医師国家試験 2018年 C（第112回） 問題

問1

アルコールによる手指衛生の効果が高いのはどれか。

• A 破傷風菌
• B ノロウイルス
• C ロタウイルス
• D ボツリヌス菌
• E インフルエンザウイルス

問2

WHO の活動について正しいのはどれか。

• A 識字率を向上させる。
• B たばこ規制を推進する。
• C 食糧を安定的に供給する。
• D 温室効果ガスの削減を行う。
• E 労働者の作業環境を改善させる。

問3

吸収不良症候群の症状として頻度の低いのはどれか。

• A 貧　血
• B 浮　腫
• C 便　秘
• D 体重減少
• E 腹部膨満感

問4

末梢静脈路から1L の維持輸液製剤（電解質組成：Na＋35 mEq/L、K＋20 mEq/L、Cl－35 mEq/L）を投与する際、この製剤に追加できるカリウムの最大量 （mEq）はどれか。

• A 2
• B 4
• C 20
• D 40
• E 200

問5

圧力波による一次爆傷を受けにくいのはどれか。

• A 眼　球
• B 鼓　膜
• C 肺
• D 胸　椎
• E 消化管

問6

女子の二次性徴のうち最も遅れてみられるのはどれか。

• A 初　経
• B 子宮発育
• C 恥毛発生
• D 乳房発育
• E 全身の骨端線閉鎖

問7

冠動脈の造影3D-CT（別冊No. 1 ①〜⑤）を別に示す。 左冠動脈回旋枝はどれか。

• A ①
• B ②
• C ③
• D ④
• E ⑤別　冊No. 1　①〜⑤

問8

訪問看護サービスに含まれないのはどれか。

• A 服薬指導
• B 歩行訓練
• C 室内清掃
• D 食事の援助
• E 人工呼吸器の管理

問9

妊娠中にワクチンが接種可能なのはどれか。

• A 風　疹
• B 麻　疹
• C 水　痘
• D 流行性耳下腺炎
• E インフルエンザ

問10

市町村保健センターの業務はどれか。

• A 医療計画の策定
• B 健康教室の開催
• C 人口動態統計の作成
• D 食中毒発生時の原因調査
• E 医療安全管理に関する指導

問11

胃粘膜下腫瘍の診断に有用なのはどれか。

• A 拡大内視鏡
• B 色素内視鏡
• C 超音波内視鏡
• D カプセル内視鏡
• E ダブルバルーン内視鏡

問12

心神喪失の状態で殺人未遂を犯し、不起訴処分になった者の指定入院医療機関に ついて定めた法律はどれか。

• A 刑　法
• B 医師法
• C 医療観察法
• D 地域保健法
• E 精神保健福祉法

問13

疾患と用いられる治療との組合せで誤っているのはどれか。

• A 洞性頻脈　カテーテルアブレーション
• B 急性冠症候群　経皮的冠動脈インターベンション
• C 頸動脈狭窄症　ステント留置術
• D 腹部大動脈瘤　ステントグラフト留置術
• E 閉塞性動脈硬化症　ステント留置術

問14

正常胎芽・胎児において心拍数が最も多い時期はどれか。

• A 妊娠6週
• B 妊娠9週
• C 妊娠16 週
• D 妊娠28 週
• E 妊娠40 週

問15

二次医療圏について正しいのはどれか。

• A 都道府県が定める。
• B 特定機能病院を設置する。
• C ドクターヘリを配備する。
• D 地域保健法によって規定される。
• E 人口30 万人を基準として設定される。

問16

深部静脈血栓症の発症リスクとなるのはどれか。2つ選べ。

• A アンチトロンビン欠乏症
• B 第ⅩⅢ因子欠損症
• C フィブリノゲン欠乏症
• D プラスミノゲン活性化抑制因子1欠損症
• E プロテインS 欠乏症

問17

ショックをきたす病態で早期から中心静脈圧が上昇するのはどれか。2つ選べ。

• A 敗血症
• B 緊張性気胸
• C 異所性妊娠破裂
• D 心タンポナーデ
• E アナフィラキシー

問18

労働衛生管理のうち作業環境管理はどれか。2つ選べ。

• A 労働時間の短縮
• B 防毒マスクの着用
• C 局所排気装置の設置
• D 特殊健康診断の実施
• E 気中有害物質濃度の測定

問19

胆道疾患と治療の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。

• A 急性胆管炎　内視鏡的胆道ドレナージ
• B 急性胆囊炎　腹腔鏡下胆囊摘出術
• C 肝門部胆管癌　経皮的胆囊ドレナージ
• D 胆囊腺筋腫症　内視鏡的十二指腸乳頭切開術
• E 先天性胆道拡張症　経皮的胆道ドレナージ

問20

35 歳未満の女性と比較して35 歳以上の女性の妊娠で低率なのはどれか。2つ選 べ。

• A 帝王切開実施率
• B 妊娠糖尿病の罹患率
• C 児の染色体異常発生率
• D 妊娠成立後の生児獲得率
• E 体外受精-胚移植を行った場合の妊娠率

問21

尿路および男性生殖器の解剖について正しいのはどれか。2つ選べ。

• A 精管は鼠径管を通過する。
• B 尿道は陰茎の腹側を走行する。
• C 尿管口は膀胱頂部にみられる。
• D 尿管は総腸骨静脈の背側を走行する。
• E 上膀胱動脈は外腸骨動脈から分枝する。

問22

我が国において主要な曝露源が魚介類摂取であるのはどれか。2つ選べ。

• A 鉛
• B メチル水銀
• C カドミウム
• D ダイオキシン類
• E ビスフェノールA

問23

介護保険における要介護認定に必要なのはどれか。2つ選べ。

• A 訪問調査
• B 主治医意見書
• C 保健所長の許可
• D 年金手帳
• E ケアプランの作成

問24

高血圧と糖代謝異常をきたす疾患はどれか。3つ選べ。

• A 肝硬変
• B 先端巨大症
• C Cushing 症候群
• D 偽性Bartter 症候群
• E 偽性アルドステロン症

問25

32 歳の女性。痒みを伴う皮疹を主訴に来院した。昨日夕食後に皮疹が背部に出 現し、消退した後に下肢に同様の皮疹が出現した。下肢の写真（別冊No. 2）を別に 示す。 この皮疹の種類はどれか。

• A 丘　疹
• B 局　面
• C 紅　斑
• D 水　疱
• E 膨　疹別　冊No. 2

問26

日齢21 の新生児。母子手帳の便色カードを見て、便の色が薄いことに気付いた 母親に連れられて来院した。在胎39 週、出生体重2,800 g で出生し、出生時に異 常は指摘されなかった。完全母乳栄養である。体重3,200 g。体温37.0 ℃。心拍 数110/分、整。血圧80/40 mmHg。呼吸数32/分。SpO2 98 %（room air）。四肢を 活発に動かしている。皮膚および眼球結膜に黄染を認める。心音と呼吸音とに異常 を認めない。腹部は軽度膨満しており、肝を肋骨弓下に3cm 触知する。腸雑音の 亢進はない。患児の便の写真（別冊No. 3）を別に示す。 母親への説明で適切なのはどれか。

• A ｢母乳をやめましょう｣
• B ｢すぐに血液検査をしましょう｣
• C ｢1週間後に便を持参してください｣
• D ｢便の細菌を調べる必要があります｣
• E ｢この便の色であれば再受診の必要はありません｣別　冊No. 3

問27

68 歳の女性。左下腿の腫脹を主訴に来院した。3日前に転倒し左下腿を打撲し た。徐々に腫脹が強くなり、心配になって受診した。脂質異常症、高血圧症、糖尿 病および心房細動で内服治療中である。現在服用中の薬剤は、スタチン、カルシウ ム拮抗薬、アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬、ビグアナイド薬およびワルファリン である。左下腿後面の写真（別冊No. 4）を別に示す。 この病変に関係しているのはどれか。

• A スタチン
• B ワルファリン
• C ビグアナイド薬
• D カルシウム拮抗薬
• E アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬別　冊No. 4

問28

70 歳の女性。腰痛を主訴に来院した。2日前に屋内で段差につまずいて転倒し た後から腰痛が出現した。歩行は可能である。下位腰椎に強い叩打痛がある。腰椎 エックス線写真で第3腰椎の圧迫骨折を認める。 この患者の今後の生活に対する指導をする際に考慮する必要性が低いのはどれ か。

• A ロコモティブシンドローム
• B むずむず脚症候群
• C サルコペニア
• D 廃用症候群
• E フレイル

問29

救急外来で小児を診察した研修医から指導医への報告を次に示す。 研修医　｢3歳の男の子です。本日18 時に突然腹痛が出現したため来院しました。 痛みの部位ははっきりしません。全身状態は良好で嘔吐や発熱はなく、 身体所見では腹部膨満があります。腸雑音は異常ありませんでした。鑑 別のため腹部エックス線撮影、腹部超音波検査、血液検査を行いたいと 思います｣ 指導医　｢排便の状況はどうですか｣ 研修医　｢排便は3日間ないそうです｣ 指導医　｢腹部の圧痛や反跳痛はありますか｣ 研修医　｢どちらもありませんでした｣ 指導医　｢検査より先に行う処置は何かありますか｣ 研修医　｢（ア）が良いと思います｣ 指導医　｢そうですね。では一緒に診察に行きましょう｣ 研修医の正しい判断として（ア）にあてはまるのはどれか。

• A 浣　腸
• B 経鼻胃管の挿入
• C 経静脈的な補液
• D ペンタゾシンの投与
• E 酸化マグネシウムの投与

問30

78 歳の女性。夕食後に腹痛が出現し、次第に増強したため救急車で搬入された。 43 歳時に卵巣囊腫摘出術を受けている。体温38.0 ℃。心拍数120/分、整。血圧 116/66 mmHg。SpO2 98 %（鼻カニューラ1L/分酸素投与下）。腹部は膨隆し、下 腹部に圧痛と筋性防御とを認めた。腹部造影CT で絞扼性イレウス及び汎発性腹膜 炎と診断され、緊急手術を行うことになった。手術室入室時、体温38.0 ℃。心拍 数124/分、整。血圧90/54 mmHg。SpO2 100 %（マスク6L/分酸素投与下）。麻酔 導入は、酸素マスクによって十分な酸素化を行いつつ、静脈麻酔薬と筋弛緩薬とを 投与後、陽圧換気を行わずに輪状軟骨圧迫を併用し迅速に気管挿管を行う迅速導入 とした。 下線に示すような麻酔導入を行う目的はどれか。

• A 誤嚥の防止
• B 気胸の予防
• C 舌根沈下の予防
• D 声帯損傷の回避
• E 食道への誤挿管の回避

問31

75 歳の男性。3か月前から徐々に左眼の視力低下をきたし、中心暗点も自覚す るようになったため来院した。視力は右0.1（1.0×－1.5 D）、左0.1（0.2×－2.0 D）。左眼の眼底写真（別冊No. 5Ａ）と光干渉断層計〈OCT〉像（別冊No. 5Ｂ）とを別 に示す。 この疾患のリスクファクターはどれか。

• A 喫　煙
• B 紫外線
• C 糖尿病
• D 緑内障手術既往
• E 大量アルコール摂取別　冊No. 5　Ａ、Ｂ

問32

75 歳の男性。労作時の呼吸困難と体重減少とを主訴に来院した。5年前から労 作時の呼吸困難を自覚していたが徐々に増強し、体重も半年前と比較して8kg 減 少したため心配になり来院した。7年前に肺炎で入院治療を受けている。喫煙は 30 本/日を50 年間。意識は清明。身長162 cm、体重39 kg。体温36.5 ℃。脈拍 96/分、整。血圧140/70 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 91 %（room air）。心音はⅠ 音とⅡ音の減弱を認めるが心雑音は認めない。呼吸音は減弱している。腹部は平 坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球435 万、Hb 13.7 g/dL、Ht 41 %、白血球7,200、血小板19 万。血液生化学所見：総蛋白6.4 g/dL、アルブミン 3.4 g/dL。CRP 0.4 mg/dL。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.42、PaCO2 47 Torr、PaO2 62 Torr、HCO3－28 mEq/L。呼吸機能所見：%VC 78 %、FEV1 % 42 %。胸部エックス線写真（別冊No. 6Ａ）と胸部CT（別冊No. 6Ｂ）とを別に示す。 この疾患について誤っているのはどれか。

• A 除脂肪体重は予後と関連する。
• B 高蛋白・高エネルギー食が望ましい。
• C 脂質の割合が高い栄養素配分が基本である。
• D 安静時エネルギー消費量は予測値より低下する。
• E 食事に伴う呼吸困難が食事摂取量減少の一因となる。別　冊No. 6　Ａ、Ｂ

問33

生後2時間の新生児。在胎40 週0日、出生体重2,000 g、Apgar スコア8点（1 分）、8点（5分）で出生した。生後2時間で四肢を小刻みに震わせることが頻回に あった。体温36.5 ℃。心拍数120/分、整。呼吸数40/分。下肢のSpO2 98 % （room air）。大泉門は平坦。心雑音を聴取せず、呼吸音に異常を認めない。筋緊張 は正常で、Moro 反射と吸啜反射とを正常に認める。出生後は排尿を認めていな い。 直ちに行うべき検査はどれか。

• A 血糖測定
• B 心エコー検査
• C 血液ガス分析
• D 血清ビリルビン測定
• E 胸腹部エックス線撮影

問34

62 歳の男性。左視床出血で入院中である。6週間前に右上下肢の脱力感のため に来院し、左視床出血と診断され入院した。入院後の経過は良好で、退院に向けた リハビリテーションを行っている。意識は清明。身長172 cm、体重71 kg。血圧 118/78 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97 %（room air）。徒手筋力テストで右上肢筋 力は4、右下肢筋力は腸腰筋4、大腿四頭筋4、前脛骨筋2。右半身の表在感覚は 脱失し、位置覚は重度低下している。食事は左手を使って自立しており、立ち上が りもベッド柵を使用して可能である。患者は事務職への早期復職を希望している が、通勤には電車の利用が必要である。 退院に向けたリハビリテーションの目標として適切なのはどれか。

• A キーボードを見ずに右手でパソコン入力を行う。
• B 閉眼したまま右下肢で片足立ちを保持する。
• C 長下肢装具を用いた移乗動作を行う。
• D 介助を受けてズボンの上げ下ろしを行う。
• E 短下肢装具とT 字杖とを用いて歩行する。

問35

82 歳の女性。悪心と骨盤の痛みとを主訴に来院した。2年前に骨病変を伴う多 発性骨髄腫と診断された。抗癌化学療法とビスホスホネート製剤の投与とを受けて いたが治療抵抗性となり、3か月前に抗癌化学療法は中止した。その後、多発性骨 髄腫による骨盤の痛みが生じたため、局所放射線照射を行ったが除痛効果は一時的 であり、モルヒネの内服を開始した。当初、痛みは良好にコントロールされていた が、徐々にモルヒネの効果が乏しくなったため、段階的に増量した。数日前から痛 みに加え、食欲不振と悪心が強くなり受診した。血液検査で電解質に異常を認めな い。腹部エックス線写真でイレウス所見を認めない。 対応として適切なのはどれか。

• A モルヒネを増量する。
• B 抗癌化学療法を再開する。
• C モルヒネをアスピリンに変更する。
• D ビスホスホネート製剤を増量する。
• E モルヒネを他のオピオイドに変更する。

問36

44 歳の男性。消化管検査のため1日絶食が必要になり、末梢静脈から1,500 mL/日の輸液を行うことになった。耐糖能異常と電解質異常はない。身長167 cm、 体重61 kg。Na＋は成人推奨量を、K＋は平均的な経口摂取量の半分程度を入れた い。アミノ酸や脂肪乳剤の投与は行わない。輸液の既製市販品の組成を示す。 輸液の名称　Na＋（mEq/L）　K＋（mEq/L）　ブドウ糖（g/dL） Ａ液　30　20　20 Ｂ液　84　20　3.2 Ｃ液　35　20　4.3 1日分の輸液として適切なのはどれか。

• A Ａ液1,500 mL
• B Ｂ液1,500 mL
• C Ｃ液1,500 mL
• D 乳酸リンゲル液1,500 mL
• E 5% ブドウ糖液500 mL と生理食塩液1,000 mL

問37

1歳3か月の女児。長引く咳嗽と鼻汁とを主訴に母親に連れられて来院した。1 週間前に39 ℃台の発熱、鼻汁および咳嗽が出現し、かかりつけ医でセフェム系抗 菌薬と鎮咳薬とを処方され、2日後に解熱した。その後も内服を続けているが、鼻 汁と痰がらみの咳が続いている。鼻閉のために時に息苦しそうな呼吸になるが、夜 間の睡眠は良好である。食欲は普段と変わらず、活気も良好でよく遊ぶ。呼吸器疾 患の既往はない。身長75 cm、体重10.2 kg。体温37.1 ℃。脈拍112/分、整。呼 吸数30/分。SpO2 98 %（room air）。咽頭に発赤と白苔とを認めない。心音に異常 を認めない。鼻閉音を認めるが、呼吸音には異常を認めない。 患児に対する対応として適切なのはどれか。

• A 抗菌薬をマクロライド系抗菌薬に変更
• B ロイコトリエン受容体拮抗薬の追加
• C 内服薬を中止し経過観察
• D 抗ヒスタミン薬の追加
• E β2 刺激薬の吸入

問38

59 歳の男性。労作時の呼吸困難を主訴に来院した。3年前から労作時の呼吸困 難があったがそのままにしていた。健診で胸部の異常陰影を指摘されたため、心配 になり受診した。身長172 cm、体重70 kg。体温36.3 ℃。脈拍80/分、整。血圧 128/84 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 95 %（room air）。心音に異常を認めない。呼 吸音は正常だが、両側の背部にfine crackles を聴取する。胸部エックス線写真（別 冊No. 7Ａ）と胸部CT（別冊No. 7Ｂ）とを別に示す。 別に示すflow-volume 曲線（別冊No. 7Ｃ①〜⑤）のうち、この患者で予想される のはどれか。

• A ①
• B ②
• C ③
• D ④
• E ⑤別　冊No. 7　Ａ、Ｂ、Ｃ①〜⑤

問39

70 歳の女性。数か月前から食後に心窩部痛があるため来院した。体温37.1 ℃。 血圧124/62 mmHg。眼球結膜に黄染を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知 しない。血液所見：赤血球432 万、白血球7,600、血小板26 万。血液生化学所見： 総ビリルビン7.9 mg/dL、直接ビリルビン5.2 mg/dL、AST 271 U/L、ALT 283 U/L、ALP 2,118 U/L（基準115〜359）、γ-GTP 605 U/L（基準8〜50）、アミラー ゼ42 U/L（基準37〜160）。CRP 6.1 mg/dL。ERCP（別冊No. 8）を別に示す。 最も可能性が高いのはどれか。

• A 原発性胆汁性胆管炎
• B Mirizzi 症候群
• C 総胆管結石
• D 肝細胞癌
• E 胆管癌別　冊No. 8

問40

生後8か月の乳児。ぐったりしていると、母親に抱きかかえられて救急外来を受 診した。児は呼吸、心拍および対光反射がなく、蘇生を試みたが反応なく、死亡が 確認された。頭部や顔面に新旧混在した皮下出血の散在と両足底に多数の円形の熱 傷痕とを認める。母親によるとこれまで病気を指摘されたことはなかったという。 死後に行った頭部CT では、両側に硬膜下血腫を認める。 最も考えられるのはどれか。

• A 虐　待
• B 髄膜炎
• C 先天性心疾患
• D 溶血性尿毒症症候群〈HUS〉
• E 乳幼児突然死症候群〈SIDS〉

問41

10 か月の乳児。お坐りができないことを心配した母親に連れられて来院した。 4か月時に受けた健康診査では異常を指摘されなかった。 この児の神経学的評価に適しているのはどれか。

• A 背反射
• B Moro 反射
• C Landau 反射
• D 手掌把握反射
• E 非対称性緊張性頸反射

問42

45 歳の女性。関節痛の増悪を主訴に来院した。5年前に両手指関節、両手関節 および両肘関節の痛みが出現した。関節リウマチと診断され、サラゾスルファピリ ジン、非ステロイド性抗炎症薬および少量の副腎皮質ステロイドが処方された。2 年前から関節痛が強くなったため、メトトレキサートの投与が開始され痛みは軽減 したが、3か月前から増悪し、メトトレキサートが増量されたが効果は不十分で、 日常の動作も困難となったため受診した。心音と呼吸音とに異常を認めない。両側 の示指、中指、環指の中手指節関節〈MP 関節〉と両手関節および両肘関節の腫脹と 圧痛とを認める。血液所見：赤血球420 万、Hb 12.9 g/dL、Ht 39 %、白血球 7,200。血液生化学所見：AST 16 U/L、ALT 20 U/L、尿素窒素12 mg/dL、クレ アチニン0.5 mg/dL。免疫血清学所見：CRP 2.8 mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉 122 IU/mL （基準20 未満）、抗CCP 抗体86 U/mL （基準4.5 未満）。HBs 抗原、 HBs 抗体、HBc 抗体、HCV 抗体および結核菌特異的全血インターフェロンγ 遊離 測定法〈IGRA〉は陰性である。 次に投与する薬剤として適切なのはどれか。

• A アスピリン
• B コルヒチン
• C 抗TNF-α 抗体製剤
• D シクロホスファミド
• E 免疫グロブリン製剤

問43

27 歳の男性。1か月前に乾性咳嗽と呼吸困難が出現し、軽快しないため受診し た。4年前から液晶パネル製造工場に勤務している。胸部エックス線写真で両肺野 にすりガラス陰影を認める。胸腔鏡下肺生検で直径1μm 前後の微細粒子を認め る。 この患者が曝露した物質として考えられるのはどれか。

• A 鉛
• B ヒ　素
• C 水　銀
• D クロム
• E インジウム

問45

72 歳の男性。脳梗塞で入院し、急性期治療を終え、現在は回復期病棟でリハビ リテーションを行っている。右半身麻痺と嚥下障害が残存しているが、病状が安定 してきたので退院を見据えて療養環境を調整することになった。 多職種連携における職種と役割の組合せで誤っているのはどれか。

• A 看護師　吸痰処置の指導
• B 薬剤師　服薬の指導
• C 理学療法士　関節拘縮の予防
• D 管理栄養士　食事の指導
• E ケアマネジャー　介護度の認定

問47

31 歳の男性。頭重感、倦怠感および悪心を主訴に来院した。大企業の事務職を している。半年前の職場の改修工事の際に刺激臭を感じ、その後、頭重感、倦怠感 および悪心が出現するようになった。職場を離れると症状は消失し、休日は症状が 出現しない。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長165 cm、体重61 kg。体温36.2 ℃。脈拍72/分、整。血圧112/78 mmHg。身体所見に異常を認めな い。1か月前に行われた職場の健康診断とストレスチェックとで問題を指摘されて いない。 まず行うべきなのはどれか。

• A 頭部CT を行う。
• B 甲状腺機能検査を行う。
• C 精神科受診を指示する。
• D 産業医との面談を勧める。
• E 市町村保健センターを紹介する。

問48

65 歳の男性。スクーターで走行中に対向車と正面衝突して受傷したため救急車 で搬入された。腹部から腰部の痛みを訴えている。意識はほぼ清明。体温35.8 ℃。 心拍数140/分、整。血圧80/50 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 100 %（リザーバー付 マスク10 L/分酸素投与下）。頸静脈の怒張を認めない。迅速簡易超音波検査 〈FAST〉で異常所見を認めなかった。 ショックの原因として最も考えられるのはどれか。

• A 大量血胸
• B 緊張性気胸
• C 心タンポナーデ
• D 大量腹腔内出血
• E 大量後腹膜出血

問49

中年の男性。道路で血を流して倒れているところを通行人に発見された。救急隊 到着時には心肺停止状態で、病院に搬送されたが死亡が確認された。背部から出血 があり、血液を拭き取ったところ確認された創の写真（別冊No. 11）を別に示す。 死亡を確認した医師が、まず行うべきなのはどれか。

• A 創を縫合する。
• B 警察署に届け出る。
• C 病理解剖を依頼する。
• D 死亡診断書を交付する。
• E 死体検案書を交付する。別　冊No. 11

問50

40 歳の初妊婦。妊娠6週の問診で、20 歳から喫煙を開始し、現在も20 本/日喫 煙していることが分かった。 妊婦への説明として適切なのはどれか。2つ選べ。

• A ｢早産の可能性が高くなります｣
• B ｢急に禁煙すると胎児に危険です｣
• C ｢胎児形態異常の頻度は2倍に上昇します｣
• D ｢妊娠12 週になるまでは禁煙してください｣
• E ｢赤ちゃんの体重が小さくなりやすいと言われています｣

問51

確認すべき症状として最も重要なのはどれか。

• A けいれん
• B 頭　痛
• C 動　悸
• D 腹　痛
• E 便　秘検査所見（来院時）　：　血液所見：赤血球356 万、Hb 9.7 g/dL、Ht 35 %、白血球4,000、血小板8.6 万、PT-INR 1.3（基準0.9〜1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.4g/dL、アルブミン3.0 g/dL、総ビリルビン6.3 mg/dL、直接ビリルビン2.1mg/dL、AST 78 U/L、ALT 62 U/L、LD 303 U/L（基準176〜353）、ALP 452 U/L（基準115〜359）、γ-GTP 103 U/L （基準8〜50）、アミラーゼ95 U/L （基準37〜160）、アンモニア170 μg/dL（基準18〜48）、尿素窒素28 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、尿酸5.9 mg/dL、血糖98 mg/dL、総コレステロール106 mg/dL、トリグリセリド90 mg/dL、Na 132 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 100 mEq/L、α-フェトプロテイン〈AFP〉468 ng/mL（基準20 以下）。CRP 1.0 mg/dL。腹部超音波像（別冊No. 12Ａ）と腹部造影CT（別冊No. 12Ｂ）とを別に示す。別　冊No. 12　Ａ、Ｂ

問52

次に行うべき検査はどれか。

• A FDG-PET
• B 腹腔動脈造影
• C 上部消化管内視鏡
• D 下部消化管内視鏡
• E 内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉

問53

来院時の血液検査所見から現時点で肝腫瘤に対する治療適応はないと判断した。 その根拠として最も重要なのはどれか。

• A 血小板8.6 万
• B PT-INR 1.3
• C アルブミン3.0 g/dL
• D 総ビリルビン6.3 mg/dL
• E α-フェトプロテイン〈AFP〉468 ng/mL

問54

患者の状態として最も考えられるのはどれか。

• A ADL 低下
• B 抑うつ状態
• C 身体機能低下
• D 認知機能低下
• E 社会的支援不足

問55

患者のふらつきと易転倒性の原因として最も考えられるのはどれか。

• A 貧　血
• B 廃用症候群
• C 起立性低血圧
• D 認知機能障害
• E 糖尿病性神経障害

問56

来院時の内服薬を調べたところ、経口血糖降下薬、降圧薬、ビスホスホネート製 剤、ベンゾジアゼピン系睡眠薬、プロトンポンプ阻害薬が処方されていた。 まず減量を検討すべきなのはどれか。

• A 経口血糖降下薬
• B 降圧薬
• C ビスホスホネート製剤
• D ベンゾジアゼピン系睡眠薬
• E プロトンポンプ阻害薬

問57

術前検査として行うべきなのはどれか。2つ選べ。

• A 頭部MRI
• B 心エコー検査
• C 呼吸機能検査
• D 運動負荷心電図
• E 75 g 経口グルコース負荷試験

問58

手術室入室後、皮膚切開までの間に行うべきなのはどれか。2つ選べ。

• A 剃　毛
• B 抗菌薬投与
• C タイムアウト
• D 肺動脈カテーテル挿入
• E インフォームド・コンセント取得手術後の経過　：　手術は問題なく終了した。術後4日目早朝の体温は37.5 ℃であった。意識は清明。脈拍88/分、整。血圧124/70 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96%（room air）。呼吸音に異常を認めない。腹部に圧痛を認めない。手術創周囲に発赤と腫脹とを認めない。肋骨脊柱角に叩打痛を認めない。2時間後に再測定したところ、体温は37.0 ℃であった。術後4日目の朝の血液検査では、Hb 9.4 g/dL、白血球6,800、CRP 1.7 mg/dL であった。胸部エックス線写真で異常を認めない。

問59

この時点での対応として適切なのはどれか。

• A カルバペネム系抗菌薬投与
• B 下部消化管内視鏡検査
• C 試験開腹手術
• D 全身CT
• E 経過観察

問60

この患者を結核感染症と確定診断するために最も有用な検査所見は下線のどれ か。

• A ①
• B ②
• C ③
• D ④
• E ⑤

問61

臨床経過と検査所見から肺結核と診断した。 保健所に肺結核の届出を行う際に、届出が必要な診断後の期間はどれか。

• A 直ちに
• B 7日以内
• C 14 日以内
• D 21 日以内
• E 28 日以内

問62

この患者に対する標準治療として使用しないのはどれか。

• A イソニアジド
• B ピラジナミド
• C エタンブトール
• D リファンピシン
• E レボフロキサシン

問63

診断に有用な検査はどれか。

• A 脳　波
• B 視覚誘発電位
• C 脳血流SPECT
• D 頸動脈超音波検査
• E 反復誘発筋電図検査

問64

まず行うべき治療はどれか。

• A 血栓溶解療法
• B 血漿交換療法
• C 免疫抑制薬投与
• D ステロイドパルス療法
• E 免疫グロブリン大量静注療法

問65

治療は奏効し、症状は軽快した。 再発予防に用いるのはどれか。

• A アスピリン
• B ワルファリン
• C シクロスポリン
• D インターフェロンβ
• E 副腎皮質ステロイド

問66

ある患者の動脈血ガス分析（room air）のデータを示す。 pH 7.40、PaCO2 36 Torr、PaO2 79 Torr。 肺胞気-動脈血酸素分圧較差〈A-aDO2〉を求めよ。 ただし、小数点以下の数値が得られた場合には、小数第1位を四捨五入するこ と。 解答：①　②Torr ①　② 0　0 1　1 2　2 3　3 4　4 5　5 6　6 7　7 8　8 9　9