医師国家試験 2022年 E（第116回） 問題

共通の文章

次の文を読み、41、42 の問いに答えよ。 83 歳の男性。呼吸困難を主訴に救急外来を受診した。 現病歴　：　6年前から呼吸器疾患で入退院を繰り返しており、訪問診療と訪問看護 を受けている。在宅酸素療法を受けている。昨日夜から呼吸困難が増悪し、様子を 見たが改善しないため近所の人に連れられて来院した。 既往歴　：　26 歳時に虫垂炎手術を受けている。 生活歴　：　一人暮らし。妻は3年前に死亡。二人の子供はいずれも県外在住。喫煙 は20 歳から20 本/日を58 年間。5年前に禁煙。 家族歴　：　父が80 歳時に脳出血で死亡。 現　症　：　来院時、意識レベルはJCSⅠ-1。呼吸困難のために会話が困難である。 身長160 cm、体重48 kg。体温36.4 ℃。脈拍100/分、整。血圧124/72 mmHg。 呼吸数22/分。SpO2 88 %（携帯用の酸素ボンベで鼻カニューラ1L/分）。じっとり と汗をかいている。呼吸音は減弱しており、呼気時に喘鳴を聴取する。口すぼめ呼 吸を認め、胸鎖乳突筋が発達している。 検査所見　：　血液所見：赤血球452 万、Hb 15.3 g/dL、Ht 44 %、白血球9,200。 血液生化学所見：総蛋白6.4 g/dL、アルブミン2.8 g/dL、AST 36 U/L、ALT 32 U/L、LD 338 U/L （基準120〜245）、尿素窒素25 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 102 mEq/L。動脈血ガス分析（鼻カ ニューラ1L/分　酸素投与下）：pH 7.33、PaCO2 56 Torr、PaO2 58 Torr、HCO3－ 30 mEq/L。

共通の文章

次の文を読み、43、44 の問いに答えよ。 23 歳の男性。胸痛を主訴に来院した。 現病歴　：　朝、通勤中に突然胸痛が出現した。駅のベンチで休息すると少し改善し たため歩きかけたが、呼吸困難感も出現したため救急搬送された。 既往歴　：　2か月前に労作時の息切れが急に出現し軽快したが、心配になり受診し た。自宅近くの病院で胸部CT を施行された。その時の胸部単純CT（別冊No. 5 Ａ）を別に示す。 生活歴　：　高校、大学と硬式野球部で、現在も社会人チームに所属している。仕事 の都合で毎月数回は飛行機で出張している。 家族歴　：　母親が脂質異常症で内服加療中である。 現　症　：　意識は清明。身長178 cm、体重65 kg。脈拍120/分、整。血圧110/80 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 95 %（room air）。心音に異常を認めない。 検査所見　：　血液所見：赤血球480 万、Hb 15.0 g/dL、Ht 45 %、白血球7,800、 血小板26 万。血液生化学所見：AST 32 U/L、ALT 36 U/L、LD 280 U/L （基準 120〜245）。来院時の胸部エックス線写真（別冊No. 5Ｂ）を別に示す。 別　冊 No. 5　Ａ、Ｂ

共通の文章

次の文を読み、45、46 の問いに答えよ。 68 歳の男性。動悸を主訴に来院した。 現病歴　：　2日前の朝、起床時から動悸に気づいた。動悸は脈が飛ぶような感じ で、胸痛、失神、息切れはない。様子を見ていたが動悸が続くため救急外来を受診 した。半年前と2か月前にも同様の動悸発作があり、半日で自然に軽快した。 既往歴　：　15 年前から高血圧症、糖尿病、脂質異常症で、かかりつけ医から降圧 薬と血糖降下薬などを処方されている。整形外科医院から骨粗鬆症治療薬を処方さ れている。 アレルギー歴　：　特記すべきことはない。 生活歴　：　20 代から1日20 本喫煙していたが、15 年前に禁煙した。飲酒は毎日泡 盛を3〜5合。妻と二人暮らし。 家族歴　：　兄は脳梗塞で死亡。 現　症　：　意識は清明。身長168 cm、体重69 kg。体温36.1 ℃。脈拍120/分、不 整。血圧170/96 mmHg。呼吸数14/分。SpO2 96 %（room air）。眼瞼結膜に貧血を 認めず眼球結膜に黄染を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫大を認めな い。脈拍は不整、心雑音は聴取しない。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟 で、肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。神経診察で異常を認めない。 検査所見　：　尿所見：蛋白（－）、糖2＋、ケトン体（－）、潜血（－）、血液所見：赤 血球523 万、Hb 16.9 g/dL、Ht 50 %、白血球9,900、血小板16 万、PT-INR 1.0 （基準0.9〜1.1）。血液生化学所見：総蛋白7.5 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、AST 26 U/L、ALT 19 U/L、LD 218 U/L（基準120〜245）、ALP 71 U/L（基準38〜113）、 γ-GT 132 U/L（基準8〜50）、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン1.1 mg/dL、尿 酸6.1 mg/dL、血糖276 mg/dL、HbA1c 7.8 %（基準4.6〜6.2）、総コレステロー ル203 mg/dL、トリグリセリド279 mg/dL、HDL コレステロール60 mg/dL、 LDL コレステロール87 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 4.7 mEq/L、Cl 103 mEq/L、 TSH 1.6 μU/mL（基準0.2〜4.0）、FT4 1.1 ng/dL（基準0.8〜2.2）。心電図（別冊 No. 6Ａ）と胸部エックス線写真正面像（別冊No. 6Ｂ）と胸部エックス線写真側面像 （別冊No. 6Ｃ）とを別に示す。 別　冊 No. 6　Ａ、Ｂ、Ｃ

共通の文章

次の文を読み、47、48 の問いに答えよ。 21 歳の女性。発熱と咽頭痛を主訴に来院した。 現病歴　：　2日前に咽頭痛と37 ℃台の発熱が出現し、昨晩は38.6 ℃であった。市 販の解熱鎮痛薬を内服し、今朝は37.6 ℃に下がったが、咽頭痛は悪化している。 鼻汁、咳、痰はない。嚥下時に咽頭痛は増悪するが、嚥下障害はない。同様の症状 の患者との接触はない。 既往歴　：　3年前にA 群β 溶血性連鎖球菌（A 群β 溶連菌）性咽頭炎を発症。月経 痛に対してアセトアミノフェンを頓用している。 生活歴　：　喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。大学3年生で就職活動をしている。 ペットは飼育していない。海外渡航歴はない。アレルギー歴はない。家族と同居し ている。最終月経は7日前から4日間で終了した。 家族歴　：　父は高血圧症。母と弟は健康。 現　症　：　意識は清明。身長156 cm、体重52 kg。体温38.2 ℃。脈拍96/分、整。 血圧108/62 mmHg。呼吸数20/分。四肢・体幹に皮疹を認めない。両側扁桃の発 赤と腫大があり、表面に白苔を認める。両側の後頸部に最大径1cm の圧痛を伴う リンパ節腫大をそれぞれ3個認める。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平 坦、軟で、右肋骨弓下に肝を3cm、左肋骨弓下に脾を3cm 触知する。肋骨脊柱角 叩打痛は両側で認めない。 検査所見　：　尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）、沈渣に白血球を認めない。血 液所見：赤血球410 万、Hb 11.6 g/dL、Ht 39 %、白血球17,400（好中球44 %、好 酸球1%、単球3%、リンパ球42 %、異型リンパ球10 %）、血小板21 万。血液生 化学所見：総蛋白7.0 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、 AST 62 U/L、ALT 94 U/L、LD 785 U/L （基準120〜245）、ALP 100 U/L （基準 38〜113）、尿素窒素24 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL。CRP 3.5 mg/dL。

共通の文章

次の文を読み、49、50 の問いに答えよ。 60 歳の女性。背部痛と体重減少を主訴に来院した。 現病歴　：　1か月前から背部痛を自覚していた。市販の外用薬を貼ったりマッサー ジを受けたりしていたが改善しないため来院した。この3か月間で体重が3kg 減 少している。 既往歴　：　55 歳時から高血圧症で降圧薬を服用している。 生活歴　：　夫と2人暮らし。 家族歴　：　父が高血圧症、母が高脂血症。 現　症　：　意識は清明。身長155 cm、体重45 kg。体温36.2 ℃。脈拍96/分、整。 血圧126/80 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜は蒼白で、眼 球結膜に黄染を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音に 異常を認めない。腹部は膨満しており、波動を認める。聴診で腸雑音は減弱してい る。肝・脾を触知しない。両下腿に軽度の浮腫を認める。腱反射は正常である。感 覚系に異常を認めない。 検査所見　：　血液所見：赤血球401 万、Hb 10.5 g/dL、Ht 31 %、白血球4,500、 血小板29 万。血液生化学所見：総蛋白5.9 g/dL、アルブミン2.9 g/dL、総ビリ ルビン0.9 mg/dL、AST 24 U/L、ALT 22 U/L、LD 363 U/L （基準120〜245）、 ALP 146 U/L（基準38〜113）、尿素窒素11 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、血 糖93 mg/dL、CEA 10.6 ng/mL（基準5以下）、CA19-9 352 U/mL（基準37 以下）。 腹部超音波検査および腹部CT で膵体部に径10 cm の腫瘤、肝両葉に径1〜2cm の多発する腫瘤陰影を認める。腹水の貯留を認める。