医師国家試験 2019年 B（第113回） 問題

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次の文を読み、40、41 の問いに答えよ。 40 歳の女性。動悸を主訴に来院した。 現病歴　：　2か月前から動悸を自覚している。当初は、買い物などで荷物を持って 5分ほど歩くと動悸を感じていた。10 日前から①家事で少し動いても動悸を感じ るようになった。友人に話したところ、②病院を受診した方が良いと言われた。③ 動悸の性状は、脈が速くなる感じである。症状は徐々に強くなっていて、このまま だとさらに悪化するのではないかと思っている。④父が脳梗塞になり、心臓の病気 が原因と聞いていた。⑤自分が寝たきりになると家事が十分できなくなるため、心 臓の病気を心配している。その他、軟便がある。また、以前より暑がりになった。 体重は最近2か月で3kg 減少した。 既往歴　：　特になし。職場の健診で心電図異常を指摘されたことはない。 生活歴　：　夫と小学生の娘との3人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は週1回ビール 350 mL/日を10 年間。仕事は事務職。 家族歴　：　父親が高血圧症、脳梗塞。母親が脂質異常症。 月経歴　：　初経13 歳。周期28 日型、整。

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次の文を読み、42、43 の問いに答えよ。 79 歳の女性。上腕から背中の痛みとこわばりを主訴に来院した。 現病歴　：　2週間前に、両側上腕から背中にかけての痛みとこわばりが出現した。 1週間前から右側の拍動性の頭痛を自覚している。また、夕方から夜にかけて38 ℃台の発熱があった。起床時に背中のこわばりがひどく、寝返りができないため受 診した。2週間で体重が1.5 kg 減少した。悪心、嘔吐はなく、四肢のしびれや脱 力はない。 既往歴　：　高血圧症で内服治療中。片頭痛の既往はない。 生活歴　：　独居生活。喫煙歴と飲酒歴はない。 現　症　：　意識は清明。体温38.9 ℃。脈拍104/分、整。血圧142/80 mmHg。呼 吸数14/分。眼瞼結膜は貧血様である。右側頭部に索状の腫脹と圧痛を認めるが、 皮疹は認めない。項部硬直はなく、頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに 異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。圧痛や腫瘤を認めな い。ばち指、Osler 結節および下ü浮腫を認めない。両側の上腕に把握痛を認め る。関節に腫脹と圧痛を認めない。

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次の文を読み、44、45 の問いに答えよ。 67 歳の男性。心停止の状態で救急車で搬入された。 現病歴　：　今朝6時頃、妻が寝室に起こしに行った際には返答があったが、1時間 経っても起きて来なかった。再度呼びに行くと目を閉じたままで反応がないため、 午前7時に救急車を要請した。5分後に救急隊が到着し、心停止と判断した。かか りつけ医には連絡せず、心肺蘇生を行いながら救命救急センターに搬送した。

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次の文を読み、46、47 の問いに答えよ。 72 歳の男性。膵癌手術後に通院中である。 現病歴　：　6か月前に膵癌の手術を受けた。術後6か月検査の結果、他臓器に転移 が見つかり、余命3か月との告知を受けた。 既往歴　：　60 歳から高血圧症、62 歳から脂質異常症で内服治療中。 生活歴　：　喫煙は20 歳から20 本/日。飲酒は機会飲酒。息子夫婦と同居している。 家族歴　：　父が高血圧症、心筋梗塞。 現　症　：　意識は清明。身長165 cm、体重48 kg。体温36.8 ℃。脈拍72/分、整。 血圧134/74 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98 %;room air=。眼瞼結膜と眼球結膜と に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾 を触知しない。腹部正中に手術痕を認める。

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次の文を読み、48、49 の問いに答えよ。 68 歳の男性。一過性の意識消失を主訴に来院した。 現病歴　：　買い物中に突然目の前が真っ暗になり、意識を失って転倒した。居合わ せた家族によると30 秒後に速やかに意識を回復したとのことであった。そのまま 家族に連れられて受診した。 既往歴　：　10 年前から高血圧症で自宅近くの診療所に通院中。 生活歴　：　喫煙は10 本/日を68 歳まで40 年間。飲酒は機会飲酒。 家族歴　：　父親は70 歳時に大腸癌で死亡。