医師国家試験 2019年 F（第113回） 問題

問1

我が国の死亡と寿命の変遷について正しいのはどれか。

• A 1950 年以降、死亡率の最も高い死因は一貫して悪性新生物である。
• B 1960 年代中盤までの寿命の延伸の最大原因は乳幼児死亡の減少である。
• C 1970 年代の脳卒中死亡率の低下は主として脳梗塞の減少による。
• D 1980 年以降、肺炎の年齢調整死亡率は増加が続いている。
• E 1990 年以降、自殺による死亡数は一貫して3万人を超えている。

問2

患者調査について誤っているのはどれか。

• A 受療率がわかる。
• B 3年に1度行われる。
• C 患者本人が回答する。
• D 平均在院日数がわかる。
• E 厚生労働省が実施する。

問3

公的医療保険について正しいのはどれか。

• A 保険料率は全国一律である。
• B 医療給付は現金給付で行われる。
• C 財源の8割以上は保険料である。
• D 75 歳以上はすべて1割負担である。
• E 医療費が高額の場合には助成制度がある。

問4

平成27 年度の国民医療費について正しいのはどれか。

• A 介護保険費用が含まれる。
• B 国民所得に対する比率は10 % を超える。
• C 一般診療所医療費は病院医療費より多い。
• D 年齢階級別では65 歳以上が80 % を超える。
• E 薬局調剤医療費は医科診療医療費より多い。

問5

高齢者虐待防止ネットワークの構築に中心的役割を果たす機関はどれか。

• A 保健所
• B 地域医療支援病院
• C 市町村保健センター
• D 地域包括支援センター
• E 医療安全支援センター

問6

在宅医療の医療需要の推計が示されているのはどれか。

• A 患者調査
• B 国勢調査
• C 健康日本21
• D 地域医療構想
• E 介護保険事業計画

問7

ある一時点での割合を示す指標はどれか。

• A 死亡率
• B 出生率
• C 致命率
• D 有病率
• E 罹患率

問8

新しい薬剤A の有効性を検証するためにランダム化比較試験ôRCTýを行った。 事前に行った症例数計算から得られた数の症例に対し、薬剤A 又は標準治療薬を ランダムに割り付けた。投薬は二重盲検で行い、死亡をエンドポイントにした研究 期間終了後、生存曲線をKaplan-Meier 法で作成し、intention to treatôITTýによ る生存解析を行った。 手法と目的の組合せで正しいのはどれか。

• A 症例数計算　選択バイアスの防止
• B ランダム割付　再現性の向上
• C 二重盲検　情報バイアスの防止
• D Kaplan-Meier 法　交絡因子の補正
• E ITT　外的妥当性の担保

問9

健常成人の胸部エックス線写真正面像で同定できるのはどれか。

• A 胸　腺
• B 大動脈弁
• C 心室中隔
• D 気管分岐部
• E 肺門リンパ節

問10

骨格筋の器質的な短縮によって生じるのはどれか。

• A 強　剛
• B 強　直
• C 痙　縮
• D 拘　縮
• E 振　戦

問11

我が国の精神保健福祉について正しいのはどれか。

• A 自殺者数は男性よりも女性の方が多い。
• B 精神疾患は医療法に基づく医療計画の5疾病に含まれる。
• C 精神障害は障害者の雇用の促進等に関する法律の対象とならない。
• D 精神科の人口当たり入院病床数は他のOECD 諸国に比べて少ない。
• E 精神疾患の自立支援医療費の支給は維持治療期になれば中止される。

問12

ノロウイルス感染症について正しいのはどれか。

• A 食前加熱が有効である。
• B 抗ウイルス薬が有効である。
• C 生体内でベロトキシンを産生する。
• D ワクチンが定期接種に位置付けられている。
• E 原因が判明した食中毒の中での患者数は第3位である。

問13

Langerhans 細胞にみられるのはどれか。

• A Birbeck 顆粒
• B デスモソーム
• C メラノソーム
• D トノフィラメント
• E ケラトヒアリン顆粒

問14

癌悪液質について誤っているのはどれか。

• A 慢性炎症が関連する。
• B 抗癌化学療法によって惹起される。
• C がん細胞のエネルギー代謝が関連する。
• D 3大症候は.怠感、食欲不振、体重減少である。
• E 前悪液質、悪液質、不可逆的悪液質の3段階がある。

問15

冠動脈バイパス術後の造影3D-CT（別冊No. 1）を別に示す。 矢印のグラフトが吻合されているのはどれか。

• A 左冠動脈主幹部
• B 左冠動脈前下行枝
• C 左冠動脈対角枝
• D 左冠動脈回旋枝
• E 右冠動脈後下行枝別　冊No. 1

問16

射精の中枢があるのはどれか。

• A 大脳皮質
• B 橋
• C 頸胸髄
• D 胸腰髄
• E 腰仙髄

問17

生命表について正しいのはどれか。

• A 死力は定義上1以下の数値をとる。
• B 平均寿命は実際の人口の年齢構造により変化する。
• C 平均寿命は毎年の死亡者の平均年齢から算出される。
• D 50 歳平均余命は50 歳の者が生まれて以降の毎年の死亡率を使用する。
• E 50 歳死亡率は50 歳になった者が51 歳になる前に死亡する確率である。

問18

各種T リンパ球ôT 細胞ýとその働きの組合せで正しいのはどれか。

• A Th1細胞　マクロファージの活性化
• B Th2細胞　好中球の活性化
• C Th 17 細胞　好酸球の活性化
• D 細胞傷害性T 細胞　抗体産生の誘導
• E 制御性T 細胞ôTregý　IL-6 産生の誘導

問19

感染症法に基づく入院勧告の対象となるのはどれか。

• A 麻　疹
• B 破傷風
• C B 型肝炎
• D 鳥インフルエンザ（H5N1）
• E 後天性免疫不全症候群ôAIDSý

問20

胎児・胎盤について最も早期に起こるのはどれか。

• A 胎盤の完成
• B 頭髪の発生
• C 肺胞の形成
• D 精巣の下降
• E 腎臓の尿産生

問21

10 か月の乳児。乳幼児健康診査の結果を示す。 身長70 cm、体重8,330 g、頭囲40 cm、胸囲43 cm。 Kaup 指数はどれか。

• A 13
• B 15
• C 17
• D 19
• E 21

問22

数日間で進行する高齢者の意識障害の原因として可能性が低いのはどれか。

• A 硬膜下血腫
• B 低ナトリウム血症
• C 薬剤による副作用
• D Alzheimer 型認知症
• E 腎盂腎炎による敗血症

問23

家系図を以下に示す。 この家系図における遺伝形式を呈するのはどれか。

• A Duchenne 型筋ジストロフィー
• B Sturge-Weber 症候群
• C フェニルケトン尿症
• D 神経線維腫症Ⅰ型
• E Huntington 病

問24

死亡診断書について正しいのはどれか。

• A 病院が届け出る。
• B 剖検所見は記載しない。
• C 署名と押印とが必要である。
• D 主治医以外は記載できない。
• E 死因として老衰と記載できる。

問25

両側難聴を主訴に受診した患者のオージオグラム（別冊No. 2）を別に示す。 右耳の平均聴力レベル（4分法）はどれか。

• A （40袷50袷50袷60）／4暗50 dB
• B （40袷50袷60袷70）／4暗55 dB
• C （50袷60袷60袷70）／4暗60 dB
• D （50袷60袷70袷80）／4暗65 dB
• E （50袷50袷60袷70）／4暗57.5 dB別　冊No. 2

問26

定期接種として65 歳時に接種が推奨されているワクチンはどれか。

• A 麻疹ワクチン
• B 肺炎球菌ワクチン
• C 髄膜炎菌ワクチン
• D B 型肝炎ワクチン
• E インフルエンザ桿菌ワクチン

問27

身体的フレイルの評価基準として誤っているのはどれか。

• A 易疲労感
• B 握力の低下
• C 睡眠時間の短縮
• D 歩行速度の低下
• E 日常生活活動量の低下

問28

ある心理テストで用いられる図版の一部（別冊No. 3）を別に示す。 この心理テストについて正しいのはどれか。

• A 無彩色と有彩色の図版からなる。
• B テスト全体には5分程度を要する。
• C テスト全体は4枚の図版からなる。
• D 被験者は自ら質問紙に回答を記入する。
• E 精神疾患のスクリーニングが目的である。別　冊No. 3

問29

外傷患者で診断を確定するために、単純CT に造影CT を追加することが最も有 用なのはどれか。

• A 気　胸
• B 脳挫傷
• C 脾損傷
• D 肋骨骨折
• E びまん性軸索損傷

問30

頻脈発作時の心電図（別冊No. 4Ａ）と電気ショックにより洞調律に復帰した後の 心電図（別冊No. 4Ｂ）を別に示す。 治療として適切なのはどれか。

• A ベラパミル経口投与
• B ジギタリス経口投与
• C 植込み型除細動器の植込み
• D カテーテルアブレーション
• E 両室ペーシングによる心臓再同期療法別　冊No. 4　Ａ、Ｂ

問31

じん肺法に基づく健康診断で必ず実施されるのはどれか。

• A 喀痰細胞診
• B 動脈血ガス分析
• C スパイロメトリー
• D ツベルクリン反応検査
• E 胸部エックス線直接撮影

問32

法律とその内容の組合せで誤っているのはどれか。

• A 医療法　無診察治療の禁止
• B 労働基準法　産前産後休業
• C 健康増進法　受動喫煙の防止
• D 児童福祉法　小児慢性特定疾患の医療費助成
• E 労働者災害補償保険法　業務災害に関する給付

問33

歩行補助具の写真（別冊No. 5 ①〜⑤）を別に示す。 片側下肢に全く荷重させない完全免荷として屋外歩行するのに最も適しているの はどれか。

• A ①
• B ②
• C ③
• D ④
• E ⑤別　冊No. 5　①〜⑤

問34

2006 年（平成18 年）に比して2016 年（平成28 年）で、粗死亡率が増加しているが 年齢調整死亡率が減少しているのはどれか。2つ選べ。

• A 自　殺
• B 結　核
• C 心疾患
• D 悪性新生物
• E 脳血管疾患

問36

紫外線による健康影響と考えられるのはどれか。2つ選べ。

• A 花粉症
• B 白内障
• C 緑内障
• D 皮膚癌
• E 慢性気管支炎

問37

安静による改善が乏しい背部痛をきたすのはどれか。2つ選べ。

• A 脊柱側弯症
• B 大動脈解離
• C 転移性脊椎腫瘍
• D 腰部脊柱管狭窄症
• E 腰椎椎間板ヘルニア

問38

COPD でみられるのはどれか。2つ選べ。

• A 残気量増加
• B 拡散能上昇
• C A-aDO2 開大
• D 血清KL-6 上昇
• E fine crackles 聴取

問39

妊娠中の放射線被ばくについて正しいのはどれか。2つ選べ。

• A 妊娠早期の被ばくは人工妊娠中絶の適応になる。
• B 胎児の奇形発生は閾値のある確定的影響とされる。
• C 放射線業務従事者には線量限度が定められている。
• D 胎児の奇形発生リスクは妊娠後期の被ばくで高い。
• E 出生後の精神発達遅滞の発症リスクは妊娠後期の被ばくで高い。

問40

中学校における疾患と出席停止期間の基準との組合せで正しいのはどれか。2つ 選べ。

• A 季節性インフルエンザ　発症した後5日かつ解熱後2日経過するまで
• B 咽頭結膜炎　主要症状が消退した後2日を経過するまで
• C 百日咳　特有な咳が消失後3日を経過するまで
• D 風　疹　解熱した後3日を経過するまで
• E 水　痘　すべての発しんが痂皮化した後3日を経過するまで

問41

ベンゾジアゼピン系睡眠薬で起こりやすい有害事象はどれか。2つ選べ。

• A 転　倒
• B 失　語
• C 企図振戦
• D 前向健忘
• E アカシジア

問43

地域包括支援センターに配置が義務付けられているのはどれか。3つ選べ。

• A 医　師
• B 保健師
• C 社会福祉士
• D 主任ケアマネジャー
• E 医療ソーシャルワーカー

問44

22 歳の女性。摂食障害と筋力低下のため救急車で搬入された。18 歳で失恋を契 機に食事制限を開始し、摂食量および体重の減少が止まらなくなり、自宅近くの精 神科に通院中であった。筋力低下のため自宅で身動きがとれなくなり、救急車を要 請した。月経は3年前から停止している。意識は清明。身長152 cm、体重26 kg。 体温35.1 ℃。心拍数48/分、整。血圧80/52 mmHg。前腕にうぶ毛の増生を認め る。尿所見：蛋白（安）、糖（安）、ケトン体袷。血液所見：赤血球408 万、Hb 11.0 g/dL、Ht 38 %、白血球3,300、血小板8万。血液生化学所見：AST 28 U/L、 ALT 16 U/L、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、Na 135 mEq/L、K 3.0 mEq/L、Cl 94 mEq/L、血糖45 mg/dL、HbA1c 4.4 %（基準4.6〜6.2）、TSH 2.8 μU/mL（基準0.5〜5.0）、FT3 1.8 pg/mL（基準2.3〜4.3）、FT4 0.9 ng/dL（基 準0.9〜1.7）。経静脈的にブドウ糖を含む輸液を開始したところ、入院2日目から 呼吸困難、意識障害（JCSⅡ-20）及び全身の浮腫が出現し、血液所見はAST 539 U/L、ALT 654 U/L であった。 対応として適切でないのはどれか。

• A リンを投与する。
• B 心電図を施行する。
• C 微量元素を測定する。
• D ビタミンB1 を投与する。
• E 甲状腺ホルモンを投与する。

問45

救急外来で小児を診察した研修医から指導医への報告を示す。 研修医：｢1歳の女児です。3日前から発熱、咳嗽、鼻汁が続き、本日から四肢、 体幹に発疹が出現したため来院しました。咳嗽がひどくルームエアーで SpO2 が92 % であり、入院も考慮する必要があると思います｣ 指導医：｢どのような発疹ですか｣ 研修医：｢四肢、体幹に紅色の丘疹がひろがっています｣ 指導医：｢口腔内の所見はどうですか｣ 研修医：｢咽頭発赤があり、頰粘膜に白い斑点があります｣ 指導医：｢入院させる場合、この患児で特に必要な感染対策は何ですか｣ これに続く研修医の返答として最も適切なのはどれか。

• A ｢カーテンで隔離を行います｣
• B ｢聴診器を患児専用にします｣
• C ｢診察時にエプロンを着用します｣
• D ｢患児にN 95 マスクを着用してもらいます｣
• E ｢関係する医療スタッフの感染症抗体価と予防接種の状況を確認します｣

問46

35 歳の女性。6か月前に右乳癌のため乳房部分切除を行った。現在は通院で抗 癌化学療法を行っており病状は安定している。事務職として勤務していたが、手術 後は休職している。本人から、現在復職に向けて職場に相談しており、病状や今後 の治療について職場へ説明してほしいとの希望があった。患者の職場には嘱託の産 業医がいる。 適切な対応はどれか。

• A 職場の同僚に説明する。
• B 職場の産業医に説明する。
• C 自分で説明するように伝える。
• D 労働基準監督署の許可が必要と伝える。
• E 家族の同意がないと職場に連絡できないと伝える。

問47

6歳の男児。低身長を心配した母親に連れられて来院した。受診時は身長99.2 cm、体重19.0 kg。骨盤位で、経腟分娩で出生した。出生時の身長は50.2 cm、体 重3,520 g であった。父の身長は174 cm、母の身長は156 cm である。患児の成長 曲線（別冊No. 6）を別に示す。 母親への説明として適切なのはどれか。

• A ｢直ちに成長ホルモンの薬を始めましょう｣
• B ｢体質的なものなので経過を観察しましょう｣
• C ｢これから身長が伸びることを期待しましょう｣
• D ｢成長に関わるホルモンの分泌を評価しましょう｣
• E ｢今後も身長の伸びが少なければ3年後に再度受診してください｣別　冊No. 6

問48

70 歳の女性。胸背部痛のため救急車で搬入された。自宅で家事中に突然、胸背 部痛を訴え、その後意識が低下したため夫が救急車を要請した。健診で血圧が高い と指摘されたことがある。ADL は自立しており、発症前の状態はいつもと変わり なかった。搬入時、意識レベルはJCSⅢ-100。心拍数100/分、整。上肢の血圧は 計測不能。下肢の血圧は70 mmHg（触診）。呼吸数30/分。SpO2 計測不能。頸静脈 の怒張を認める。橈骨動脈は両側とも微弱にしか触知しないが、両側頸動脈と両側 大腿動脈は触知する。胸部聴診でⅠ音とⅡ音が減弱している。呼吸音に異常を認め ない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に網状皮斑を認める。 最も優先される検査はどれか。

• A 下肢静脈超音波検査
• B 心エコー検査
• C 胸椎MRI
• D 頭部CT
• E 胸部CT

問49

34 歳の初産婦（1妊0産）。妊娠37 週6日の午前0時に破水感があり、午前1時 に受診した。妊婦健康診査は妊娠8週から受けており、特に異常は指摘されていな い。来院時、羊水の流出を認め、混濁はなかった。内診で子宮口は3cm 開大して いた。その後の分娩経過記録を以下に示す。 午前3時：子宮収縮は10 分間隔、子宮口は5cm 開大。 午前10 時：子宮口は全開大。 午前11 時：2,850 g の女児を娩出。児娩出後、子宮収縮は不良で子宮底マッ サージとオキシトシンの点滴投与を行ったが胎盤は自然娩出されず。 午前11 時30 分：胎盤用手剝離術により胎盤娩出。胎盤娩出後には子宮収縮は良 好となり止血。分娩時の出血量は1,200 mL。 正しいのはどれか。

• A 分娩の開始は午前0時である。
• B 適時破水である。
• C 分娩第1期は11 時間である。
• D 分娩第3期は30 分間である。
• E 分娩時出血量は正常範囲である。

問50

28 歳の初産婦（1妊0産）。妊娠38 週4日に自然陣痛初来後、順調に経過し、経 腟分娩となった。分娩経過に異常は認めず、分娩後の出血量も少量で子宮収縮は良 好である。児は3,240 g の男児で新生児経過に異常はない。既往歴に統合失調症が あり、24 歳から複数の抗精神病薬を内服している。そのため、児への母乳栄養は 希望していない。 乳汁分泌抑制のために投与する薬剤として正しいのはどれか。

• A スルピリド
• B ニフェジピン
• C ブロモクリプチン
• D メトクロプラミド
• E メチルエルゴメトリン

問51

70 歳の男性。下腿の浮腫を主訴に来院した。30 年前から健診で尿蛋白と尿潜血 を指摘されていた。3年前から腎臓が悪いことを指摘されていたが医療機関を受診 しなかった。3か月前から下腿に浮腫を自覚するようになったため受診した。身長 165 cm、体重60 kg。脈拍92/分、整。血圧186/100 mmHg。両下腿に浮腫を認め る。尿所見：蛋白3袷、糖（安）、潜血2袷、沈渣に多彩な変形赤血球と顆粒円柱を 認める。随時尿の尿蛋白/クレアチニン比は2.5 g/g クレアチニン（基準0.15 未 満）。血液所見：赤血球356 万、Hb 10.8 g/dL、Ht 32 %、白血球7,800、血小板 20 万。血液生化学所見：総蛋白6.5 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン1.6 mg/dL、eGFR 34 mL/分/1.73 m2、Na 138 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 104 mEq/L。 適切な食事指導はどれか。

• A 高蛋白食
• B 多量の水分摂取
• C カリウム摂取制限
• D 1日10 g の塩分制限
• E 1日25〜35 kcal/kg のエネルギー摂取

問52

生後1か月の乳児。1か月健康診査のために両親に連れられて来院した。在胎 38 週、出生体重2,998 g で出生した。Apgar スコアは8点（1分）、9点（5分）で あった。出生後は完全母乳栄養であり、本日の体重は4,050 g である。四肢を活発 に動かし、固視を認める。体幹や四肢に2〜3cm の皮疹を7個認める。体幹部の 皮疹（別冊No. 7）を別に示す。父親には、鼻の周囲に多数の血管線維腫を認める。 母親には皮疹を認めない。 両親への対応として適切なのはどれか。

• A ｢抗真菌薬を塗りましょう｣
• B ｢心エコー検査を行いましょう｣
• C ｢皮疹は自然に消失するでしょう｣
• D ｢胸部エックス線写真を撮りましょう｣
• E ｢皮疹が悪性化する可能性があります｣別　冊No. 7

問53

68 歳の女性。全身.怠感、皮疹および四肢の脱力を主訴に来院した。3か月前 から露光部皮膚に紅斑が出現した。3週間前から全身.怠感が出現し、起床、起立 および上肢挙上に困難を感じるようになった。1週間前から全身に皮疹が拡大し、 食思不振も出現したため受診した。体温37.3 ℃。脈拍92/分、整。血圧122/88 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98 %（room air）。上眼瞼および前額部に紅斑を認め る。体幹など広範囲に鱗屑を伴った紅斑を認め、一部にびらんや痂皮を認める。口 腔粘膜に異常を認めない。心音に異常を認めない。両側胸部にfine crackles を聴 取する。頸部屈筋、四肢近位筋は徒手筋力テストで4。尿所見に異常を認めない。 血液所見：赤血球416 万、Hb 13.9 g/dL、Ht 39 %、白血球7,400 （好中球70 % 好酸球2 %、好塩基球1 %、単球13 %、リンパ球14 %）、血小板18 万。血液生化 学所見：総蛋白7.0 g/dL、AST 137 U/L、ALT 55 U/L、LD 421 U/L （基準 176〜353）、尿素窒素17 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、CK 2,010 U/L（基準 30〜140）。免疫血清学所見：CRP 1.1 mg/dL、抗核抗体陰性、抗Mi-2 抗体陰性、 抗MDA5抗体陰性、抗TIF 1-γ 抗体陽性。胸部CT で両側肺底部背側胸膜直下に 限局した軽度の線維化病変を認める。手指および下肢の皮疹（別冊No. 8Ａ、Ｂ）を 別に示す。 この患者で最も併発しやすいのはどれか。

• A 悪性腫瘍
• B 指尖潰瘍
• C 異所性石灰化
• D 多発単神経炎
• E びらん性関節炎別　冊No. 8　Ａ、Ｂ

問54

35 歳の男性。右胸部痛を主訴に来院した。2日前から全身.怠感と右側胸部の 疼痛があり、昨日から同部位に皮疹が出現している。2年前に左側腹部に同様の皮 疹が出現したことがあったという。24 歳時に急性B 型肝炎に罹患している。喫煙 歴と飲酒歴はない。意識は清明。身長165 cm、体重57 kg。体温37.2 ℃。脈拍 96/分、整。血圧118/60 mmHg。呼吸数14/分。皮疹の写真（別冊No. 9）を別に示 す。 抗体検査を行うべきウイルスはどれか。

• A HIV
• B EB ウイルス
• C 麻疹ウイルス
• D 風疹ウイルス
• E コクサッキーウイルス別　冊No. 9

問55

68 歳の女性。5か月前からしばしば眼痛、虹視および軽度の頭痛を自覚してお り、精査を希望して来院した。視力は右0.3（1.0 庵袷2.5 D）、左0.2（1.0 庵袷 3.0 D）。眼圧は右19 mmHg、左24 mmHg。左眼の細隙灯顕微鏡写真（別冊No. 10）を別に示す。 適切な対応はどれか。

• A アトロピン点眼
• B 副腎皮質ステロイド点眼
• C 高浸透圧利尿薬点滴
• D レーザー虹彩切開術
• E 硝子体手術別　冊No. 10

問56

1歳の男児。停留精巣の手術のため手術室に入室した。麻酔はマスクで酸素と揮 発性吸入麻酔薬を投与し、ゆっくりと入眠させる緩徐導入で行った。静脈路を確保 し、気管挿管のため筋弛緩薬を静注したところ、突然心拍数が120/分から160/分 に増加した。気管挿管時に開口障害があり、気管チューブの挿入に難渋した。人工 呼吸開始後に尿道カテーテルを挿入したところ、赤褐色の尿が排出された。その後 体温は急上昇し37.0 ℃から40.0 ℃になった。動脈血ガス分析で代謝性アシドーシ スを認めた。 最も考えられるのはどれか。

• A 敗血症
• B 尿路出血
• C 腎盂腎炎
• D 悪性高熱症
• E 悪性症候群

問57

64 歳の男性。心停止のため救急車で搬入された。職場で突然倒れたため、同僚 が救急車を要請した。救急隊到着時に隊員により心停止が確認され、心肺蘇生が開 始された。現場で救急隊員によりAED を用いて電気ショックが実施された。胸骨 圧迫ならびにバッグバルブマスクを用いた人工呼吸、さらに2分おきに電気ショッ クを実施しながら、病院に到着した。搬入時、救急隊のストレッチャーから処置台 に移動し、胸骨圧迫を継続した。 次に優先して行うべきなのはどれか。

• A 血圧測定
• B 気管挿管
• C 電気ショック
• D 肩をたたいて反応を確認
• E 心電図モニターの波形観察

問58

2か月の乳児。肛門部の異常に気付いた母親に連れられ来院した。排便回数は1 日2回で、排便時やおむつの交換時に泣く。母乳を1日に8回飲み、哺乳力は良好 である。体温37.0 ℃。心拍数100/分、整。血圧80/50 mmHg。呼吸数20/分。腹 部は軽度膨満し、肝を右肋骨弓下に2cm 触知する。腸雑音に異常を認めない。肛 門部の写真（別冊No. 11）を別に示す。触れると軟らかく、痛がる様子がある。 母親に対する説明で正しいのはどれか。

• A ｢先天性の疾患です｣
• B ｢腫瘍性の疾患です｣
• C ｢細菌感染が原因です｣
• D ｢排便時に力むことが原因です｣
• E ｢肛門が裂けることで生じます｣別　冊No. 11

問59

日齢0の新生児。在胎39 週3日、自然分娩で出生した。出生時　泣はなく皮膚 刺激を行ったが無呼吸のためバッグバルブマスクで換気を開始した。生後2分で自 発呼吸が出現したため換気を中止した。生後5分の時点では全身にチアノーゼを認 めた。心拍数140/分。呼吸数70/分。鼻腔内吸引によって強い咳嗽反射が出現し た。手足をバタバタ動かしている。 生後5分のApgar スコアはどれか。

• A 10 点
• B 8 点
• C 6 点
• D 4 点
• E 2 点

問60

妊娠34 週1日の初妊婦（1妊0産）。胎動減少を主訴に来院した。2日前の妊婦 健診では特に異常は指摘されなかったが、昨日から胎動の減少を自覚しており、心 配になって受診した。下腹部痛や子宮収縮の自覚はなく、性器出血や破水感の訴え もない。脈拍72/分、整。血圧124/72 mmHg。呼吸数18/分。来院後に施行した 胎児心拍数陣痛図（別冊No. 12）を別に示す。 胎児の状態を評価するためにまず測定すべきなのはどれか。

• A 羊水指数ôAFIý
• B 母体不規則抗体価
• C 羊水中ビリルビン濃度
• D 胎児中大脳動脈血流速度
• E 母体血中ヘモグロビンF 濃度別　冊No. 12

問61

65 歳の男性。健診の胸部エックス線写真で異常陰影を指摘されて来院した。18 歳から35 歳まで工場でボイラーの点検保守を行っており、その後は農業に従事し ている。喫煙は25 本/日を40 年間。身長163 cm、体重72 kg。体温36.3 ℃。脈拍 72/分、整。血圧102/68 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98 %（room air）。心音に異 常を認めない。呼吸音は両側下胸部で減弱している。胸部CT で胸膜プラークを認 める。 原因となる曝露物質として考えられるのはどれか。

• A 石　綿
• B 有機リン
• C 二酸化窒素
• D ホルムアルデヒド
• E ポリ塩化ビフェニルôPCBý

問62

72 歳の男性。腰背部痛を主訴に来院した。3年前に多発性骨髄腫と診断され、 3種類の異なる抗癌化学療法を施行されてきたが、現在まで一度も寛解に至ってい ない。2か月前から腰痛、背部痛および肋骨痛が出現しNSAIDs が投与されたが、 疼痛は増悪しており、最近は疼痛のため室内移動も困難であり1日中ベッドに横に なっていることが多い。数日前から症状が増悪し、食欲低下および嘔吐をきたすよ うになった。意識は清明。身長172 cm、体重54 kg。体温37.2 ℃。脈拍84/分、 整。血圧102/68 mmHg。パフォーマンスステイタスôPSý4。眼瞼結膜は貧血様で ある。胸骨右縁第2肋間を最強点とする収縮期駆出性雑音を聴取する。四肢に皮下 出血を認めない。血液所見：赤血球277 万、Hb 6.1 g/dL、Ht 26 %、白血球 3,300、血小板4万。血液生化学所見：総蛋白11.5 g/dL、アルブミン2.9 g/dL、 IgG 8,450 mg/dL （基準960〜1,960）、IgA 26 mg/dL （基準110〜410）、IgM 18 mg/dL（基準65〜350）、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 23 U/L、ALT 17 U/L、 LD 325 U/L（基準176〜353）、ALP 420 U/L（基準115〜359）、尿素窒素30 mg/dL、 クレアチニン1.8 mg/dL、尿酸9.2 mg/dL、Na 145 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 101 mEq/L、Ca 14.0 mg/dL。全身の骨エックス線写真で両側大腿骨に広範な骨融 解像と第4、第5腰椎に圧迫骨折を認める。 現時点で考慮すべき治療はどれか。

• A 血小板輸血
• B 自家末*血幹細胞移植
• C アルブミン製剤の投与
• D ビスホスホネート製剤の投与
• E 自立歩行を目的としたリハビリテーション

問63

34 歳の女性（1妊1産）。産後2週の妊産婦健康診査を希望して、分娩した産科 診療所に来院した。2週間前に第1子である3,150 g の男児を経腟分娩した。来院 時の体温36.5 ℃。脈拍80/分、整。血圧126/76 mmHg。尿所見は蛋白（安）、糖 （安）。内診で子宮復古に異常は認めず、悪露も正常であった。母乳哺育を行ってい るが、うまくできているかとても心配で毎日よく眠れない。育児は全く楽しくな く、ときに自分を傷つけたいとの思いが浮かぶという。日本語版エジンバラ産後う つ病質問票ôEPDSýへの自己記入の結果、合計点数は12 点（基準8以下）であった。 この時点の対応として適切なのはどれか。2つ選べ。

• A 抗精神病薬を処方する。
• B 精神科への受診を提案する。
• C 児と分離することを目的に入院させる。
• D 本人の同意を得て市町村に患者情報を伝える。
• E 母乳哺育を中止し人工乳哺育にするように指導する。

問64

83 歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。夏の日中に長時間の草刈り 作業中、ふらつきを訴えていた。その後、意識がもうろうとなっているところを周 囲の作業者が気付き、救急車を要請した。2型糖尿病と高血圧症で内服治療中であ る。意識レベルJCS Ⅲ-100。体温38.3 ℃。心拍数120/分、整。血圧92/50 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 98 %（マスク5L/分酸素投与下）。口腔内は乾燥して おり、全身に発汗を認める。血液所見：Hb 15.2 g/dL、Ht 53 %。血液生化学所 見：Na 148 mEq/L、K 4.6 mEq/L、Cl 104 mEq/L、血糖98 mg/dL、尿素窒素30 mg/dL、クレアチニン1.2 mg/dL。 初期対応に用いる輸液として適切なのはどれか。2つ選べ。

• A 生理食塩液
• B アミノ酸製剤
• C 5% ブドウ糖液
• D 高カロリー輸液
• E 乳酸リンゲル液

問65

52 歳の男性。人間ドックの上部消化管内視鏡検査で胃前庭部に2cm の胃癌を指 摘され受診した。 治療方針の決定に有用なのはどれか。2つ選べ。

• A 拡大内視鏡
• B 経鼻内視鏡
• C 超音波内視鏡
• D カプセル内視鏡
• E バルーン内視鏡

問66

69 歳の男性。発熱と下腹部の緊満感とを主訴に来院した。以前から排尿困難を 自覚していた。数日前から頻尿と排尿時痛が出現し、今朝から38 ℃台の発熱と全 身.怠感および下腹部の緊満感を自覚したため受診した。腹部に肝・脾を触知しな い。下腹部に緊満を認める。直腸指診で前立腺に圧痛を認める。尿所見：蛋白1 袷、糖（安）、ケトン体（安）、潜血1袷、沈渣は赤血球5〜9個/HPF、白血球 50〜99 個/HPF。血液所見：赤血球435 万、Hb 13.6 g/dL、Ht 41 %、白血球 16,900、血小板16 万。血液生化学所見：総蛋白6.6 g/dL、アルブミン4.1 g/dL、 総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 30 U/L、ALT 21 U/L、血糖175 mg/dL、Na 141 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Cl 105 mEq/L。CRP 8.5 mg/dL。 この時点での治療として検討すべきなのはどれか。2つ選べ。

• A 腎瘻造設術
• B 抗菌薬の投与
• C 抗コリン薬の投与
• D 尿道カテーテルの挿入
• E LH-RH アゴニストの投与

問67

50 歳の女性。活動の低下を心配した夫に伴われて来院した。2か月前から朝起 床はするが、朝食の準備ができず、ぼんやりと座っているようになった。それまで 見ていたニュースや新聞を見なくなり、買い物には行くが、献立を決められず、何 も買わずに帰ってくる状態であった。2週間前からは洗濯や掃除などの家事が全く できなくなったため、夫に伴われて受診した。意識は清明。見当識と記憶に異常は 認めない。身体所見に異常を認めない。 この患者にみられることが予想される訴えはどれか。2つ選べ。

• A ｢自分のせいで家族に迷惑をかけています｣
• B ｢急に頭の中が真っ白になってしまいます｣
• C ｢テレビドラマをみると感動して涙ぐんでしまいます｣
• D ｢物事に何か裏の意味があるように感じられ不気味です｣
• E ｢趣味や好きだったことが少しも楽しめなくなりました｣

問68

内視鏡的ポリペクトミーに際し、特に気を付けるべき内服薬はどれか。

• A 降圧薬
• B 抗菌薬
• C 抗凝固薬
• D スタチン
• E 抗ヒスタミン薬治療日に朝から絶食で腸管洗浄液を内服して頻回の排便を行っていた。その後、病棟の廊下でうずくまっているところを看護師に発見された。現　症　：　呼びかけには返答がある。体温36.2 ℃。脈拍96/分、不整。血圧146/84 mmHg。呼吸数20/分。眼瞼結膜に貧血を認めない。顔面は蒼白で発汗を認める。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟。血便を認めない。四肢に麻痺や弛緩を認めない。簡易測定した血糖値が45 mg/dL であり、50 % ブドウ糖20 mL を静注した。

問69

対応として適切でないのはどれか。

• A 緊急内視鏡
• B 家族への説明
• C 12 誘導心電図
• D 血糖値の再検査
• E バイタルサインの再評価看護師に確認したところ、朝は絶食だったが、医師から通常通りインスリン注射の指示が出ており実施したとのことであった。

問70

対応として適切でないのはどれか。

• A インシデントについて患者に説明した。
• B インシデント発生時のモニター心電図の記録を保存した。
• C インシデントの内容を薬剤師と共有した。
• D インシデントの内容を診療録に記載した。
• E インシデントレポートの提出を看護師に任せた。

問71

最も可能性が高いのはどれか。

• A 肺気腫
• B 急性冠症候群
• C 肺血栓塞栓症
• D 甲状腺機能亢進症
• E 上腸間膜動脈血栓症

問72

血糖値とHbA1c の乖離の要因として考えられるのはどれか。

• A 喫煙歴
• B 亜鉛欠乏
• C 肝機能障害
• D 白血球増多
• E 急激な高血糖1週間の集中治療室での管理の後に一般病棟へ転棟し、引き続き3週間の入院期間を必要とした。バイタルサインは安定し、食事も全量摂取であったが、変形性膝関節症による痛みでリハビリテーションを十分に施行できず、ほぼベッド上にいる状態であった。一般病棟転棟後に施行したMini-Mental State ExaminationôMMSEý28 点（30 点満点）。退院前日の夜間にトイレから病室に戻る際に転倒した。

問73

転倒の要因として考えにくいのはどれか。

• A 膝関節症
• B 長期臥床
• C 起立性低血圧
• D 認知機能障害
• E 糖尿病性神経障害

問74

症状の原因として最も考えられるのはどれか。

• A 心外膜炎
• B 急性心筋梗塞
• C 拡張型心筋症
• D 感染性心内膜炎
• E 薬剤性心筋障害

問75

現時点での治療薬はどれか。3つ選べ。

• A β 遮断薬
• B ジギタリス
• C ループ利尿薬
• D セフェム系抗菌薬
• E アンジオテンシン変換酵素ôACEý阻害薬

問76

心不全の薬物治療を続けるうえで継続的に評価する必要がないのはどれか。

• A 体　重
• B 心拍数
• C CK-MB
• D 左室駆出率
• E 脳性ナトリウム利尿ペプチドôBNPý

問77

20 歳時と比べた現在のフローボリューム曲線の所見として正しいのはどれか。 ・

• A V25 の増加
• B 残気量の低下
• C 肺拡散能の上昇
• D 努力性肺活量の低下
• E ピークフローの上昇

問78

実施した生検の結果では、いずれも肺腺癌の所見であった。 患者に説明する内容として誤っているのはどれか。

• A 治癒は困難である。
• B 腫瘍の遺伝子検査が必要である。
• C 薬物による抗癌治療が適応となる。
• D セカンドオピニオンを受けることができる。
• E 緩和ケアは抗癌治療が終了してから始める。説明を聞いた患者は家族と相談してからの意思決定を希望し、1週間後の再受診を予定した。その再受診の前日に咳嗽の増加に伴い1回30〜50 mL 程度の喀血を連続して3回認めた。翌日の受診時、咳嗽を頻繁に認めるが喀血は認めず、喀痰には赤褐色の血液が付着している。脈拍104/分、整。血圧140/88 mmHg。呼吸数12/分。SpO2 96 %（room air）。血液所見：赤血球339 万、Hb 9.5 g/dL、Ht 29 %、白血球8,900、血小板29 万。

問79

対応としてまず行うのはどれか。

• A 赤血球液-LR 輸血
• B 鎮咳薬投与
• C 鉄剤投与
• D 酸素投与
• E 補　液

問80

この患者でみられる可能性が高いのはどれか。

• A 左小脳性運動失調
• B 左顔面温痛覚低下
• C 右Horner 症候群
• D 右上下肢運動麻痺
• E 右上下肢振動覚低下

問82

入院後に行った嚥下造影検査で、造影剤の気道内流入が認められた。 この時点の対応として適切なのはどれか。

• A 胃瘻造設
• B 失語症訓練
• C 経鼻経管栄養
• D 食道発声訓練
• E 高カロリー輸液

問83

広範囲熱傷受傷早期のショックにおいて想定されるのはどれか。 心拍出量　中心静脈圧　体血管抵抗

• A 上　昇　上　昇　上　昇
• B 上　昇　上　昇　低　下
• C 上　昇　低　下　上　昇
• D 上　昇　低　下　低　下
• E 低　下　上　昇　上　昇
• F 低　下　上　昇　低　下
• G 低　下　低　下　上　昇
• H 低　下　低　下　低　下

問84

19 世紀のロンドンで、激しい下痢を伴う、後にコレラと判明する疾患が大流行 した。疫学者のJohn Snow は水道水との関連を疑い、詳しい調査を行った。調査 の結果の概要を以下に示す。なお、表中のA、B は異なる水系を持つ供給元であ る。 供給元　死亡数（人）　人　口（人） A　810　150,000 B　18　24,000 この疾患の死亡に関するA のB に対するリスク比を計算せよ。 ただし、小数第3位以下の数値が得られた場合には、小数第3位を四捨五入する こと。 解答：①．②　③ ①　②　③ 0　0　0 1　1　1 2　2　2 3　3　3 4　4　4 5　5　5 6　6　6 7　7　7 8　8　8 9　9　9