医師国家試験 2018年 B（第112回） 問題

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次の文を読み、40、41 の問いに答えよ。 22 歳の女性。腹痛、嘔吐および発熱を主訴に来院した。 現病歴　：　午前6時ごろから心窩部痛を自覚した。痛みは徐々に右下腹部に移動 し、悪心、嘔吐および発熱が出現したため午前9時に救急外来を受診した。 既往歴　：　特記すべきことはない。 生活歴　：　喫煙歴と飲酒歴はない。 現　症　：　意識は清明。身長153 cm、体重48 kg。体温37.6 ℃。脈拍100/分、 整。血圧118/62 mmHg。呼吸数24/分。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音 とに異常を認めない。腹部は平坦で、右下腹部に圧痛を認める。下腿に浮腫を認め ない。 検査所見　：　血液所見：赤血球368 万、Hb 11.9 g/dL、Ht 36 %、白血球9,800、 血小板23 万。血液生化学所見：尿素窒素22 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL。 CRP 5.2 mg/dL。腹部超音波検査と腹部単純CT とで虫垂の腫大を認める。

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次の文を読み、42、43 の問いに答えよ。 76 歳の女性。息切れを主訴に来院した。 現病歴　：　1年前から息切れを自覚するようになり、3か月前から10 分程度歩く と息切れがするようになった。3日前に風邪をひいてから息切れが増悪して動けな くなったため、同居の娘に伴われて総合病院の呼吸器内科外来を受診した。 既往歴　：　糖尿病、高血圧症、慢性心不全（NYHAⅡ）、変形性膝関節症、骨粗鬆 症および不眠で複数の医療機関に通院していた。半年前からこれらの医療機関の受 診が滞りがちになっていた。 生活歴　：　娘と2人暮らし。日中、娘は仕事に出ている。摂食、排泄および更衣は 自分でできるが、家事や外出は困難で、入浴は娘が介助している。喫煙は15 本/日 を45 年間。飲酒歴はない。 現　症　：　意識は清明。身長158 cm、体重42 kg。体温36.6 ℃。脈拍104/分、 整。血圧120/76 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 93 %（room air）。皮膚は正常。眼瞼 結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部に甲状腺腫大やリンパ節を触知せず、頸 静脈の怒張を認めない。呼吸補助筋が目立つ。心音に異常を認めない。呼吸音は両 側の胸部にwheezes を聴取するが、crackles は聴取しない。腹部は平坦、軟。四 肢に浮腫を認めない。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは27 点（30 点満点）。 検査所見　：　胸部エックス線写真で肺の過膨張を認めるが、浸潤影や肺うっ血を認 めない。心胸郭比は53 %。胸部CT で全肺野に低吸収域〈low attenuation area〉を 認める。

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次の文を読み、44、45 の問いに答えよ。 74 歳の女性。持続する前胸部痛のため来院した。 現病歴　：　本日午前7時45 分、朝食の準備中に突然、咽頭部に放散する前胸部全 体の痛みと冷汗とを自覚した。意識消失、呼吸性の痛みの変動および胸部の圧痛は なかったという。ソファに横になっていたが症状が持続するため、家族に連れられ て自家用車で午前8時15 分に来院した。症状を聞いた看護師が重篤な状態と判断 し、直ちに救急室に搬入した。 既往歴　：　特記すべきことはない。 生活歴　：　特記すべきことはない。 家族歴　：　父親が80 歳時に脳出血で死亡。母親が84 歳時に胃癌で死亡。 現　症　：　意識は清明。身長158 cm、体重56 kg。体温36.5 ℃。脈拍92/分、整。 血圧120/80 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 99 %（room air）。心音と呼吸音とに異常 を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。直ちに施行した心電図（別 冊No. 5）を別に示す。

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次の文を読み、46、47 の問いに答えよ。 66 歳の男性。発熱、頭痛および嘔吐のため救急車で搬入された。 現病歴　：　2日前から38 ℃の発熱があった。昨日、頭部全体の頭痛が出現し徐々 に増悪して、市販の鎮痛薬を内服しても改善しなかった。さらに嘔吐を繰り返すよ うになったため、同居する妻が救急車を要請した。 既往歴　：　58 歳時から高血圧症のため内服治療中。 生活歴　：　妻と2人暮らし。長年、事務職をしていた。喫煙は20 本/日を35 年間。 飲酒はビール350 mL/日を30 年間。 家族歴　：　父親が高血圧症。母親が大腸癌で死亡。 現　症　：　意識レベルはJCSⅠ-1。身長173 cm、体重52 kg。体温38.7 ℃。心拍 数90/分、整。血圧110/66 mmHg。呼吸数22/分。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結 膜と眼球結膜とに異常を認めない。瞳孔不同はなく、対光反射は両側正常。口腔粘 膜に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・ 脾を触知しない。

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次の文を読み、48、49 の問いに答えよ。 20 歳の女性。体重減少を主訴に来院した。 現病歴　：　生来健康であった。2か月前の健康診断では47 kg であった体重が40 kg になった。食事量は以前と変わらず、過食や嘔吐はない。倦怠感が強く、暑が りになり、夜は眠れなくなった。 既往歴　：　12 歳時に急性虫垂炎で手術。輸血歴はない。 生活歴　：　大学生。喫煙歴と飲酒歴はない。 家族歴　：　父親が高血圧症。 現　症　：　意識は清明。身長153 cm、体重40 kg。体温37.5 ℃。脈拍104/分、不 整。血圧142/52 mmHg。呼吸数16/分。前頸部の腫脹と手指振戦とを認める。腱 反射は全体的に亢進している。 検査所見　：　血液所見：赤血球462 万、Hb 13.2 g/dL、Ht 40 %、白血球4,600、 血小板28 万。血液生化学所見：AST 35 U/L、ALT 40 U/L、血糖85 mg/dL、 HbA1c 5.2 %（基準4.6〜6.2）、Na 142 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 104 mEq/L。