問1
在宅酸素療法について正しいのはどれか。
- A 高二酸化炭素血症には禁忌である。
- B 特発性肺線維症の生命予後を改善する。
- C 日本では肺結核後遺症が基礎疾患として最も多い。
- D 肺高血圧症は動脈血酸素分圧の値にかかわらず適応がある。
- E 運動時の酸素投与量はSpO2 が80 % 以上を保つように設定する。
医師国家試験 2017年 I（第111回） 問題
医師国家試験 2017年 I（第111回）の問題文80問です。図・表・別冊資料と正解は掲載していませんので、出典の公表資料またはアプリでご確認ください。
問2
網状皮斑から疑うべきなのはどれか。
- A 糖尿病
- B 甲状腺機能低下症
- C 結節性多発動脈炎
- D サルコイドーシス
- E 全身性アミロイドーシス
問3
細菌性髄膜炎の原因菌でセフェム系抗菌薬が有効でないのはどれか。
- A 緑膿菌
- B 肺炎球菌
- C リステリア
- D インフルエンザ菌
- E クレブシエラ属菌
問4
誤嚥性肺炎の原因微生物として頻度が高いのはどれか。
- A 腸球菌属
- B 放線菌属
- C Candida 属
- D 連鎖球菌属
- E Pseudomonas 属
問5
アルカリによる眼の外傷に対して行う持続洗眼で用いるのはどれか。
- A 希塩酸液
- B ホウ酸液
- C オゾン水
- D 生理食塩液
- E 希釈ポビドンヨード液
問6
記銘力低下を認める患者の家族の訴えで、Pick 病を最も疑わせるのはどれか。
- A ｢夜中に起きて騒ぎ立てます｣
- B ｢鏡の中の自分に話しかけます｣
- C ｢物がないと家族が盗ったと言います｣
- D ｢同じような食事しか作らなくなりました｣
- E ｢会話の内容に関係ない言葉を繰り返します｣
問7
右鼓膜写真（別冊No. 1 ①〜⑤）と疾患の組合せで正しいのはどれか。
- A ① 真珠腫性中耳炎
- B ② 耳硬化症
- C ③ 滲出性中耳炎
- D ④ 慢性鼓膜炎
- E ⑤ 慢性化膿性中耳炎別 冊No. 1 ①〜⑤
問8
ビタミンK 欠乏症の患者において血液検査で低値となるのはどれか。
- A FDP
- B PT-INR
- C PIVKA-Ⅱ
- D ヘパプラスチンテスト
- E APTT〈活性化トロンボプラスチン時間〉
問9
糸球体と尿細管の模式図を示す。 ④ ① ② ③ ⑤ 障害部位と疾患の組合せで正しいのはどれか。
- A ① 腎性尿崩症
- B ② Gitelman 症候群
- C ③ Bartter 症候群
- D ④ 遠位尿細管性アシドーシス
- E ⑤ Fanconi 症候群
問10
肝硬変の成因で最も多いのはどれか。
- A 自己免疫性肝炎
- B B 型肝炎
- C C 型肝炎
- D アルコール性肝炎
- E 非アルコール性脂肪性肝炎
問11
腹壁の模式図（別冊No. 2）を別に示す。 腹会陰式直腸切断術を行う際に人工肛門を造設する部位はどれか。
- A ①
- B ②
- C ③
- D ④
- E ⑤別 冊No. 2
問12
糖尿病性足壊疽で正しいのはどれか。
- A 痛みを強く自覚する。
- B 血行障害の併存がある。
- C 両側対称性が特徴である。
- D 末梢神経障害は合併しにくい。
- E 深部の重症感染の原因菌はGram 陽性球菌が多い。
問13
足関節の可動域を測定して次の結果を得た。 背 屈 底 屈 自動運動 不 能 45° 他動運動 20° 45° 考えられるのはどれか。
- A 足関節拘縮
- B 脛骨神経麻痺
- C 総腓骨神経麻痺
- D アキレス腱断裂
- E 足関節靱帯損傷
問14
注意欠陥多動性障害〈ADHD〉について正しいのはどれか。
- A 愛着障害を伴う。
- B 言語発達が遅れる。
- C 男児より女児に多い。
- D 親の養育態度が主な原因である。
- E 初めての状況で多動が増悪する。
問15
小細胞肺癌で高値を示すのはどれか。
- A CEA
- B SCC
- C AFP
- D ProGRP
- E PIVKA-Ⅱ
問16
健常成人の手の写真（別冊No. 3Ａ、Ｂ）を別に示す。 これらの握り方や組み方が特徴的な所見を示すのはどれか。
- A Cushing 症候群
- B Ehlers-Danlos 症候群
- C Klinefelter 症候群
- D Marfan 症候群
- E Turner 症候群別 冊No. 3 Ａ、Ｂ
問17
尋常性乾癬の病理組織所見について正しいのはどれか。
- A 表皮の海綿状態
- B 表皮顆粒層の肥厚
- C 表皮基底層の液状変性
- D 真皮浅層の好酸球浸潤
- E 角質層下の好中球性小膿瘍
問18
HIV に感染した患者において、ST 合剤の内服で予防できるのはどれか。
- A Kaposi 肉腫
- B ニューモシスチス肺炎
- C クリプトコックス髄膜炎
- D サイトメガロウイルス網膜炎
- E Mycobacterium avium/intracellulare complex 感染症
問19
大腸疾患のうち大腸癌の発生母地となるのはどれか。
- A 憩室炎
- B Crohn 病
- C 虚血性腸炎
- D 巨大結腸症
- E 潰瘍性大腸炎
問20
Wernicke 脳症でみられないのはどれか。
- A 運動失調
- B 記憶障害
- C 腱反射亢進
- D 見当識障害
- E 眼球運動障害
問21
アレルギー性鼻炎における鼻閉の発症に関与するのはどれか。
- A 血清IgG4
- B アドレナリン
- C ロイコトリエン
- D C1 インヒビター
- E プロスタグランディン
問22
Helicobacter pylori 陽性の非出血性胃潰瘍の治療について正しいのはどれか。
- A 入院での加療が必要である。
- B ヒスタミンH2 受容体拮抗薬が第一選択である。
- C 除菌治療成功後も粘膜保護薬の投与が必要である。
- D プロトンポンプ阻害薬と抗菌薬の静脈内投与で除菌を行う。
- E 除菌治療成功後も定期的な上部消化管内視鏡検査が必要である。
問23
産科異常と処置の組合せで正しいのはどれか。
- A 横 位 分娩誘発
- B 子宮破裂 開腹手術
- C 頸管裂傷 頸管縫縮術
- D 弛緩出血 β2 刺激薬投与
- E 絨毛膜羊膜炎 副腎皮質ステロイド投与
問24
嘔吐と下痢を伴うウイルス性胃腸炎が強く疑われる児の汚物を処理する際に用い る消毒薬として適切なのはどれか。
- A エタノール
- B ポビドンヨード
- C 塩化ベンザルコニウム
- D 次亜塩素酸ナトリウム
- E グルコン酸クロルヘキシジン
問25
VDT 作業が誘因となるのはどれか。
- A 片頭痛
- B 群発頭痛
- C 緊張型頭痛
- D 三叉神経痛
- E 舌咽神経痛
問26
薬物とその拮抗薬との組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。
- A アセトアミノフェン アセチルシステイン
- B バルビツール酸 フルマゼニル
- C ワルファリン ヒドロキソコバラミン
- D フェンタニル エタノール
- E ヘパリン プロタミン
問27
植込み型除細動器が適応となるのはどれか。2つ選べ。
- A 心室細動
- B 無症候性の心房粗動
- C 薬物不応性の心房細動
- D 胸痛を伴う発作性上室性頻拍
- E 失神を伴う器質的心疾患による持続性心室頻拍
問28
軸捻転症を生じる頻度が高いのはどれか。2つ選べ。
- A 胃
- B 十二指腸
- C 下行結腸
- D S 状結腸
- E 直 腸
問29
統合失調症について正しいのはどれか。2つ選べ。
- A 発症率は国によって大きく異なる。
- B 家族歴がある場合には罹患率が高い。
- C 脳内の異常蛋白の蓄積が原因である。
- D 治療の開始時期によって予後が異なる。
- E 陰性症状には選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉が有効である。
問30
心室中隔欠損症によるうっ血性心不全と肺高血圧症を伴う4か月の乳児につい て、適切な治療方針はどれか。2つ選べ。
- A 利尿薬の投与
- B β 遮断薬の投与
- C 高濃度酸素の投与
- D 肺血管拡張薬の投与
- E 1歳未満での開胸修復手術
問31
感染経路として経口感染が主である肝炎ウイルスはどれか。2つ選べ。
- A A 型
- B B 型
- C C 型
- D D 型
- E E 型
問32
尿路結石の再発予防に有用なのはどれか。2つ選べ。
- A プリン体の摂取
- B ビタミンC の摂取
- C クエン酸製剤の内服
- D カルシウムの摂取制限
- E 1日2L 以上の水分摂取
問33
緊急開腹手術を必要とする疾患はどれか。2つ選べ。
- A 胃破裂
- B 肥厚性幽門狭窄症
- C 中腸軸捻転症
- D 臍ヘルニア
- E Hirschsprung 病
問34
低血糖をきたすのはどれか。2つ選べ。
- A 大量の飲酒
- B 乳糖不耐症
- C 胃全摘術後
- D インターフェロン投与
- E 非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉投与
問35
再生不良性貧血について正しいのはどれか。2つ選べ。
- A 顆粒球減少
- B 血小板減少
- C 血清鉄低下
- D 骨髄過形成
- E 骨髄芽球増加
問36
大球性貧血となるのはどれか。3つ選べ。
- A 悪性貧血
- B サラセミア
- C 鉄欠乏性貧血
- D 葉酸欠乏性貧血
- E blind loop 症候群
問37
肥満度20 % の単純性肥満と診断された6歳の男児本人とその保護者への説明と して正しいのはどれか。3つ選べ。
- A ｢食欲を抑える薬を使いましょう｣
- B ｢間食でスナック菓子は控えましょう｣
- C ｢テレビの視聴時間を減らしましょう｣
- D ｢主食を3食ともパン食にしましょう｣
- E ｢3大栄養素をバランスよく摂りましょう｣
問38
救急外来で小児を診察した研修医から指導医への報告を次に示す。 研修医 ｢2歳の女の子です。5日前から39 ℃の発熱が持続するため来院しまし た。2日前に自宅近くの診療所を受診し解熱薬を処方されています。呼 吸数30/分、脈拍144/分で、診察所見としては咽頭発赤とイチゴ舌があ り、体幹に発疹を認めることから溶連菌感染症を疑います｣ 指導医 ｢溶連菌感染症は重要な鑑別疾患だね。でも川崎病の可能性はどうかな｣ 川崎病との鑑別診断のために追加して確認すべきなのはどれか。3つ選べ。
- A 眼球結膜充血
- B 耳下腺の腫脹
- C 頰粘膜の白斑
- D 頸部リンパ節腫脹
- E 手指の腫脹
問39
急性縦隔炎で正しいのはどれか。3つ選べ。
- A 慢性化しやすい。
- B 食道穿孔から発症することがある。
- C 癌性胸膜炎から発症することがある。
- D 深頸部膿瘍から拡がるものは重篤化しやすい。
- E 治療は抗菌薬投与と外科的ドレナージである。
問40
難聴疾患の純音聴力検査の結果（別冊No. 4 ①〜⑦）を別に示す。 外耳道閉鎖症のオージオグラムはどれか。
- A ①
- B ②
- C ③
- D ④
- E ⑤
- F ⑥
- G ⑦別 冊No. 4 ①〜⑦
問41
65 歳の男性。睡眠中の行動異常を主訴に妻に伴われて来院した。5年前からし ばしば悪夢を見てはっきりした寝言を言うようになった。次第に睡眠中に大声で叫 んだり笑ったりするようになり、上肢を振り回し妻に殴りかかることがあった。寝 言や寝ぼけた行動は夢の内容に対応していた。 最も考えられる疾患について正しいのはどれか。
- A Alzheimer 型認知症に移行する可能性が高い。
- B 徐波睡眠相に一致して行動異常が出現する。
- C 妻に対する無意識の敵意が原因である。
- D 寝室環境の調整が必要である。
- E 過眠を伴うことが多い。
問42
21 歳の男性。38 ℃台の発熱と倦怠感とを主訴に来院した。眼瞼結膜は貧血様で ある。頸部に小指頭大のリンパ節を数個触知する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触 知しない。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。血液所見：赤血球210 万、 Hb 7.4 g/dL、Ht 23 %、白血球16,000（異常細胞60 %）、血小板6万。骨髄血塗抹 May-Giemsa 染色標本（別冊No. 5）を別に示す。異常細胞のペルオキシダーゼ染色 は陰性。 診断はどれか。
- A 急性前骨髄球性白血病
- B 急性リンパ性白血病
- C 成人T 細胞白血病
- D 慢性骨髄性白血病
- E 慢性リンパ性白血病別 冊No. 5
問43
55 歳の女性。人間ドックで異常を指摘されたため来院した。以前からしばしば 悪心を伴う頭痛があり、右眼の霧視を自覚していたが特に気にしていなかった。人 間ドックの眼底検査で右眼底に視神経乳頭陥凹の拡大を指摘され受診した。 まず行うべき検査はどれか。
- A 調節検査
- B 視野検査
- C 頭部MRI
- D 涙液分泌検査
- E 散瞳後眼底検査
問44
65 歳の男性。大腸癌の手術後で入院中である。2週間前に右腹部の腫瘤と疼痛 とを自覚して受診した。来院時、身長165 cm、体重64 kg。脈拍64/分、整。血圧 140/88 mmHg。右側腹部に可動性のある径5cm の腫瘤を触知した。腹部CT で上 行結腸の不整な壁肥厚と上腸間膜静脈周囲のリンパ節腫大を認め、大腸内視鏡検査 と生検で上行結腸癌と診断された。入院後、リンパ節郭清を伴う右半結腸切除術が 行われた。現在、手術終了から16 時間が経過している。脈拍104/分、整。血圧 108/80 mmHg。腹部は軟だが、やや膨隆している。腸雑音は低下している。16 時 間尿量560 mL、尿比重1.020。経鼻胃管からの16 時間排液量は1,200 mL で性状 は淡黄色混濁である。 行うべき処置はどれか。
- A 輸液の増量
- B イレウス管挿入
- C 制吐薬の静脈投与
- D 利尿薬の静脈投与
- E ソマトスタチン誘導体の皮下投与
問45
75 歳の男性。歩行障害を主訴に来院した。7年前からParkinson 病で通院中で ある。1か月前から歩き始めの一歩が出づらくなり、急に立ち止まってしまうこと が多くなった。今朝トイレに行こうとして自宅の廊下で転倒し、家族に付き添われ て受診した。レボドパ〈L-dopa〉とドロキシドパが処方されている。意識は清明。 右頰部と右肘部とに皮下出血を認める。胸部、腰部および四肢に圧痛はない。四肢 に無動とわずかな筋強剛とを認める。歩行は速やかで手の振りも良好であるが、狭 いところや方向転換の際には急に立ち止まってしまい、すくんでしまう。頭部CT で異常を認めない。 最も適切な助言はどれか。
- A ｢片足立ちの練習をしましょう｣
- B ｢足首を支える装具を着けましょう｣
- C ｢外出時は車椅子を使用しましょう｣
- D ｢身体を手で押してもらって抵抗力をつけましょう｣
- E ｢家の床に歩幅間隔の目印として横線を引きましょう｣
問46
76 歳の女性。発熱と呼吸困難とを主訴に来院していたが、待合室でぐったりし て呼びかけに応じない状態で発見された。5年前から労作時呼吸困難のため自宅近 くの診療所に通院していたが、2か月前から通院を自己判断で中断していた。3日 前から咳嗽、膿性痰および37.5 ℃の発熱が出現し、今朝から呼吸困難が出現した ため救急外来を受診した。喫煙は71 歳まで40 本/日を50 年間。来院時、意識は清 明。脈拍96/分、整。血圧132/88 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 82 %（room air）。 口唇にチアノーゼを認めた。呼吸音は減弱し、左胸部にrhonchi を聴取した。下腿 に浮腫を認めなかった。鼻カニューラで2L/分の酸素投与を開始し、胸部エック ス線撮影を行った。その30 分後に、血液検査のため順番を待っていた待合室で倒 れていたところを発見された。発見時、脈拍124/分、整。血圧162/108 mmHg。 呼吸数12/分。動脈血ガス分析（鼻カニューラ2L/分酸素投与下）：pH 7.17、 PaCO2 102 Torr、PaO2 69 Torr。胸部エックス線写真（別冊No. 6）を別に示す。 適切な処置はどれか。
- A 気管挿管
- B 胸腔ドレナージ
- C 非侵襲的陽圧換気〈NIPPV〉
- D 鼻カニューラ1 L/分酸素投与に変更
- E リザーバー付マスク10 L/分酸素投与に変更別 冊No. 6
問47
79 歳の男性。排尿障害を主訴に来院した。10 年前から骨転移を伴う前立腺癌に 対してホルモン療法を受けているが、1年前から治療に抵抗性を示している。1か 月前から頻尿と残尿感とを自覚していた。今朝から排尿障害と下腹部膨満感が出現 したため受診した。意識は清明。身長165 cm、体重63 kg。体温36.2 ℃。脈拍 80/分、整。血圧148/86 mmHg。呼吸数16/分。下腹部に膨隆を認める。血液生化 学所見：尿素窒素28 mg/dL、クレアチニン1.5 mg/dL、Na 135 mEq/L、K 4.6 mEq/L、Cl 116 mEq/L、PSA 15.5 ng/mL（基準4.0 以下）。腹部超音波検査で両 側水腎症と膀胱内の大量の尿貯留とを認める。 まず行うべきなのはどれか。
- A 腎瘻造設術
- B 腹部造影CT
- C 骨盤部単純MRI
- D 尿管ステント留置
- E 尿道カテーテル留置
問48
34 歳の男性。筋のやせを主訴に来院した。5年前から徐々に重いものを持ち上 げにくくなってきた。2年前から下肢を高く挙上しづらくなり全身のやせも自覚し ていたが、仕事に支障がないので気にしなかった。最近、食事の時にむせるように なったため受診した。意識は清明。身長178 cm、体重58 kg。鼻声でこもるような 構音障害を認める。舌、顔面および近位部優位で四肢に筋萎縮と顕著な筋線維束性 収縮とを認める。両上肢挙上は可能であるが、座位からの起立には上肢の補助が必 要である。腱反射は全般に低下している。感覚系、小脳系および自律神経系に異常 を認めない。CK 852 U/L（基準30〜140）。胸部エックス線写真で異常を認めない。 呼吸機能検査で%VC は72 % である。 診断に有用なのはどれか。
- A 筋生検
- B 頭部MRI
- C 骨格筋CT
- D 遺伝子検査
- E 末梢神経伝導検査
問49
61 歳の女性。乳がん検診のマンモグラフィで異常を指摘されたため来院した。 左右の乳房に腫瘤を触知しない。乳房超音波検査で不整形、境界不明瞭で内部に点 状の高エコースポットを伴う低エコー領域を認める。マンモグラム（別冊No. 7Ａ〜 Ｃ）を別に示す。 次に行うのはどれか。
- A FDG-PET
- B 乳房MRI
- C 胸腹部CT
- D 経皮的針生検
- E 骨シンチグラフィ別 冊No. 7 Ａ、Ｂ、Ｃ
問50
49 歳の女性。右眼の霧視と飛蚊症とを主訴に来院した。3か月前に左下腿に硬 結を伴う直径約3cm の紅斑が出現した。1週間前からは右眼の霧視と飛蚊症とが 出現し、次第に増悪してきたため受診した。矯正視力は右0.6、左1.2。眼圧は右 15 mmHg、左16 mmHg。眼底検査で右眼に雪玉状の硝子体混濁を認める。右前眼 部写真（別冊No. 8）を別に示す。 診断に有用な検査はどれか。
- A 皮膚生検
- B 髄液検査
- C 前房水の細菌培養検査
- D 光干渉断層計〈OCT〉検査
- E 血清トキソプラズマ抗体検査別 冊No. 8
問51
17 歳の女子。言動が不自然であることを心配した両親に連れられて来院した。 高校1年生の頃から｢学校が面白くない｣と言って、学校に行かず家にいるか買い物 などに出かけている日があった。一昨日は学校を休んで1人で自宅にいた。その日 の午後、祖母が家に訪ねてきたが、ぼんやりしており会話が普段より遅くまとまり が悪かった。夕方に母親が帰宅したときは普段と変わりはなかった。 この患者にまず行う質問として、最も適切なのはどれか。
- A ｢最近1年間で学校を何日休みましたか｣
- B ｢実際にはいない人の声が聴こえますか｣
- C ｢最近ストレスに感じていることはありますか｣
- D ｢今日の朝食のおかずの内容を覚えていますか｣
- E ｢一昨日、お祖母さんが来ていたのを覚えていますか｣
問52
23 歳の女性。右眼の痛みと充血とを主訴に来院した。4年前から2週間使い捨 てのソフトコンタクトレンズを常用しているが、最近は4週間使用しているとい う。3日前から右眼の異物感と充血とがあったが、そのままコンタクトレンズを装 用していた。昨夜、コンタクトレンズを外した後、眼痛が出現した。右眼の細隙灯 顕微鏡写真（別冊No. 9）を別に示す。病変部の擦過物とコンタクトレンズ保存液の 塗抹検鏡検査でGram 陰性桿菌が検出された。 原因微生物として考えられるのはどれか。
- A 淋 菌
- B 緑膿菌
- C クラミジア
- D サルモネラ菌
- E レジオネラ菌別 冊No. 9
問53
66 歳の女性。2週間前から息切れと動悸があり来院した。生来健康でこれまで に貧血を指摘されたことはなく、不正性器出血はない。眼瞼結膜は強度貧血様であ る。眼球結膜に黄染を認める。肝を触知せず、脾を左季肋下に3cm 触知する。尿 所見：蛋白1＋、ウロビリノゲン3＋、潜血（－）、へモジデリン（－）。血液所見： 赤血球170 万、Hb 5.5 g/dL、Ht 17 %、網赤血球15 %、白血球7,200、血小板26 万。血液生化学所見：総ビリルビン3.2 mg/dL、直接ビリルビン0.8 mg/dL、 AST 20 U/L、ALT 18 U/L、LD 684 U/L （基準176〜353）、ハプトグロビン5 mg/dL 以下（基準19〜170）、フェリチン46 ng/mL（基準20〜120）。 この患者の鑑別診断に有用な検査はどれか。
- A 骨髄検査
- B 血清鉄検査
- C Coombs 試験
- D 血清免疫電気泳動
- E 赤血球浸透圧抵抗試験
問54
72 歳の女性。発熱と歩行障害とを主訴に来院した。1か月前から38 ℃を超える 発熱が持続し、抗菌薬を内服しても軽快しなかった。体重が3か月で4kg 減少し た。2週間前から左手の小指がジンジンするようになり、1週間前から右足趾にも 同様の症状が出現するとともに右足が下垂してきたため受診した。意識は清明。身 長148 cm、体重38 kg。体温37.7 ℃。脈拍96/分、整。血圧138/84 mmHg。呼吸 数18/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。上肢の筋力は正常で、右前脛骨筋と 長母趾伸筋の筋力は徒手筋力テストで2である。左尺骨神経領域と右総腓骨神経領 域とに全感覚低下を認める。尿所見：蛋白2＋、糖（－）、潜血3＋、沈渣に赤血球 50〜100/1視野、硝子円柱1/数視野、尿蛋白2.5 g/日。血液所見：赤血球340 万、 Hb 9.5 g/dL、Ht 32 %、白血球17,700（桿状核好中球1%、分葉核好中球88 %、好 酸球1%、好塩基球1%、単球2%、リンパ球7%）、血小板16 万。血液生化学所 見：総蛋白5.0 g/dL、アルブミン3.4 g/dL、尿素窒素44 mg/dL、クレアチニン 2.6 mg/dL。CRP 14 mg/dL。右腓腹神経生検のH-E 染色標本（別冊No. 10）を別 に示す。 診断に最も有用なのはどれか。
- A 抗ARS 抗体
- B MPO-ANCA
- C 抗セントロメア抗体
- D 抗ガングリオシド抗体
- E 抗ミトコンドリア抗体別 冊No. 10
問55
52 歳の女性。複視の精査と治療のため入院中である。2か月前から夕方に車を 運転しているとセンターラインが二重に見えるようになり、1か月前から右のまぶ たが開けにくくなってきた。自宅近くの医療機関を受診し、頭部MRI で異常がな いと説明されたが、症状が改善しないため受診した。来院時、右側に眼瞼下垂を認 め、右眼の外転が軽度制限されていた。両上肢の近位筋にも軽度の筋力低下がみら れた。エドロホニウムテスト陽性。抗アセチルコリン受容体抗体50.0 nmol/L（基 準0.3 以下）。抗コリンエステラーゼ薬を処方されたが、症状が改善しないため入 院した。胸部造影CT（別冊No. 11）を別に示す。 最も適切な対応はどれか。
- A 放射線療法
- B 縦隔リンパ節生検
- C ステロイドパルス療法
- D 胸腺腫を含む拡大胸腺摘出術
- E 抗コリンエステラーゼ薬増量別 冊No. 11
問56
1歳の男児。発熱を主訴に母親に連れられて来院した。5日前から発熱があり、 活気不良となってきたため受診した。身長87.1 cm、体重13.1 kg。体温38.6 ℃。 脈拍136/分、整。血圧98/54 mmHg。眼瞼結膜は軽度貧血様であるが、眼球結膜 に黄染を認めない。咽頭は発赤を認めない。左の側頸部に径1.5 cm のリンパ節を 2個触知する。胸骨左縁第2肋間にⅡ/Ⅵの収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常 を認めない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を2cm、左肋骨弓下に脾を2cm 触知する。下腿を中心に点状出血を認める。血液所見：赤血球366 万、Hb 8.8 g/dL、Ht 26 %、白血球2,100（好中球10 %、好酸球0%、好塩基球0%、単球4 %、リンパ球51 %、異型リンパ球35 %）、血小板2.3 万、PT-INR 1.6 （基準 0.9〜1.1）。APTT 41.6 秒（基準対照32.2）、血清FDP 32 μg/mL（基準10 以下）。 血液生化学所見：総蛋白6.3 g/dL、アルブミン3.4 g/dL、総ビリルビン1.0 mg/dL、AST 317 U/L、ALT 148 U/L、LD 1,217 U/L （基準397〜734）、γ-GTP 155 U/L（基準8〜50）、フェリチン5,430 ng/mL（基準7.4〜86）。 最も考えられるのはどれか。
- A 血球貪食症候群
- B 再生不良性貧血
- C von Willebrand 病
- D 急性リンパ性白血病
- E 特発性血小板減少性紫斑病
問57
13 歳の女子。下肢の浮腫を主訴に母親に連れられて来院した。半年前の学校検 尿で蛋白尿と尿潜血とを指摘され、近くの小児科で専門医療機関の受診を勧められ ていたが、自覚症状がないため受診していなかった。身長154 cm、体重53 kg。脈 拍72/分、整。血圧114/60 mmHg。尿所見：蛋白3＋、潜血2＋、沈渣に赤血球 10〜29/1視野、脂肪円柱3/1視野、尿蛋白3.8 g/日。血液所見：赤血球510 万、 Hb 16.9 g/dL、Ht 48 %、白血球9,600、血小板25 万。血液生化学所見：総蛋白 5.1 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、IgA 280 mg/dL（基準110〜410）、尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL、尿酸4.5 mg/dL、総コレステロール260 mg/dL。C3 18 mg/dL（基準52〜112）。腎生検のPAS 染色標本（別冊No. 12Ａ）と 蛍光抗体C3 染色標本（別冊No. 12Ｂ）とを別に示す。 この患者の診断はどれか。
- A IgA 腎症
- B 巣状分節性糸球体硬化症
- C 微小変化群
- D 膜性腎症
- E 膜性増殖性糸球体腎炎別 冊No. 12 Ａ、Ｂ
問58
25 歳の女性。関節痛を主訴に来院した。1年前から両側の手関節と中手指節関 節の腫脹と疼痛とを自覚するようになった。市販の消炎鎮痛薬と貼付剤とで様子を みていたが、3か月前から関節痛が増悪し、1か月前からは家事をすることが困難 となったため受診した。挙児希望はない。両側手関節および両側示指と中指の中手 指節関節に腫脹と圧痛とを認める。皮疹は認めない。血液所見：赤血球430 万、 Hb 12.5 g/dL、Ht 38 %、白血球8,300、血小板23 万。血液生化学所見：AST 14 U/L、ALT 18 U/L、LD 204 U/L（基準176〜353）、ALP 258 U/L（基準115〜359）、 尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL。免疫血清学所見：CRP 3.1 mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉72 IU/mL（基準20 未満）、抗CCP 抗体151 U/mL （基準4.5 未満）。B 型とC 型の肝炎ウイルス検査および結核菌特異的全血インタ ーフェロンγ 遊離測定法〈IGRA〉は陰性である。胸部エックス線写真で異常を認め ない。両手エックス線写真（別冊No. 13）を別に示す。 この患者にまず行う治療はどれか。
- A 金製剤筋注
- B 抗菌薬経口投与
- C コルヒチン経口投与
- D メトトレキサート経口投与
- E シクロホスファミド経口投与別 冊No. 13
問59
52 歳の女性。生来健康であったが、1週間前の健康診断でコレステロール高値 と甲状腺腫とを指摘され来院した。｢1か月前に郷里の親戚が昆布を大量に送って きたので毎日沢山食べていた｣とのことである。 予想される検査所見はどれか。
- A CK 低値
- B FT4 低値
- C TSH 低値
- D TRAb 陽性
- E 抗TPO 抗体と抗サイログロブリン抗体がともに陰性
問60
10 歳の男児。発熱のため父親に連れられて来院した。5か月時に慢性肉芽腫症 と診断された。5日間にわたる発熱と食欲不振が改善しないため受診した。意識は 清明。身長134 cm、体重29 kg。体温38.2 ℃。脈拍80/分、整。血圧90/50 mmHg。SpO2 99 %（room air）。咽頭は発赤を認めない。心音と呼吸音とに異常を 認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。右季肋部に叩打痛を認める。 血液所見：赤血球395 万、Hb 10.5 g/dL、Ht 32 %、白血球10,200（桿状核好中球 19 %、分葉核好中球43 %、好酸球4%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球27 %）、血小板46 万。血液生化学所見：総蛋白7.3 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、総 ビリルビン0.3 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 22 U/L、LD 240 U/L（基準254〜544）、 ALP 550 U/L （基準359〜1,110）、尿素窒素10 mg/dL、Na 135 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 11 mg/dL。腹部造影CT（別冊No. 14）を別に示す。 考えられるのはどれか。
- A 肝囊胞
- B 肝膿瘍
- C 肝芽腫
- D 肝血管腫
- E 肝脂肪腫別 冊No. 14
問61
52 歳の女性。徐々に増強する全身倦怠感を主訴に来院した。脈拍100/分、整。 血圧90/60 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 99 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜と に異常を認めない。頸静脈の怒張を認める。心音はⅠ音とⅡ音の減弱を認める。心 電図（別冊No. 15）を別に示す。心エコーで心囊液の貯留を認めた。 この患者で考えにくいのはどれか。
- A 結 核
- B 尿毒症
- C 悪性腫瘍
- D 甲状腺機能亢進症
- E 全身性エリテマトーデス〈SLE〉別 冊No. 15
問62
71 歳の女性。体重減少を主訴に来院した。この2か月間で体重が2kg 減少して いる。食欲は正常で全身倦怠感はないという。3週間前から両下肢のむくみを自覚 している。身長150 cm、体重48 kg。体温36.2 ℃。血圧136/84 mmHg。尿所見： 蛋白（－）、糖（－）、沈渣に赤血球10〜20/1視野、白血球5〜10/1視野。血液所見： 赤血球380 万、Hb 11.2 g/dL、Ht 38 %、白血球6,700、血小板17 万。血液生化学 所見：総蛋白6.9 g/dL、アルブミン3.7 g/dL、総ビリルビン1.1 mg/dL、AST 31 U/L、ALT 38 U/L、LD 412 U/L（基準176〜353）、尿素窒素28 mg/dL、クレア チニン1.0 mg/dL、尿酸6.4 mg/dL、血糖96 mg/dL、Na 137 mEq/L、K 4.3 mEq/L、Cl 114 mEq/L。CRP 0.2 mg/dL。胸部CT で異常を認めない。腹部造影 CT の水平断像（別冊No. 16Ａ）と画像再構成による冠状断像（別冊No. 16Ｂ）とを別 に示す。腹部臓器とリンパ節とに転移を認めない。 この患者に対する適切な治療はどれか。
- A 手術療法
- B 免疫療法
- C 放射線治療
- D ホルモン療法
- E 抗癌化学療法別 冊No. 16 Ａ、Ｂ
問63
58 歳の女性。全身倦怠感と褐色尿が続くために来院した。5日前にインフルエ ンザのため抗ウイルス薬と解熱薬とを処方された。治療開始後、全身倦怠感と褐色 尿が続いている。数年前から感冒に罹患すると褐色尿になることを自覚していた。 体温36.3 ℃。眼瞼結膜は貧血様だが眼球結膜に黄染を認めない。心基部に収縮期 雑音を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球287 万、Hb 7.2 g/dL、Ht 25 %、網赤血球3.3 %、白血球5,400（桿状核好中球5%、分 葉核好中球58 %、好酸球2%、単球6%、リンパ球29 %）、血小板23 万。血液生 化学所見：総蛋白6.7 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、総ビリルビン2.4 mg/dL、 AST 20 U/L、ALT 18 U/L、LD 2,643 U/L（基準176〜353）、尿素窒素19 mg/dL、 クレアチニン0.7 mg/dL、尿酸3.2 mg/dL。CD 55 とCD 59 が陰性の赤血球を認 める。 この患者の所見として考えにくいのはどれか。
- A Coombs 試験陰性
- B 骨髄赤芽球過形成
- C 尿中ヘモジデリン陽性
- D 血清ハプトグロビン高値
- E GPI アンカー蛋白欠損赤血球
問64
20 歳の男性。右顔面の青色の色素斑を主訴に来院した。3年前から色素斑が出 現し、次第に濃くなってきたため受診した。顔面の写真（別冊No. 17）を別に示す。 この疾患について正しいのはどれか。
- A 表皮顆粒層のメラニン沈着による。
- B レーザー治療が有効である。
- C 日本人では少ない。
- D 悪性化しやすい。
- E 遺伝性である。別 冊No. 17
問65
76 歳の男性。58 歳時に心不全症状のため心房中隔欠損孔閉鎖術を受けた。現在 の心電図（別冊No. 18）を別に示す。 認められる所見はどれか。
- A 心房粗動
- B 心房細動
- C 心房性期外収縮
- D 完全房室ブロック
- E 完全左脚ブロック別 冊No. 18
問66
68 歳の男性。発熱、咳嗽および膿性痰を主訴に来院した。5日前から発熱、3 日前から咳嗽および膿性痰が出現したため受診した。意識は清明。体温39.2 ℃。 脈拍124/分、整。血圧88/60 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 93 %（room air）。両側 の胸部にcoarse crackles を聴取する。血液所見：白血球18,800（桿状核好中球4 %、分葉核好中球84 %、単球2%、リンパ球10 %）。CRP 19 mg/dL。胸部エック ス線写真の正面像（別冊No. 19Ａ）、側面像（別冊No. 19Ｂ）及び喀痰のGram 染色標 本（別冊No. 19Ｃ）を別に示す。同日、敗血症を疑い血液培養を行った。 現時点の対応として正しいのはどれか。
- A 抗菌薬を投与せず薬剤感受性の結果を待つ。
- B アムホテリシンB の点滴静注を開始する。
- C ゲンタマイシンの点滴静注を開始する。
- D スルバクタム・アンピシリン合剤の点滴静注を開始する。
- E レボフロキサシンの点滴静注を開始する。別 冊No. 19 Ａ、Ｂ、Ｃ
問67
51 歳の女性。下腹部の違和感と腹満感とを主訴に来院した。48 歳で閉経。閉経 まで月経痛が強く、子宮内膜症と診断されたことがある。身長161 cm、体重58 kg。体温36.5 ℃。脈拍76/分、整。血圧124/84 mmHg。下腹部に恥骨上8cm に 達する可動性のない腫瘤を触知し、軽度の圧痛を認める。血液生化学所見：CEA 1.6 ng/mL（基準5以下）、CA19-9 34 U/mL（基準37 以下）、CA125 116 U/mL（基 準35 以下）。CRP 0.7 mg/dL。開腹手術を施行した。術前の骨盤部MRI のT2 強 調水平断像（別冊No. 20Ａ）、矢状断像（別冊No. 20Ｂ）及び手術で摘出した組織の充 実部分のH-E 染色標本（別冊No. 20Ｃ）を別に示す。 最終的な診断はどれか。
- A 明細胞腺癌
- B 傍卵巣囊腫
- C 漿液性囊胞腺癌
- D 成熟囊胞性奇形腫
- E チョコレート囊胞別 冊No. 20 Ａ、Ｂ、Ｃ
問68
12 歳の男児。脱力発作を主訴に母親に連れられて来院した。2年前からハーモ ニカを吹いたときや熱いラーメンを食べたときに右または左手足の脱力が出現し、 数分で改善するという発作が出現していた。最近は発作の頻度が増加しており月に 2回程度みられるという。本日も体育の授業中に右手足の脱力と構音障害とが出現 し、数分後に回復したが、心配した母親に連れられて受診した。意識は清明。体温 36.2 ℃。脈拍88/分、整。血圧118/72 mmHg。呼吸数18/分。神経学的所見、血 液生化学所見、心電図および胸部エックス線写真に異常を認めない。頭部MRI の T1 強調像（別冊No. 21Ａ）と左右の内頸動脈造影正面像（別冊No. 21Ｂ）とを別に示 す。 治療方針として適切なのはどれか。
- A 血行再建術
- B 腫瘍摘出術
- C 動脈塞栓術
- D 血栓溶解療法
- E ステント留置術別 冊No. 21 Ａ、Ｂ
問69
76 歳の男性。繰り返す数秒間の意識消失のため救急車で搬入された。昨日の夕 方に一過性の意識消失を自覚した。今朝から30 分に1回程度の間隔で数秒間の意 識消失を繰り返すため、家族が救急車を要請した。動悸を自覚するのとほぼ同時に 意識消失するという。10 年前から高血圧症、うつ病、胃潰瘍および便秘症のため サイアザイド系降圧利尿薬、カルシウム拮抗薬、四環系抗うつ薬、ヒスタミンH2 受容体拮抗薬、甘草を含む漢方薬および刺激性の下剤を内服している。モニター心 電図で意識消失に一致する10 秒程度の多形性心室頻拍を認め、このときは脈拍を 触知しない。12 誘導心電図（別冊No. 22）を別に示す。 治療方針の決定のため、まず行うべき検査はどれか。
- A 脳 波
- B 頭部CT
- C 起立試験
- D 血糖測定
- E 血清カリウム測定別 冊No. 22
問70
24 歳の女性。長引く咳を主訴に来院した。3か月前から咳と痰とが出現してい たがそのままにしていた。1か月前から症状が悪化し微熱を伴うようになってき た。身長156 cm、体重48 kg。体温37.6 ℃。脈拍80/分、整。血圧120/74 mmHg。呼吸数20/分。胸部の聴診でcoarse crackles を聴取する。喀痰塗抹 Ziehl-Neelsen 染色陽性。胸部エックス線写真で両側上肺野に異常陰影を認める。 現時点の対応として適切なのはどれか。
- A 保健所へ届ける。
- B 特定機能病院に紹介する。
- C 抗菌薬による治療を開始する。
- D 同居者や密接接触者の健康診断を行う。
- E 患者にマスクを着用させて個室に誘導する。
問71
保健所に｢本日の昼食会に参加した複数の者が腹痛、嘔吐、下痢を訴えている｣と 通報があった。保健所が参加者全員に行った喫食調査の結果を示す。 症状あり（100 人） 症状なし（50 人） 食 品 摂取した 摂取せず 摂取した 摂取せず ハンバーグ 95 5 7 43 付合せ野菜 60 40 10 40 煮 豆 51 49 12 38 米 飯 100 0 50 0 果 物 43 57 21 29 原因と考えられるのはどれか。
- A ハンバーグ
- B 付合せ野菜
- C 煮 豆
- D 米 飯
- E 果 物
問72
57 歳の女性。口腔内の白色病変を主訴に来院した。約2週間前から、のどの違 和感を自覚していたがそのままにしていた。昨日、鏡で見ると口蓋垂の周辺が点状 に白くなっていることに気付いた。ざらざらとする違和感はあるが咽頭痛や発熱は ない。約2年前から気管支喘息のため気管支拡張薬と副腎皮質ステロイド吸入薬を 使用している。身長157 cm、体重63 kg。尿所見と血液所見とに異常を認めない。 白色病変を綿棒でこすると剝離可能である。口腔、咽頭の写真（別冊No. 23）を別に 示す。 最も考えられるのはどれか。
- A 白板症
- B 扁平苔癬
- C 単純ヘルペス
- D 口腔カンジダ症
- E アフタ性口内炎別 冊No. 23
問73
26 歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。1週間前に咽頭痛、鼻汁および微熱 が出現した。その後解熱したが本日の午前2時ごろから呼吸困難が著明となったた め午前4時に救急外来を受診した。小児期に気管支喘息と診断されたが中学生時に 寛解している。呼吸困難はみられるが会話はかろうじて可能である。SpO2 89 % （room air）。両側の胸部全体にwheezes を聴取する。酸素投与を開始し、末梢静 脈路を確保した。 直ちに行うべき治療はどれか。2つ選べ。
- A 抗菌薬点滴静注
- B 副腎皮質ステロイド吸入
- C アミノフィリン点滴静注
- D 短時間作用性β2 刺激薬吸入
- E ロイコトリエン受容体拮抗薬内服
問74
35 歳の初産婦。妊娠33 週3日に胎動減少と規則的な下腹部痛とを主訴に来院し た。これまでの妊婦健康診査では特に異常を認めなかった。超音波検査で胎児推定 体重は1,988 g、羊水ポケット1cm、胎盤は子宮前壁に付着し、臍帯は胎盤辺縁に 付着している。臍帯頸部巻絡を1回認める。内診所見で子宮口は6cm 開大、未破 水である。陣痛発来と診断された。このときの胎児心拍数陣痛図（別冊No. 24）を別 に示す。 正しいのはどれか。2つ選べ。
- A 羊水過少症である。
- B 胎児頻脈を認める。
- C 胎児発育不全である。
- D 臍帯血流障害が疑われる。
- E 基線細変動は減少している。別 冊No. 24
問75
出生直後の新生児。早産児のためにNICU に入院した。母親は前期破水のため 2日前から入院していた。在胎26 週、出生体重980 g で経腟分娩で出生した。 Apgar スコアは4点（1分）。体温37.3 ℃。心拍数160/分、整。呼吸数50/分。 SpO2 90 %（哺育器内の酸素濃度30 %）。大泉門は平坦。呻吟と肋間腔の陥没とを認 める。 考えられる疾患はどれか。2つ選べ。
- A 先天性肺炎
- B 呼吸窮迫症候群
- C 胎便吸引症候群
- D 新生児一過性多呼吸
- E Wilson-Mikity 症候群
問76
45 歳の男性。職場の廊下で倒れているところを同僚に発見され救急車で搬入さ れた。同僚や家族によると最近、ときに異常な言動がみられたという。常用薬はな い。身長172 cm、体重84 kg （ともに家族からの情報）。体温36.5 ℃。心拍数 110/分、整。血圧140/70 mmHg。呼吸数18/分。呼びかけにかすかにうなずき、 痛み刺激に反応する。全身の発汗が著明である。胸腹部に異常を認めない。血液生 化学所見：血糖28 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 3.7 mEq/L、Cl 99 mEq/L、空腹時 インスリン〈IRI〉42 μU/mL（基準17 以下）、空腹時C ペプチド5.6 ng/dL（基準 0.6〜2.8 以下）。心電図、胸腹部エックス線写真、腹部超音波検査および頭部CT で異常を認めない。 鑑別診断に必要な検査はどれか。2つ選べ。
- A 血中カテコラミン濃度の測定
- B 血中抗インスリン抗体の測定
- C 血中グルカゴン濃度の測定
- D 血中コルチゾール値の測定
- E 腹部造影CT
問77
36 歳の男性。右眼の充血と視力低下とを主訴に来院した。3年前から時々難治 性の口内炎が出現していた。1年前からしばしば右眼の霧視が出現するようになっ たが2週間程度で回復するため気にしていなかった。3日前から霧視に加えて視力 低下が出現したため受診した。視力は右0.1（0.2×－2.5 D）、左0.1（1.0×－2.0 D）。右眼の前眼部写真（別冊No. 25Ａ）、眼底写真（別冊No. 25Ｂ）及び蛍光眼底造 影写真（別冊No. 25Ｃ）を別に示す。 診断に有用な検査はどれか。2つ選べ。
- A 聴力検査
- B 針反応試験
- C 硝子体生検
- D ツベルクリン反応
- E 組織適合抗原〈HLA〉検査別 冊No. 25 Ａ、Ｂ、Ｃ
問78
34 歳の男性。大動脈解離の定期受診のため来院した。2年前に胸部下行大動脈 解離を指摘され、以後、自宅近くの診療所で降圧薬の投与を受けている。自覚症状 は特にない。父親は30 歳台で大動脈疾患で死亡した。喫煙歴と飲酒歴はない。身 長179 cm、体重50 kg。体温36.7 ℃。脈拍72/分、整。血圧104/36 mmHg。呼吸 数16/分。SpO2 96 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。胸骨 左縁第3肋間を最強点とするⅣ/Ⅵの拡張期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認め ない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢が長く、クモ状指趾を認め る。四肢末梢の動脈拍動に差を認めない。水晶体偏位を認める。胸部造影CT（別 冊No. 26Ａ〜Ｄ）と心エコー図（別冊No. 26Ｅ）とを別に示す。 この患者について正しいのはどれか。2つ選べ。
- A 常染色体劣性遺伝である。
- B 大量の心囊液貯留を認める。
- C Stanford A 型大動脈解離である。
- D 大動脈弁尖に著明な石灰化を認める。
- E 大動脈弁置換術および人工血管置換術の適応である。別 冊No. 26 Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ
問79
43 歳の女性。意識障害を主訴に救急車で搬入された。一昨日の午後から上腹部 痛、背部痛および悪心が出現し、自宅近くの医療機関を受診し鎮痛薬と制吐薬とを 処方されたが無効だった。本日早朝から呼びかけに返答できなくなり夫が救急車を 要請した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。喫煙歴と飲酒歴はない。意 識は傾眠状態だが唸り声をあげながらうずくまってしまい仰臥位で診察を受けられ ない。身長162 cm、体重60 kg。体温37.2 ℃。心拍数56/分、整。血圧106/58 mmHg。呼吸数20/分、深い大きな呼吸で呼気には異臭がする。臍周囲に青紫色の 着色斑を認める。尿所見：蛋白（－）、糖4＋、ケトン体3＋。血液所見：赤血球 468 万、Hb 14.8 g/dL、白血球18,000、血小板10 万。血液生化学所見：アルブミ ン3.2 g/dL、アミラーゼ820 U/L（基準37〜160）、クレアチニン1.3 mg/dL、血 糖1,080 mg/dL、HbA1c 5.6 % （基準4.6〜6.2）、ケトン体8,540 μmol/L （基準 28〜120）、総コレステロール310 mg/dL、トリグリセリド840 mg/dL、Na 143 mEq/L、K 4.9 mEq/L、Cl 93 mEq/L、Ca 6.8 mg/dL。CRP 24 mg/dL。動脈血ガ ス分析（room air）：pH 7.11、PaCO2 27 Torr、PaO2 86 Torr、HCO3－15.2 mEq/L。 胸部エックス線写真で両側に軽度の胸水を認める。頭部CT で異常を認めない。腹 部造影CT（別冊No. 27）を別に示す。 静脈路を確保し生理食塩液とともに投与を開始すべきなのはどれか。3つ選べ。
- A 速効型インスリン
- B 副腎皮質ステロイド
- C 蛋白分解酵素阻害薬
- D グルコン酸カルシウム
- E 広域スペクトル抗菌薬別 冊No. 27
問80
36 歳の初産婦。妊娠38 週3日に陣痛発来のため入院した。これまでの妊娠経過 で異常を認めていなかった。血圧128/68 mmHg。児は頭位。内診所見で子宮口は 4cm 開大。胎児心拍数陣痛図で5分周期の子宮収縮を認め、胎児心拍数波形に異 常を認めない。入院4時間後、陣痛は2分間隔となった。内診で子宮口は9cm 開 大、内診時に自然破水した。胎児心拍数陣痛図で胎児心拍数基線は155/分で正常 な基線細変動を認め、一過性徐脈を認めない。さらに30 分後に強い子宮収縮があ り、胎児心拍数が60/分の徐脈となって回復しない。 胎児徐脈の原因として考えられるのはどれか。3つ選べ。
- A 臍帯脱出
- B 子宮破裂
- C 羊水塞栓症
- D 絨毛膜羊膜炎
- E HELLP 症候群
出典
- 厚生労働省「第111回医師国家試験問題および正答について」（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-01.html）を加工して作成