基準38～113）、空腹時血糖128 mg/dL、HbA1c 6.9 %（基準 4.6～6.2）、LDL コレステロール154 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、 Cl 105 mEq/L、Ca 9.8 mg/dL、P 4.5 mg/dL。両手の写真（別冊No. 6）を別に示す。 この患者の診断のために有用でないのはどれか。
- A GH 測定
- B 下垂体MRI
- C インスリン負荷試験〈ITT〉
- D 経口グルコース負荷試験〈75 gOGTT〉
- E 血中インスリン様成長因子-I〈IGF-I〉測定別 冊No. 6
問28
10 歳の男児。顔色不良を心配した母親に連れられて来院した。1 か月前から歩 くときに息があがるようになり、最近顔色が悪いため受診した。生後7 日目に腸回 転異常症に対する開腹手術を受けた既往がある。手術では壊死した腸管を切除し、 十二指腸球部から40 cm の空腸と上行結腸を吻合した。1 歳時は在宅静脈栄養を 行いながら外来で経過観察していたが、2 歳時には静脈栄養から離脱した。現在は 家族と同じ食事を摂取している。身長121 cm（－1.8 SD）、体重19 kg （－1.7 SD）。体温36.5 ℃。脈拍72/分、整。血圧106/50 mmHg。呼吸数15/分、 SpO2 99 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球148 万、Hb 6.0 g/dL、Ht 17 %、MCV 111 fL、MCH 40.6 pg、MCHC 36.5 %、白血球 5,60（好中球51 %、リンパ球46 %、単球1 %、好酸球2 %）、血小板21 万、出血 時間3 分（基準7 分以下）、PT-INR 1.（基準0.9～1.1）、APTT 30 秒（基準対照 32.2）。血液生化学所見：蛋白5.6 g/dL、アルブミン3.5 g/dL、総ビリルビン 1.0 mg/dL、直接ビリルビン0.1 mg/dL、AST 35 U/L、ALT 32 U/L、尿素窒素 4.1 mg/dL、クレアチニン0.2 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 3.7 mEq/L、 Cl 107 mEq/L。CRP 0.2 mg/dL。 補うべきビタミンはどれか。
- A ビタミンA
- B ビタミンC
- C ビタミンB1
- D ビタミンB12
- E ビタミンK
問29
60 歳の女性。労作時息切れを主訴に来院した。15 年前から寒冷時に手指の蒼白 化や腫脹を自覚していた。9 か月前から両足部の冷感としびれ感が出現し、6 か月 前に右母趾尖に潰瘍が出現した。同じころから階段や坂道を昇る際の息切れを自覚 するようになり、増悪したため受診した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴 と飲酒歴はない。内服薬はない。身長153 cm、体重51 kg。体温36.4 ℃。脈拍 92/分、整。血圧124/92 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 は測定不能。顔面や四肢に 多発する斑状の毛細血管拡張を認める。両手指は腫脹し、顔面と両手指から手背に 軽度の皮膚硬化を認める。両足趾部と足底にチアノーゼ、右母趾尖に潰瘍を認め る。頸静脈の怒張を認めない。心音はⅡ音の亢進を認める。呼吸音に異常を認めな い。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に筋力低下を認めない。下腿に 軽度の浮腫を認める。血液所見：赤血球420 万、Hb 11.6 g/dL、Ht 39 %、白血球 5,500、血小板15 万、PT-INR 1.（基準0.9～1.1）、APTT 29.2 秒（基準対照 32.2）、血漿フィブリノゲン270 mg/dL（基準186～355）、D ダイマー0.6 μg/mL （基準1.0 以下）。血液生化学所見：ALT 28 U/L、AST 32 U/L、LD 192 U/L（基準 120～245）、CK 59 U/L（基準30～140）、クレアチニン1.0 mg/dL、尿酸 5.8 mg/dL、脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉266 pg/mL（基準18.4 以下）。 CRP 0.2 mg/dL。胸部エックス線写真（別冊No. 7）を別に示す。 息切れの原因として考えられるのはどれか。
- A 間質性肺炎
- B 肺高血圧症
- C 収縮性心膜炎
- D 慢性閉塞性肺疾患
- E 心アミロイドーシス別 冊No. 7
問30
28 歳の男性。発熱と咳嗽を主訴に来院した。3 日前から咳嗽があり、2 日前か ら39 ℃の悪寒戦慄を伴う発熱が出現し、改善しないため受診した。既往歴に特記 すべきことはない。喫煙歴はない。周りで同様の症状の人はいない。意識は清明。 体温38.9 ℃。脈拍120/分、整。血圧120/70 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 97 % （room air）。右下肺野にcoarse crackles を聴取する。胸部エックス線写真（別冊 No. 8Ａ）と喀痰のGram 染色標本（別冊No. 8Ｂ）とを別に示す。 最も考えられるのはどれか。
- A 肺結核
- B 肺炎球菌肺炎
- C レジオネラ肺炎
- D クレブシエラ肺炎
- E 黄色ブドウ球菌肺炎別 冊No. 8 Ａ、Ｂ
問31
71 歳の女性。発熱を主訴に来院した。2 週間前から38 ℃の発熱が出現し持続す るため自宅近くの診療所を受診し、腎機能障害を指摘されたため紹介受診した。体 温37.8 ℃。脈拍92/分、整。血圧148/78 mmHg。頭頸部に異常を認めない。心音 に異常を認めない。呼吸音は両側背部でfine crackles を聴取する。関節の腫脹や 圧痛を認めない。難聴を認めない。尿所見：蛋白2 ＋、糖（－）、潜血2 ＋、沈渣に 赤血球10～20/HPF、白血球1 ～５/HPF、顆粒円柱、赤血球円柱を認める。血液 所見：赤血球390 万、Hb 11.6 g/dL、Ht 36 %、白血球8,500、血小板18 万。血液 生化学所見：総蛋白7.5 g/dL、アルブミン2.8 g/dL、IgG 1,260 mg/dL（基準960 ～1,960）、IgA 240 mg/dL（基準110～410）、IgM 105 mg/dL（基準65～350）、 AST 30 U/L、ALT 21 U/L、LD 205 U/L（基準120～245）、ALP 75 U/L（基準38～ 113）、γ-GT 34 U/L（基準8 ～50）、尿素窒素48 mg/dL、クレアチニン2.2 mg/ dL、尿酸8.1 mg/dL、血糖88 mg/dL、HbA1c 5.5 %（基準4.6～6.2）、LDL コレ ステロール88 mg/dL。免疫血清学所見：CRP 2.2 mg/dL、リウマトイド因子 40 IU/mL（基準15 以下）、MPO-ANCA 350 U/mL（基準3.5 未満）、PR3- ANCA 0.1 U/mL（基準3.5 未満）、抗核抗体陰性、血清補体価（CH50）62 U/mL（基 準30～40）。頭頸部CT に異常を認めないが、胸部CT で両側下葉を主体に間質性 陰影を認める。腎生検のPAS 染色標本（別冊No. 9）を別に示す。 最も考えられる疾患はどれか。
- A IgA 血管炎
- B 結節性多発動脈炎
- C 顕微鏡的多発血管炎
- D 多発血管炎性肉芽腫症
- E クリオグロブリン血症性血管炎別 冊No. 9
問32
30 歳の女性。右乳房のしこりを主訴に来院した。6 か月前に右乳房外側上方に しこりを自覚した。2 週間前に大きくなっていることに気付き、右の腋窩にもしこ りを自覚したため受診した。最近めまいと頭痛を自覚している。乳がんの家族歴は ない。乳房超音波検査で乳癌が疑われ、経皮的針生検を行ったところ、浸潤性乳管 癌と診断された。 治療方針決定のために今後行う検査はどれか。3 つ選べ。
- A 頭部MRI
- B 乳房造影MRI
- C 腋窩リンパ管造影
- D BRCA 遺伝子検査
- E 頸部・胸腹部造影CT
問33
1 歳8 か月の女児。けいれん発作のため救急車で搬入された。1 週間前から鼻汁 と咳嗽、3 日前から夜間の発熱があったが、食欲や機嫌は良好だった。睡眠中に突 然右上下肢の間代けいれんが出現したため、家族が救急車を要請した。けいれん発 作は30 分持続し、救急車内で消失した。生来健康で、発達の異常を指摘されたこ とはない。けいれん発作の既往もない。意識レベルはJCSⅢ-100。体温38.0 ℃。 けいれん発作は認めないが、意識障害が遷延したため入院となった。直ちに脳波の 持続モニタリングを行ったところ、左頭頂部と後頭部に棘徐波が頻発していた。人 工呼吸管理下で抗けいれん薬の持続投与を行ったところ、脳波上の棘徐波は消失し た。入院6 日目の頭部MRI のT2 強調像（別冊No. 10Ａ）と拡散強調像（別冊No. 10 Ｂ）を別に示す。 可能性が高い疾患はどれか。
- A 急性脳症
- B 熱性けいれん
- C 無菌性髄膜炎
- D 急性小脳失調症
- E 急性散在性脳脊髄炎別 冊No. 10 Ａ、Ｂ
問34
58 歳の男性。失神と頭部打撲を主訴に救急車で搬入された。友人宅で意識を消 失して頭部を打撲したため、友人が救急車を要請した。付き添いの友人によると、 この患者は独居で、5 年前に脳卒中で入院治療を受けたことがあるが、詳細は分か らないという。意識レベルはJCSⅠ-2。心拍数86/分、整。血圧140/90 mmHg。 呼吸数18/分。SpO2 98 %（room air）。後頭部に擦過傷を認める。搬入直後までの 記憶がない。心電図に異常を認めない。頭部エックス線写真正面像（別冊No. 11 Ａ）、側面像（別冊No. 11Ｂ）及び頭部単純CT（別冊No. 11Ｃ）を別に示す。 この患者の5 年前の既往として考えられるのはどれか。
- A ステント留置術
- B 脳室・腹腔短絡術
- C 穿頭血腫ドレナージ術
- D 脳動脈瘤頸部クリッピング術
- E 脳動脈瘤に対するコイル塞栓術別 冊No. 11 Ａ、Ｂ、Ｃ
問35
10 歳の男児。体を後方にそらす運動や無意味な言葉を繰り返し発するようにな り、両親に連れられて来院した。6 歳ごろから顔をゆがめる、首を振るなどの運動 を繰り返し、突然声を発したり咳払いをしたりするようになった。8 歳以降は拍手 やジャンプなど、より複雑な運動も繰り返すようになった。汚い言葉を繰り返し発 することもあるという。 この児で最も考えられる疾患はどれか。
- A 分離不安症
- B Tourette 症候群
- C 自閉スペクトラム症
- D 吃音症〈小児期発症流暢症〉
- E 注意欠陥多動障害〈ADHD〉
問36
12 歳の男児。左上腕部痛を主訴に父親に連れられて来院した。すべり台から転 落して受傷したという。身長133 cm、体重28 kg。体温36.5 ℃。左上腕中央部に 腫脹を認める。左手関節の背屈ができず、左手背に感覚鈍麻を認める。左上腕骨 エックス線写真（別冊No. 12）を別に示す。 障害されている神経はどれか。
- A 腋窩神経
- B 筋皮神経
- C 尺骨神経
- D 正中神経
- E 橈骨神経別 冊No. 12
問37
28 歳の男性。腹痛を主訴に来院した。1 か月前からのどが乾き、夜間に排尿の ため何回も目が覚めるようになった。今朝から腹痛を自覚し、食事が摂れないため 受診した。身長174 cm、体重65 kg。脈拍92/分、整。血圧88/64 mmHg。口腔内 は乾燥している。尿所見：蛋白（－）、糖3 ＋、ケトン体2 ＋、潜血（－）。血液生化 学所見：総蛋白8.2 g/dL、尿素窒素28 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、血糖 466 mg/dL、HbA1c 9.5 %（基準4.6～6.2）、Na 128 mEq/L、K 5.5 mEq/L、 Cl 88 mEq/L。生理食塩液の輸液とインスリンの静脈内投与を開始した。 治療開始後数時間以内に低下が予想されるのはどれか。
- A 血 圧
- B HbA1c 値
- C 血清Na 値
- D 血清K 値
- E 血清Cl 値
問39
48 歳の女性。倦怠感と痒みを主訴に来院した。1 週間前から倦怠感があり、3 日前から全身の痒みを自覚し受診した。心窩部不快感、下痢および便秘はない。健 康維持のため1 年前からサプリメントを摂取していた。内服薬はない。飲酒は機会 飲酒。海外渡航歴はない。生貝や生肉の摂食歴はない。意識は清明。身長 158 cm、体重62 kg。体温36.3 ℃。脈拍72/分、整。血圧116/70 mmHg。眼險結 膜に貧血を認めない。眼球結膜に軽度黄染を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を 触知しない。血液所見：赤血球490 万、Hb 14.5 g/dL、Ht 42 %、白血球6,30（好 中球56 %、好酸球12 %、好塩基球1 %、単球6 %、リンパ球25 %、異型リンパ球 0 %）、血小板29 万、PT-INR 1.（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白 7.4 g/dL、アルブミン4.1 g/dL、IgG 1,210 mg/dL（基準960～1,960）、総ビリル ビン5.1 mg/dL、直接ビリルビン3.8 mg/dL、AST 770 U/L、ALT 620 U/L、 ALP 426 U/L（基準38～113）、γ-GT 487 U/L（基準8 ～50）、血糖96 mg/dL。免疫 血清学所見：IgM 型HA 抗体陰性、HBs 抗原陰性、IgM 型HBc 抗体陰性、HCV 抗体陰性、HCV-RNA 陰性、抗核抗体陰性、抗ミトコンドリア抗体陰性。腹部超 音波検査で異常を認めない。 診断確定に有用な検査はどれか。
- A ICG 試験
- B 尿素呼気試験
- C 薬剤リンパ球刺激試験
- D α1-アンチトリプシン法
- E 経口グルコース負荷試験〈75 gOGTT〉
問40
13 歳の男子。運動後の呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。昨日、給食でう どんを食べた後、午後1 限目の体育で持久走をしたところ、全身の蕁麻疹、気分不 快、咳嗽、喘鳴および呼吸困難が出現したため救急搬送され治療を受けた。1 週間 前にも同様のエピソードがあったが食事制限は行われていなかった。白血球6,700 （好酸球5 %）。IgE 740 IU/mL（基準170 以下）。プリックテスト：コムギ抗原液の み強陽性。 この患者に対する指導として最も適切なのはどれか。
- A 「運動をしてはいけません」
- B 「小麦の完全除去が必要です」
- C 「抗ヒスタミン薬を登校前に服用してください」
- D 「アドレナリン自己注射製剤を携帯しましょう」
- E 「運動前にβ2 刺激薬を吸入すれば問題ありません」
問41
28 歳の女性。発熱を主訴に来院した。2 週間前から咽頭痛と夕方になると39 ℃ の発熱を認めるようになった。自宅近くの診療所で処方された抗菌薬を内服してい たが、改善しないため紹介受診した。既往歴に特記すべきことはない。身長 165 cm、体重58 kg。体温38.7 ℃。脈拍104/分、整。血圧98/68 mmHg。眼瞼結 膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部と腋窩とに軽度圧痛を伴う径1 cm のリン パ節を複数触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。右肋骨弓下に肝を1 cm 触知する。四肢に多発する小紅斑を認める。小紅斑は、発熱時に出現し解熱後に消 退するという。両側の手関節と膝関節に腫脹を認める。尿所見に異常を認めない。 赤沈46 mm/ 1 時間。血液所見：赤血球465 万、Hb 13.8 g/dL、Ht 41 %、白血球 18,10（好中球86 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、リンパ球12 %）、血小板28 万。 血液生化学所見：総蛋白6.7 g/dL、アルブミン3.4 g/dL、総ビリルビン 0.6 mg/dL、AST 162 U/L、ALT 134 U/L、LD 330 U/L（基準120～245）、 ALP 88 U/L（基準38～113）、γ-GT 32 U/L（基準8 ～50）、CK 86 U/L（基準30～ 140）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL。免疫血清学所見： CRP 22 mg/dL、抗核抗体陰性、リウマトイド因子〈RF〉陰性。 次に確認すべき検査値はどれか。
- A 第I因子
- B HLA-B 51
- C フェリチン
- D ハプトグロビン
- E 血清アミロイドA
問42
62 歳の男性。左内包脳梗塞に対する薬物療法で入院中である。現在、発症後5 日目である。意識は清明。血圧128/76 mmHg。ベッド上で背もたれ角度を90 度 としても血圧の低下を認めず、神経徴候に変化を認めない。徒手筋力テストで左上 下肢は5 、右上下肢では肘屈曲1 、手指屈曲0 、手指伸展0 、股関節屈曲1 、膝伸 展0 、足関節背屈0 であった。右上下肢に軽度の感覚障害を認める。 現時点で行うべきリハビリテーションはどれか。
- A 座位訓練
- B 右手での書字訓練
- C 左上肢の他動可動域訓練
- D 歩行器使用での歩行訓練
- E 手すりを使用しての階段昇降訓練
問43
53 歳の女性。労作時息切れを主訴に来院した。1 か月前に自宅の階段を昇る際 に息切れを自覚し、その後も症状が増悪するため受診した。眼瞼結膜は貧血様で、 眼球結膜に黄染を認める。胸骨右縁第2 肋間を最強点とするLevine 2/6 の収縮期 雑音を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。圧痛を認めない。血液 所見：赤血球260 万、Hb 7.8 g/dL、Ht 27 %、網赤血球4.2 %、白血球5,40（桿 状核好中球5 %、分葉核好中球58 %、好酸球2 %、単球13 %、リンパ球22 %）、 血小板38 万。血液生化学所見：総蛋白7.4 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリ ルビン5.5 mg/dL、直接ビリルビン0.9 mg/dL、AST 37 U/L、ALT 29 U/L、 LD 740 U/L（基準120～245）、ALP 66 U/L（基準38～113）、尿素窒素18 mg/dL、 クレアチニン0.7 mg/dL、尿酸4.5 mg/dL、ハプトグロビン2 mg/dL（基準19～ 170）。免疫血清学所見：CRP 0.6 mg/dL、直接Coombs 試験陽性。 この患者に行う初期治療で正しいのはどれか。
- A 脾臓の摘出
- B 造血幹細胞移植
- C 抗C 5 抗体の投与
- D 抗CD 20 抗体の投与
- E 副腎皮質ステロイド薬の投与
問44
33 歳の女性。2 か月前からの頻尿を主訴に来院した。尿を長時間我慢できず、 すぐトイレにいきたくなるようになり、トイレの回数が増えた。既往歴に特記すべ きことはない。身長162 cm、体重56 kg。脈拍64/分、整。血圧132/90 mmHg。 下腹部に腫瘤を触知する。内診で子宮は正常大、両側付属器に異常を認めない。尿 所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球480 万、Hb 13.9 g/dL、 Ht 41 %、白血球4,400、血小板24 万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブ ミン4.2 g/dL、 総ビリルビン0.5 mg/dL、AST 14 U/L、ALT 13 U/L、 LD 138 U/L（基準120～245）、ALP 70 U/L（基準38～113）、γ-GT 12 U/L（基準8 ～50）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、血糖88 mg/dL、 Na 140 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 106 mEq/L。腹部超音波検査で膀胱頂部に腫瘍 を認めた。膀胱鏡像（別冊No. 14Ａ）、腹部MRI T2 強調矢状断像（別冊No. 14Ｂ） 及び水平断像（別冊No. 14Ｃ）を別に示す。入院後、開腹腫瘍摘出術および膀胱部 分切除術を施行したところ、病理診断の結果は腺癌であった。 腫瘍の発生母地として正しいのはどれか。
- A 大 網
- B 小 腸
- C 尿 管
- D 尿膜管
- E 腹直筋別 冊No. 14 Ａ、Ｂ、Ｃ
問45
45 歳の男性。発熱と倦怠感を主訴に来院した。10 日前にアフリカ中西部から日 本に入国した。7 日前から発熱、倦怠感および食欲不振が出現したため、滞在中の ホテルに近い医療機関に入院した。補液、抗菌薬投与などが行われたが、発熱が持 続し貧血が進行してきたため、緊急で転院となった。意識は清明。体温40.0 ℃。 心拍数100/分、整。血圧92/60 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98 %（room air）。眼 瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。 腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を3 cm 触知する。血液所見：赤血球327 万、 Hb 8.9 g/dL、Ht 24 %、白血球9,30（桿状核好中球3 %、分葉核好中球79 %、単 球4 %、リンパ球14 %）、血小板15 万、PT-INR 1.1（基準0.9～1.1）。血液生化 学所見：総蛋白5.5 g/dL、アルブミン2.1 g/dL、総ビリルビン1.9 mg/dL、直接 ビリルビン1.0 mg/dL、AST 56 U/L、ALT 38 U/L、LD 653 U/L（基準120～ 245）、ALP 70 U/L（基準38～113）、γ-GT 46 U/L（基準8 ～50）、尿素窒素18 mg/ dL、クレアチニン1.2 mg/dL、血糖107 mg/dL、Na 135 mEq/L、K 3.6 mEq/L、 Cl 104 mEq/L。CRP 21 mg/dL。末梢血塗抹May-Giemsa 染色標本（別冊No. 15） を別に示す。 この疾患について正しいのはどれか。2 つ選べ。
- A 防蚊対策が予防に有効である。
- B 原因微生物はウイルスである。
- C 飛沫感染でヒト－ヒト感染する。
- D 重症化すると多臓器不全を起こす。
- E 過去10 年間に日本国内で感染した例がある。別 冊No. 15
問46
11 か月の男児。パッケージから出したばかりのコイン型リチウム電池を飲み込 んだため両親に連れられて来院した。体温36.2 ℃。心拍数120/分、整。血圧 80/56 mmHg。呼吸数32/分。SpO2 98 %（room air）。機嫌はよく、顔色は良好であ る。努力呼吸を認めず、呼吸音に異常を認めない。来院時の胸部エックス線写真の 背臥位正面像（別冊No. 16Ａ）と背臥位側面像（別冊No. 16Ｂ）を別に示す。 この患児に適切な対応はどれか。
- A 翌日の受診を指示
- B 気管支鏡下の摘出
- C Heimlich 法の実施
- D 経鼻栄養チューブ挿入
- E 磁石付きカテーテルによる摘出別 冊No. 16 Ａ、Ｂ
問47
52 歳の男性。飲食物の飲み込みにくさと話しにくさを主訴に来院した。生来健 康である。1 週間前に台風による河川の氾濫で自宅に土石が流れ込み、サンダルを 履いて片付け作業をしていたが、転倒して下腿に挫創を負った。意識は清明。体温 37.1 ℃。脈拍124/分、整。血圧100/52 mmHg。呼吸数24/分。うまく話すことが できない。顔面の筋肉がこわばり開口障害を認める。下腿挫創部の周囲にわずかな 発赤を認める。膿の付着は認めない。 用いるべき治療薬はどれか。2 つ選べ。
- A アマンタジン塩酸塩
- B アムホテリシンB
- C アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬
- D 抗破傷風ヒト免疫グロブリン
- E メトロニダゾール
問48
80 歳の女性。左上下肢の脱力を主訴に救急車で搬入された。本日午前6 時に起 床したときから、左上下肢の脱力としゃべりにくさを自覚していたが、様子をみて いた。夕方、左上下肢の麻痺が増悪したため救急車を要請した。高血圧症と糖尿病 で治療中である。日常生活動作は自立しており、脳血管障害の既往や不整脈の指摘 はない。意識は清明。心拍数82/分、整。血圧154/82 mmHg。復唱は可能だが構 音障害を認める。左顔面を含む左上下肢の不全片麻痺を認めた。来院時の頭部 MRI の拡散強調像（別冊No. 17Ａ）、FLAIR 像（別冊No. 17Ｂ）及びMRA（別冊 No. 17Ｃ）を別に示す。 直ちに行うべき治療で適切なのはどれか。2 つ選べ。
- A 抗血小板薬内服
- B 機械的血栓回収療法
- C グリセオール静注療法
- D t-PA〈tissue plasminogen activator〉静注療法
- E 直接経口抗凝固薬［direct oral anti coagulant〈DOAC〉］内服別 冊No. 17 Ａ、Ｂ、Ｃ
問49
生後1 時間の男児。在胎38 週、体重4,100 g、帝王切開で出生した。Apgar ス コアは8 点（1 分）、9 点（5 分）。母親は33 歳、初産で妊娠糖尿病と診断されてい たが、定期的な妊婦健康診査を受診していなかった。体温37.2 ℃。心拍数 140/分、整。血圧72/48 mmHg。呼吸数50/分。SpO2 98 %（room air）。心音と呼 吸音とに異常を認めない。腹部は軽度の膨隆を認める。肝臓を右肋骨弓下に1 cm 触知するが、脾臓は触知しない。皮膚は赤く、末梢性チアノーゼを認める。 直ちに行うべき検査はどれか。
- A 血糖測定
- B 心エコー検査
- C 頭部超音波検査
- D ビリルビン測定
- E 胸部エックス線検査
問50
60 歳の女性。右上腹部痛を主訴に来院した。以前から空腹時に右上腹部痛や右 背部痛を自覚することがあったが、特に加療せず軽快していた。2 日前から右上腹 部痛を自覚し、徐々に増悪するため受診した。既往歴に特記すべきことはない。内 服薬はない。喫煙歴はない。飲酒はビール350 mL/日を40 年間。家族歴に特記す べきことはない。身長155 cm、体重52 kg。体温36.1 ℃。脈拍80/分、整。血圧 132/80 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。腹部は平坦で、右上腹 部に圧痛を認め、筋性防御と反跳痛とを認めない。肝・脾を触知しない。腸雑音に 異常を認めない。血液所見：赤血球452 万、Hb 12.9 g/dL、Ht 40 %、白血球 8,300、血小板18 万。血液生化学所見：総蛋白7.6 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、 総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 24 U/L、ALT 14 U/L、LD 188 U/L（基準120～ 245）、ALP 86 U/L（基準38～113）、γ-GT 38 U/L（基準8 ～50）、アミラーゼ 95 U/L（基準37～160）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、血糖 92 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。上部消化管内視鏡検査の十二指腸球部像（別冊 No. 18）を別に示す。 次に行う検査はどれか。
- A 腹部MRI
- B FDG-PET
- C 尿素呼気試験
- D 超音波内視鏡検査
- E 血中ガストリン測定別 冊No. 18
問51
8 歳の男児。38.8 ℃の発熱を主訴に母親に連れられて来院した。2 歳ごろから 時々高熱をきたし、自宅近くの医療機関で経口抗菌薬による保存的治療を受けてい た。尿所見：蛋白1 ＋、糖（－）、ケトン体（－）、潜血1 ＋、沈渣に赤血球1 ～ 4 /HPF、白血球50～99/HPF を認める。尿路感染と診断し、入院のうえ、セフェ ム系抗菌薬の点滴治療を行った。解熱後に行った排尿時膀胱尿道造影像（別冊 No. 19）を別に示す。 この患児について正しいのはどれか。2 つ選べ。
- A 染色体検査を行う。
- B 両側に腎瘻を造設する。
- C 両側に尿管カテーテルを留置する。
- D 腎盂腎炎の予防に抗菌薬を投与する。
- E 99mTc-DMSA 腎シンチグラフィを行う。別 冊No. 19
問52
A 35-year-old man complained of a sudden onset of severe headache. For the past two weeks, he woke up around 3：00 a.m. due to soreness behind the left eye. His pain continued for about an hour. Today, he visited the emergency department at 5：30 a.m. His consciousness was clear, but he appeared restless. His body temperature was 36.4 ℃. Pulse rate was 84/min. Blood pressure was 136/80 mmHg. Conjunctival hyperemia and tearing of the left eye were observed. There were no meningeal signs. MRI and MRA of the head showed no abnormalities. What is the most likely diagnosis?
- A migraine
- B meningitis
- C brain tumor
- D cluster headache
- E subarachnoid hemorrhage
問54
22 歳の女性。初めて受けた子宮頸がん検診で異常を指摘され受診した。身長 162 cm、体重56 kg。体温36.5 ℃。脈拍72/分、整。内診で子宮は正常大で可動性 良好、両側付属器を触知しない。子宮腟部に肉眼的な異常を認めない。経腟超音波 検査で異常を認めない。コルポスコピィで白色上皮を認めたため、同部の狙い組織 診を実施したところ、軽度異形成（子宮頸部上皮内腫瘍）と診断された。 患者への説明として適切なのはどれか。
- A 「MRI 検査を行いましょう」
- B 「円錐切除術を行いましょう」
- C 「抗ウイルス薬を内服しましょう」
- D 「子宮頸部細胞診を半年後に行いましょう」
- E 「ヒトパピローマウイルス〈HPV〉ワクチンで治療をしましょう」
問55
20 歳の男性。左陰囊の腫瘤を主訴に来院した。1 年前から陰囊上部の腫瘤に気 付いていた。夕方になると時々左陰囊に鈍痛を自覚することがあった。立位での左 陰囊上部の写真（別冊No. 20Ａ）を別に示す。破線で囲まれた部位に腫瘤を触知す る。腫瘤は柔らかく、仰臥位で縮小し立位で腹圧を加えると腫大する。臥位での破 線部の安静時超音波像（別冊No. 20Ｂ）と腹圧時カラードプラ超音波像（別冊No. 20 Ｃ）を別に示す。 この患者に生じる可能性が高いのはどれか。
- A 射精障害
- B 造精機能障害
- C 蓄尿障害
- D 排尿障害
- E 勃起障害別 冊No. 20 Ａ、Ｂ、Ｃ
問56
46 歳の女性。血痰を主訴に来院した。約2 年前から咳嗽と喀痰を自覚してい た。徐々に喀痰が増え、2 日前から血痰が出現したため受診した。身長160 cm、 体重44 kg。体温37.0 ℃。脈拍80/分、整。血圧124/72 mmHg。呼吸数20/分。 SpO2 98 %（room air）。右前胸部にrhonchi を聴取する。喀痰検査でZiehl-Neelsen 染色が陽性であったが、結核菌PCR 検査は陰性であった。血液検査で抗MAC 〈Mycobacterium avium complex〉抗体が陽性であった。胸部単純CT（別冊No. 21） を別に示す。 この患者で正しいのはどれか。
- A 抗菌薬単剤治療を避ける。
- B 治療は6 か月間が基本である。
- C ヒトへ感染させる可能性がある。
- D 菌が検出されたら直ちに治療を開始する。
- E 土壌や水系などの自然環境には存在しない菌による。別 冊No. 21
問57
3 歳の男児。急激な体重増加を主訴に父親に連れられて来院した。身長98 cm、 体重19 kg。体温36.5 ℃。脈拍120/分、整。血圧136/88 mmHg。呼吸数28/分。 SpO2 100 %（room air）。肥満あり。顔面、頸部、体幹および背部を中心に脂肪の蓄 積を認めるが、上下肢は細い。全身の多毛と下腹部の皮膚線条とを認める。血液生 化学所見：血糖122 mg/dL、HbA1c 5.7 %（基準4.6～6.2）、総コレステロール 332 mg/dL、トリグリセリド257 mg/dL、Na 143 mEq/L、K 3.6 mEq/L、 Cl 105 mEq/L、Ca 9.4 mg/dL、P 3.7 mg/dL、ACTH＜1.5 pg/mL（基準60 以 下）、コルチゾール26.1 μg/dL（基準5.2～12.6）。患児の成長曲線（別冊No. 22）を 別に示す。 この患児の病態を生じる基礎疾患として最も考えられるのはどれか。
- A 甲状腺腫
- B 副腎腺腫
- C 下垂体腺腫
- D 褐色細胞腫
- E 副甲状腺腫別 冊No. 22
問58
57 歳の女性。咳嗽、呼吸困難および発熱を主訴に来院した。昨年も8 月に同様 の症状で入院し、入院後治療せずに軽快している。1 週間前から症状が増悪したた め救急外来を受診した。体温37.8 ℃。脈拍92/分、整。血圧112/70 mmHg。 SpO2 92 %（room air）。呼吸音は両側でfine crackles を聴取する。血液所見：赤血 球335 万、Hb 12.8 g/dL、Ht 33 %、白血球7,400、血小板15 万。血液生化学所 見：AST 25 U/L、ALT 28 U/L、LD 280 U/L（基準120～245）、クレアチニン 0.5 mg/dL。CRP 5.8 mg/dL。胸部単純CT で浸潤影、すりガラス陰影および小葉 中心性陰影を認めた。 この患者の所見として誤っているのはどれか。
- A KL-6 低下
- B 拘束性換気機能障害
- C ツベルクリン反応陰転化
- D 抗Trichosporon asahii 抗体陽性
- E 気管支肺胞洗浄液中CD 4 /CD 8 比低下
問59
87 歳の女性。自宅で倒れているところを知人が発見し救急車で搬入された。認 知機能低下と脱水症の診断で入院加療を開始した。入院4 日目に右臀部から膝窩に かけて水疱を伴う皮疹（別冊No. 23）が出現し、痛みを訴えている。意識レベルは JCSⅡ-10。身長158 cm、体重41 kg。血液所見：赤血球288 万、Hb 7.1 g/dL、 Ht 23 %、白血球7,76（桿状核好中球2 %、分葉核好中球84 %、好酸球1 %、好塩 基球1 %、単球3 %、リンパ球9 %）、血小板16 万。血液生化学所見：総蛋白 4.5 g/dL、アルブミン2.2 g/dL、総コレステロール105 mg/dL。 皮疹に対して投与すべきものはどれか。
- A アシクロビル
- B イトラコナゾール
- C ST 合剤
- D ベンジルペニシリン
- E メトロニダゾール別 冊No. 23
問60
58 歳の女性（2 妊1 産）。不正出血を主訴に来院した。30 歳の2 回目妊娠時に、 ①胞状奇胎の診断で子宮内容除去術を受けた。42 歳時に子宮頸部細胞診異常と② ヒトパピローマウイルス〈HPV〉検査陽性を指摘されたが、その後の通院を自己中 断した。45 歳時に子宮頸癌ⅡB 期（扁平上皮癌）と診断され、③薬物による抗癌治 療と④根治的放射線治療を受けている。治療後、48 歳時から骨粗鬆症の診断で⑤ ビスホスホネート製剤が投与されている。来院時の子宮内膜組織検査で癌肉腫と診 断された。その後行った骨盤部単純MRI で子宮体部腫瘤が認められ、FDG-PET では同部位にのみ異常集積を認めた。 下線部のうち、今回の子宮体部癌肉腫の発生と最も関連が深いのはどれか。
- A ①
- B ②
- C ③
- D ④
- E ⑤
問61
58 歳の男性。貧血の精査のため来院した。3 か月前から続く体重減少と腹部膨 満感のため自宅近くの診療所を受診したところ、貧血を指摘され紹介受診した。胸 骨右縁第2 肋間を最強点とする収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。 左肋骨弓下に脾を5 cm 触知する。表在リンパ節を触知しない。血液所見：赤血球 243 万、Hb 7.8 g/dL、Ht 25 %、白血球13,90（骨髄芽球3 %、前骨髄球3 %、骨 髄球6 %、後骨髄球1 %、桿状好中球3 %、分葉好中球37 %、好酸球14 %、好塩 基球13 %、単球2 %、リンパ球18 %）、血小板8.0 万。末梢血好中球BCR-ABL （FISH 法）陰性、骨髄穿刺はdry tap であった。骨髄の生検組織のH-E 染色標本 （別冊No. 24Ａ）と鍍銀染色標本（別冊No. 24Ｂ）を別に示す。 この患者の末梢血でみられるのはどれか。
- A 球状赤血球
- B 破砕赤血球
- C 標的赤血球
- D 有棘赤血球
- E 涙滴赤血球別 冊No. 24 Ａ、Ｂ
問62
52 歳の男性。右片麻痺を主訴に来院した。1 か月前から早朝に激しい頭痛を自 覚していたが、市販の鎮痛薬を内服して様子をみていた。10 日前から右上下肢の 脱力が出現し、次第に増悪したため受診した。既往歴に特記すべきことはない。身 長172 cm、体重68 kg。体温36.2 ℃。脈拍72/分、整。血圧134/82 mmHg。呼吸 数16/分。右利き。徒手筋力テストで右上下肢共に3 の片麻痺を認める。頭部造影 MRI のT1 強調水平断像（別冊No. 25Ａ）と冠状断像（別冊No. 25Ｂ）を別に示す。 翌日、開頭腫瘍摘出術を行うこととなった。 術後新たに起こる可能性がある神経症状はどれか。2 つ選べ。
- A 着衣失行
- B 感覚性失語
- C 右同名半盲
- D 眼球運動障害
- E 左半身の感覚障害別 冊No. 25 Ａ、Ｂ
問63
7 歳の女児。時々、動作が止まったり、会話が途切れたりすることを主訴に両親 に連れられて来院した。成長や発達に異常を認めない。既往歴に特記すべきことは ない。身体所見に異常を認めない。過呼吸時の脳波（別冊No. 26）を別に示す。 この脳波所見が出現したときの症状はどれか。
- A 閉眼する。
- B 四肢を強直させる。
- C 顔色が蒼白になる。
- D 呼びかけに反応しない。
- E 頭部が前屈し両上肢が挙上する。別 冊No. 26
問64
74 歳の女性。右股関節痛を主訴に来院した。7 年前に右変形性股関節症で右人 工股関節置換術を受けた。その後、問題なく経過していたが、半年前から右股関節 痛が出現し、徐々に痛みが増悪し歩行困難になったため受診した。意識は清明。身 長156 cm、体重46 kg。体温37.2 ℃。脈拍84/分、整。血圧132/72 mmHg。右股 関節に腫脹と熱感を認め、発赤も伴っている。血液所見：赤血球370 万、 Hb 10.8 g/dL、Ht 33 %、白血球12,700、血小板30 万。血液生化学所見：総蛋白 7.4 g/dL、アルブミン3.4 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 17 U/L、 ALT ８U/L、LD 134 U/L（基準120～245）、ALP 144 U/L（基準38～113）、 γ-GT 16 U/L（基準8 ～50）、アミラーゼ70 U/L（基準37～160）、尿素窒素12 mg/ dL、クレアチニン0.7 mg/dL、血糖90 mg/dL、Na 143 mEq/L、K 4.0 mEq/L、 Cl 105 mEq/L。CRP 6.2 mg/dL。来院時の両側股関節エックス線写真で、右人工 股関節にゆるみを認めた。 次に行うべきなのはどれか。
- A 副腎皮質ステロイド関節内注入
- B 下肢持続牽引
- C 可動域訓練
- D 関節液培養
- E ギプス固定
問65
84 歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。一人暮らしだが、訪れた家 族が布団に横たわり呼びかけに応じないのに気付き、救急車を要請した。意識レベ ルはJCSⅡ-30。身長151 cm、体重48 kg。体温35.1 ℃。心拍数40/分、整。血圧 88/40 mmHg。呼吸数12/分。SpO2 92 %（マスク5 L/分 酸素投与下）。顔面は浮 腫状で眉毛の脱失がある。甲状腺腫を触知する。下腿に非圧痕性の浮腫を認める。 尿所見：蛋白＋、糖（－）、潜血（－）。血液所見：Hb 7.2 g/dL。血液生化学所見： 総ビリルビン2.0 mg/dL、AST 98 U/L、ALT 86 U/L、γ-GT 60 U/L（基準8 ～ 50）、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン1.14 mg/dL、Na 128 mEq/L、 K 4.8 mEq/L、Cl 98 mEq/L、TSH 197 μU/mL（基準0.2～4.0）、FT4 0.02 ng/dL （基準0.8～2.2）。心電図で徐脈と四肢誘導での低電位を認める。胸部エックス線 写真（別冊No. 27）を別に示す。 この患者の検査所見として誤っているのはどれか。
- A 抗TPO 抗体陽性
- B 血清総コレステロール高値
- C TSH 刺激性受容体抗体陽性
- D 抗サイログロブリン抗体陽性
- E 脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉高値別 冊No. 27
問66
75 歳の男性。易疲労感を主訴に来院した。5 年前に再生不良性貧血と診断され 免疫抑制療法を開始したが改善を認めず、4 年前からは2 週間おきに赤血球輸血を 継続して受けている。身長165 cm、体重58 kg。体温36.3 ℃。脈拍100/分、整。 眼瞼結膜は軽度貧血様で、眼球結膜に黄染を認めない。胸骨右縁第2 肋間を最強点 とするLevine 2/6 の収縮期雑音を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知し ない。皮膚は暗褐色。血液所見：赤血球200 万、Hb 5.8 g/dL、Ht 19 %、網赤血 球0.2 %、白血球2,20（分葉核好中球8 %、好酸球2 %、好塩基球1 %、リンパ球 89 %）、血小板4.0 万。血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL、アルブミン 2.8 g/dL、総ビリルビン1.1 mg/dL、直接ビリルビン0.8 mg/dL、 AST 129 U/L、ALT 12 U/L、LD 360 U/L（基準120～245）、尿素窒素19 mg/dL、 クレアチニン0.7 mg/dL、空腹時血糖90 mg/dL、Fe 250 μg/dL、フェリチン 2,500 ng/mL（基準20～120）。CRP 0.2 mg/dL。腹部単純CT で肝実質CT 値の上 昇を認めた。 この患者への対応で正しいのはどれか。
- A 瀉 血
- B 肝移植
- C 造血幹細胞移植
- D 鉄キレート剤の投与
- E エリスロポエチン製剤の投与
問67
10 か月の女児。呼吸困難を主訴に母親に連れられて来院した。3 日前から鼻汁 と咳嗽が続いていたが、発熱もなく機嫌が良かったので自宅で様子をみていた。夕 方から咳嗽が悪化し、呼吸が苦しそうになったという。体温37.0 ℃。心拍数 138/分、整。呼吸数60/分。SpO2 92 %（room air）。鼻翼呼吸、陥没呼吸および軽 度の口唇チアノーゼを認める。呼吸音に左右差や減弱を認めない。両側肺で coarse crackles は聴取しないが、呼気性喘鳴を聴取する。鼻腔RS ウイルス迅速検 査は陽性だった。 この患児に予測される検査所見として正しいのはどれか。
- A 血小板数減少
- B 血清IgE 高値
- C 好中球核左方移動
- D 高二酸化炭素血症
- E 胸部エックス線写真の肺浸潤影
問68
30 歳の男性。排尿時痛と尿道からの膿性分泌物を主訴に来院した。5 日前に性 交渉を持ち、その後痛みが生じるようになったという。尿所見：蛋白（－）、糖 （－）、潜血（－）、沈渣に赤血球0 ～5 /HPF、白血球50～100/HPF を認める。分 泌物のGram 染色でGram 陰性双球菌を認めた。 この疾患で誤っているのはどれか。
- A 咽頭炎の原因となる。
- B クラミジアとの混合感染がある。
- C 診断にはPCR 検査が有用である。
- D 女性では骨盤炎症性疾患の原因となる。
- E ニューキノロン系抗菌薬が第一選択薬である。
問69
71 歳の男性。呼吸困難のため救急車で搬入された。1 週間前から発熱と痰の増 加を認め、呼吸困難も出現したため救急車を要請した。COPD で自宅近くの診療 所に通院中である。意識は清明。体温37.3 ℃。心拍数108/分、整。血圧 110/74 mmHg。呼吸数24/分。両側の胸部にcoarse crackles を聴取する。血液所 見：白血球15,89（好中球91 %、好酸球0 %、単球5 %、リンパ球4 %）。血液生 化学所見：総蛋白7.8 g/dL、アルブミン4.5 g/dL、AST 14 U/L、ALT 7 U/L、 尿素窒素19 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、Na 141 mEq/L、K 4.1 mEq/L、 Cl 97 mEq/L。CRP 13 mg/dL。動脈血ガス分析（鼻カニューラ3 L/分 酸素投与 下）：pH 7.42、PaCO2 41 Torr、PaO2 63 Torr、HCO3－27 mEq/L。胸部CT で両 肺野に広がる浸潤陰影を認めた。喀痰Gram 染色標本（別冊No. 28）を別に示す。 この患者に開始すべき抗菌薬はどれか。
- A セファゾリン
- B バンコマイシン
- C クリンダマイシン
- D セフトリアキソン
- E ベンジルペニシリン別 冊No. 28
問70
58 歳の女性（2 妊2 産）。下腹部膨満感を主訴に来院した。3 か月間に急激な腹 囲増大と食欲低下を自覚した。44 歳時に左乳癌の治療歴がある。51 歳で閉経。母 方のおばが卵巣癌のため死亡。身長154 cm、体重44 kg。体温36.8 ℃。脈拍 76/分、整。血圧128/74 mmHg。呼吸数24/分。腹部は膨隆し、上腹部に及ぶ弾性 硬の腫瘤を触知した。内診で、両側付属器と子宮が一塊となり可動性不良な骨盤内 腫瘤を触知し、Douglas 窩と膀胱子宮窩にも各々腫瘤を触知した。直腸指診で平滑 な直腸粘膜を触知した。血液所見：赤血球370 万、Hb 10.8 g/dL、Ht 32 %、白血 球8,800、血小板19 万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン 3.3 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 40 U/L、尿素窒素 20 mg/dL、 クレアチニン0.8 mg/dL、CEA 2.8 ng/mL（基準5 以下）、 CA19-9 30 U/mL（基準37 以下）、CA125 1,280 U/mL（基準35 以下）。 CRP 1.0 mg/dL。骨盤部MRI T2 強調水平断像（別冊No. 29Ａ）、矢状断像（別冊 No. 29Ｂ）及び腹部造影CT（別冊No. 29Ｃ）を別に示す。審査腹腔鏡（腹腔鏡下試験 切除術）で、腫瘍の播種病変との癒着により骨盤内臓器の同定はできず、腫瘍生検 のみ施行した。病理診断の結果は高異型度漿液性癌であった。 次に行う治療として適切なのはどれか。
- A 免疫療法
- B 開腹手術
- C 放射線療法
- D 薬物による抗癌治療
- E 内分泌（ホルモン）薬による治療別 冊No. 29 Ａ、Ｂ、Ｃ
問71
8 歳の男児。足首の痛みと足背の皮疹とを主訴に両親に連れられて来院した。3 日前から足背と下腿に皮疹が出現し、昨日から腹痛と足関節痛を訴えている。体温 36.5 ℃。脈拍76/分、整。血圧90/54 mmHg。両側の足背に皮疹を認める。眼球 結膜に異常を認めない。咽頭発赤なし。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音 とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、臍周囲に軽度圧痛を認める。右足の皮膚 所見（別冊No. 30）を別に示す。 この患児で最も考えられるのはどれか。
- A 川崎病
- B 血友病
- C IgA 血管炎
- D 若年性特発性関節炎
- E 血栓性微小血管障害症別 冊No. 30
問72
35 歳の男性。健診で高血圧と腎機能低下を指摘されて来院した。自覚症状はな い。父が血液透析を受けていたが、1 年前にクモ膜下出血で突然死した。胸腹部に 異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。 血液所見：赤血球444 万、Hb 12.7 g/dL、Ht 39 %、白血球4,900、血小板21 万。 血液生化学所見：総蛋白7.3 g/dL、アルブミン4.8 g/dL、尿素窒素19 mg/dL、 クレアチニン1.9 mg/dL、尿酸6.6 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.5 mEq/L、 Cl 107 mEq/L、Ca 9.1 mg/dL。腹部単純CT 冠状断像（別冊No. 31）を別に示す。 この患者の治療方針を決定するために必要な検査はどれか。
- A 腎生検
- B FDG-PET
- C 頭部MRA
- D 胸部エックス線撮影
- E 上部消化管内視鏡検査別 冊No. 31
問73
12 歳の女児。1 週間前から断続的に生じる左側腹部痛を主訴に来院した。既往 歴に特記すべきことはない。身長153 cm、体重42 kg。体温36.3 ℃。脈拍 80/分、整。血圧112/72 mmHg。呼吸数12/分。腹部は平坦で、反跳痛を認めな い。左の肋骨脊柱角に叩打痛を認める。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体 （－）、潜血（－）、沈渣に異常を認めない。血液所見：赤血球474 万、Hb 13.0 g/ dL、Ht 40 %、白血球6,500、血小板28 万。血液生化学所見：総蛋白6.7 g/dL、 アルブミン4.3 g/dL、総ビリルビン0.3 mg/dL、AST 14 U/L、ALT 8 U/L、 LD 156 U/L（基準120～245）、尿素窒素9 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL、尿酸 3.5 mg/dL、 血糖82 mg/dL、Na 144 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 108 mEq/L、 Ca 8.8 mg/dL。腹部単純CT で尿路に石灰化陰影や走行異常を認めない。腹部造 影CT 水平断像（別冊No. 32Ａ）、造影CT 後の腹部エックス線写真（別冊No. 32Ｂ） 及び利尿レノグラム（別冊No. 32Ｃ）を別に示す。 治療として適切なのはどれか。
- A 体外衝撃波結石破砕術
- B 膀胱尿管新吻合術
- C 膀胱拡大術
- D 腎盂形成術
- E 自己導尿別 冊No. 32 Ａ、Ｂ、Ｃ
問74
76 歳の女性（3 妊3 産）。大腿骨骨折のため入院中である。膀胱内留置カテーテ ルを抜去した翌日、外陰部の腫瘤を認めた。本人は1 年前から外陰部のしこりを自 覚していたが、日常生活に支障がないため受診していなかったという。意識は晴 明。身長154 cm、体重64 kg。体温36.8 ℃。脈拍72/分、整。血圧 126/74 mmHg。呼吸数14/分。胸腹部の身体所見に異常を認めない。血液所見と 血液生化学所見とに異常を認めない。診察時の外陰部写真（別冊No. 33）を別に示 す。 この患者に認めた場合、腫瘤の用手還納を急ぐのはどれか。
- A 帯 下
- B 尿 閉
- C 外痔核
- D 尿失禁
- E 子宮腟部粘膜擦過傷別 冊No. 33
問75
65 歳の男性。胸部痛を主訴に来院した。4 か月前から持続性の右胸部痛が出現 し、徐々に増強したため受診した。40 年前から建設業に従事していた。体温 36.3 ℃。脈拍72/分、整。血圧128/72 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98 %（room air）。右胸部の呼吸音は減弱し、打診で濁音を認める。血液検査所見で炎症所見は 認めないが、胸水中のヒアルロン酸は125,000 ng/mL と著明な増加を認めた。胸 部エックス線写真（別冊No. 34Ａ）と胸部造影CT（別冊No. 34Ｂ）を別に示す。 確定診断のために必要な検査はどれか。
- A 胸膜生検
- B 胸部MRI
- C FDG-PET
- D 気管支鏡下肺生検
- E 腫瘍マーカー測定別 冊No. 34 Ａ、Ｂ
出典
- 厚生労働省「第117回医師国家試験問題および正答について」（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230502-01.html）を加工して作成