問1
両側乳房の疼痛を主訴とする乳腺疾患で最も頻度が高いのはどれか。
- A 乳 癌
- B 乳腺症
- C 線維腺腫
- D 葉状腫瘍
- E 乳管内乳頭腫
医師国家試験 2017年 A（第111回） 問題
医師国家試験 2017年 A（第111回）の問題文57問です。図・表・別冊資料と正解は掲載していませんので、出典の公表資料またはアプリでご確認ください。
問2
神経線維腫症1型〈von Recklinghausen 病〉について正しいのはどれか。
- A 聴神経腫瘍を合併する。
- B 脊椎の変形は幼児期から発症する。
- C 神経線維腫は学童期以降に出現する。
- D café au lait 斑は生後6か月以降に出現する。
- E café au lait 斑の数と神経線維腫の数は相関する。
問3
腹部超音波像（別冊No. 1）を別に示す。 この患者の血液検査項目で低値と予想されるのはどれか。
- A アンモニア
- B γ-グロブリン
- C 血小板
- D 総ビリルビン
- E PT-INR別 冊No. 1
問4
我が国の体外受精について正しいのはどれか。
- A 1周期当たりの出産率は約70 % である。
- B 凍結胚の妊娠率は新鮮胚の妊娠率の約半分である。
- C 体外受精による出生は全出生児の約10 % を占める。
- D 卵管閉塞は卵細胞質内精子注入法〈ICSI〉の適応である。
- E 1周期につき1つの胚を移植することが推奨されている。
問5
非アルコール性脂肪性肝炎の病理組織像で誤っているのはどれか。
- A 線維化
- B 肝細胞の膨化
- C ロゼット形成
- D 肝細胞の脂肪変性
- E 小葉内への炎症細胞浸潤
問6
下腿に好発する皮膚疾患はどれか。
- A 血管肉腫
- B 硬結性紅斑
- C 脂漏性皮膚炎
- D ケラトアカントーマ
- E 血管性浮腫〈Quincke 浮腫〉
問7
慢性ヒ素中毒でみられるのはどれか。
- A 肝細胞癌
- B 骨粗鬆症
- C Bowen 病
- D 慢性気管支炎
- E 再生不良性貧血
問8
IgG4 関連疾患について誤っているのはどれか。
- A 20 歳台に好発する。
- B 病変に線維化を認める。
- C 自己免疫性膵炎は本疾患に含まれる。
- D 病変にIgG4 陽性細胞の浸潤を認める。
- E 治療は副腎皮質ステロイドが第一選択である。
問9
心臓腫瘍について誤っているのはどれか。
- A 粘液腫の頻度が最も高い。
- B 粘液腫は左房に好発する。
- C 粘液腫は脳塞栓の原因となる。
- D 原発性腫瘍は転移性腫瘍より頻度が高い。
- E 原発性悪性腫瘍の5年生存率は約80 % である。
問10
胸膜プラークについて正しいのはどれか。
- A 葉間胸膜に好発する。
- B 胸膜中皮腫の発生母地である。
- C 胸膜切除術が第一選択である。
- D 石綿曝露歴があったことを示す。
- E 飲酒が発症のリスクファクターとなる。
問11
成人における細菌性髄膜炎の原因菌として最も頻度が高いのはどれか。
- A 大腸菌
- B 肺炎球菌
- C 髄膜炎菌
- D リステリア
- E インフルエンザ菌
問12
疾患と症状の組合せで誤っているのはどれか。
- A ノロウイルス感染症 嘔 吐
- B 甲状腺機能亢進症 便 秘
- C 上部消化管出血 黒色便
- D 潰瘍性大腸炎 粘血便
- E 消化管閉塞症 腹 痛
問13
左不全片麻痺で受診した62 歳の男性で、症状の原因として心臓または大血管の 疾患を疑わせる病歴はどれか。2つ選べ。
- A 持続性の動悸
- B 全身の筋肉痛
- C 食事による症状の改善
- D 数週間かけての緩徐な症状の出現
- E 胸や背中あるいは首の突然の激烈な痛み
問14
双極性障害の躁状態でみられる症状はどれか。2つ選べ。
- A 観念奔逸
- B 思考制止
- C 談話心迫
- D 微小妄想
- E 妄想気分
問15
人工弁置換術について正しいのはどれか。2つ選べ。
- A 生体弁は機械弁より耐久性が優れている。
- B 機械弁置換術後の観血的処置は禁忌である。
- C 機械弁は生体弁に比べて感染が起こりにくい。
- D 術後は抜歯にあたり抗菌薬の予防投与が推奨される。
- E 機械弁置換術後は長期的なワルファリンの投与が必要である。
問16
眼窩先端部の病変でみられるのはどれか。2つ選べ。
- A 兎 眼
- B 散 瞳
- C 眼瞼下垂
- D 眼球陥凹
- E 角膜知覚過敏
問17
難治性の場合に脾摘の適応となるのはどれか。2つ選べ。
- A 悪性貧血
- B 赤芽球癆
- C 骨髄異形成症候群
- D 自己免疫性溶血性貧血
- E 特発性血小板減少性紫斑病
問18
閉経後に減少または低下するのはどれか。2つ選べ。
- A FSH
- B 骨 量
- C 腟内pH
- D 皮膚コラーゲン
- E LDL コレステロール
問19
Turner 症候群の成人期にきたしやすいのはどれか。3つ選べ。
- A 無月経
- B 骨粗鬆症
- C 耐糖能異常
- D 下垂体機能低下症
- E 低コレステロール血症
問20
痛風発作の原因になるのはどれか。3つ選べ。
- A 禁 煙
- B ビールの大量摂取
- C 急激な激しい運動
- D 乳製品の大量摂取
- E 高尿酸血症治療薬の開始
問21
31 歳の女性。1回経妊0回経産婦。胞状奇胎の治療後に妊娠反応陽性が持続す るため紹介されて来院した。1年前から不妊外来で排卵誘発薬の投与を受けてい た。3か月前に妊娠反応陽性となったが、全胞状奇胎と診断され2回の子宮内容除 去術を受けた。基礎体温は1相性である。内診で子宮はやや腫大、軟。超音波検査 で後壁筋層内に血流豊富な径1.5 cm の腫瘤を認める。脳、肝、腎臓および腟に異 常を認めない。血清hCG の推移（別冊No. 2Ａ）と肺野条件の胸部CT（別冊No. 2 Ｂ）とを別に示す。 治療として適切なのはどれか。
- A 手術療法
- B 放射線療法
- C ホルモン療法
- D 抗癌化学療法
- E 分子標的薬投与別 冊No. 2 Ａ、Ｂ
問22
80 歳の女性。右利き。突然、会話ができなくなったため、家族に連れられて来 院した。本日午前8時、朝食中に突然話している言葉が異常になり、内容を家族が 理解できなくなった。問いかけには返答せず、しきりに何かを訴えていたという。 手足の動きはいつもと変わりなく、歩くことも可能であったが、言葉が改善しない ため受診した。意識は清明。身長150 cm、体重41 kg。体温36.7 ℃。脈拍 104/分、不整。血圧164/88 mmHg。何かを話しかけてくるが、造語のため理解で きない。開口や上肢挙上などの簡単な指示に従わない。顔面は左右対称で舌に麻痺 はなく、発語時に表情筋の左右差はない。四肢に麻痺はなく、勝手に起き上がろう とする。腱反射は正常、Babinski 徴候は陰性である。感覚系と小脳系とに異常を 認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比58 %。心電図で心房細動を認める。頭 部MRI の拡散強調像（別冊No. 3）を別に示す。 この患者で他に予想される所見はどれか。
- A 健忘症
- B 着衣失行
- C 左右失認
- D 運動性失語
- E 同名性半盲別 冊No. 3
問23
38 歳の男性。発熱と陰囊痛とを主訴に来院した。5日前から39 ℃台の発熱、悪 寒、頭痛および耳前部の痛みを自覚していた。2日前から発熱と痛みは軽快してい た。本日朝から左陰囊の腫大と疼痛、下腹部痛および悪心を自覚している。2週間 前に6歳の息子が流行性耳下腺炎と診断されていた。流行性耳下腺炎のワクチン接 種歴はない。その他の既往歴に特記すべきことはない。身長172 cm、体重68 kg。 体温36.8 ℃。脈拍76/分、整。血圧134/80 mmHg。呼吸数16/分。頸部リンパ節 は触知しないが両側顎下部に軽度の圧痛を認める。左陰囊に軽度発赤を認める。左 精巣は腫大し強い自発痛を認める。 診断として考えられるのはどれか。
- A 精巣腫瘍
- B 急性精巣炎
- C 精巣捻転症
- D 壊死性筋膜炎
- E 急性精巣上体炎
問24
76 歳の男性。左眼の視力低下を主訴に来院した。視力は右0.8（1.2×＋1.0 D）、 左0.1（0.3×＋0.5 D）。眼圧は右15 mmHg、左18 mmHg。眼底写真（別冊No. 4 Ａ）と光干渉断層計〈OCT〉の結果（別冊No. 4Ｂ）とを別に示す。 治療法はどれか。
- A 抗菌薬点眼
- B ステロイド薬硝子体内注射
- C 抗VEGF 薬硝子体内注射
- D 汎網膜光凝固
- E 硝子体手術別 冊No. 4 Ａ、Ｂ
問25
40 歳の女性。下肢の浮腫を主訴に来院した。半年前に職場の健康診断で蛋白尿 を指摘されたが、そのままにしていた。1か月前から両側下腿の浮腫が出現し、次 第に増悪するため受診した。身長160 cm、体重58 kg。脈拍64/分、整。血圧 132/90 mmHg。尿所見：蛋白3＋、糖（－）、潜血3＋、沈渣に赤血球10〜20/1 視野、白血球0〜2/1 視野、赤血球円柱と顆粒円柱とを認める。尿蛋白4.0 g/日。血液所見：赤血球460 万、Hb 13.1 g/dL、Ht 42 %、白血球3,800（桿状核好 中球40 %、分葉核好中球26 %、好酸球2%、好塩基球0%、単球7%、リンパ球 25 %）、血小板19 万。血液生化学所見：総蛋白4.3 g/dL、アルブミン1.9 g/dL、 IgG 2,400 mg/dL （基準960〜1,960）、IgA 486 mg/dL （基準110〜410）、IgM 188 mg/dL（基準65〜350）、尿素窒素31 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、尿酸7.0 mg/dL、血糖116 mg/dL、HbA1c 6.3 % （基準4.6〜6.2）、トリグリセリド143 mg/dL、LDL コレステロール213 mg/dL。免疫血清学所見：CRP 0.1 mg/dL、抗 核抗体640 倍（基準20 以下）。腎生検のPAS 染色標本（別冊No. 5Ａ）と蛍光抗体 C1q 染色標本（別冊No. 5Ｂ）とを別に示す。Congo-Red 染色は陰性である。 考えられるのはどれか。
- A アミロイド腎症
- B Alport 症候群
- C 糖尿病腎症
- D 微小変化群
- E ループス腎炎別 冊No. 5 Ａ、Ｂ
問26
41 歳の初産婦。妊娠39 週2日に全身けいれんのため救急車で搬入された。来院 時にはけいれんは消失していた。意識レベルはJCSⅠ-1。心拍数90/分、整。血 圧190/120 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97 %（room air）。全身に浮腫を認める。 尿所見：蛋白3＋。硫酸マグネシウムの持続静注を開始した後に撮影された頭部 MRI のFLAIR 像（別冊No. 6Ａ〜Ｃ）を別に示す。 適切な治療はどれか。
- A ヘパリン静注
- B フロセミド静注
- C マニトール点滴静注
- D 塩酸リトドリン点滴静注
- E ニカルジピン（カルシウム拮抗薬）静注別 冊No. 6 Ａ、Ｂ、Ｃ
問27
38 歳の女性。眼が見えにくいことを主訴に来院した。2年前から左眼の見えに くさを自覚し、3か月前から右眼も見えにくくなっている。3年前から無月経にな っている。意識は清明。身長164 cm、体重67 kg。体温36.1 ℃。脈拍72/分、整。 血圧132/76 mmHg。呼吸数16/分。眼底は正常で、眼球運動に制限はなく、対光 反射は正常である。血液所見に異常を認めない。血液生化学所見：TSH 1.3 μU/mL （基準0.2〜4.0）、LH 2.4 mIU/mL （基準1.8〜7.6）、ACTH 29.5 pg/mL （基準60 以下）、FSH 6.5 mIU/mL （基準5.2〜14.4）、GH 0.1 ng/mL （基準5以 下）、プロラクチン34.8 ng/mL（基準15 以下）、FT4 0.9 ng/dL（基準0.8〜2.2）、 インスリン様成長因子-Ⅰ〈IGF-Ⅰ〉178 ng/mL（基準155〜588）、コルチゾール 11.2 μg/dL（基準5.2〜12.6）。矯正視力は右0.1、左0.08。視野検査の結果（別冊 No. 7Ａ）、頭部造影MRI の冠状断像（別冊No. 7Ｂ）及び矢状断像（別冊No. 7Ｃ）を 別に示す。 適切な治療はどれか。
- A ガンマナイフ
- B 視神経管開放術
- C オクトレオチド投与
- D ブロモクリプチン投与
- E 経蝶形骨洞的腫瘍摘出術別 冊No. 7 Ａ、Ｂ、Ｃ
問30
78 歳の男性。下腹部痛と血尿とを主訴に来院した。1か月前から血尿が出現し、 昨日からは下腹部痛も伴っている。4年前から夜間頻尿と排尿までに時間がかかる ことに対して、自宅近くの診療所で治療を受けている。身長165 cm、体重64 kg。 体温36.8 ℃。脈拍80/分、整。血圧132/84 mmHg。呼吸数16/分。腹部は平坦、 軟で、肝・脾を触知しない。直腸指診で小鶏卵大、弾性硬の前立腺を触知し、圧痛 を認めない。尿所見：蛋白2＋、糖（－）、潜血3＋、沈渣に赤血球多数/1 視野、 白血球多数/1 視野。腹部エックス線写真（別冊No. 10Ａ）と腹部CT（別冊No. 10Ｂ） とを別に示す。尿培養を提出して抗菌薬の投与を開始した。 次に行う治療として最も適切なのはどれか。
- A 膀胱全摘術
- B 結石溶解療法
- C 膀胱瘻造設術
- D 経尿道的膀胱砕石術
- E 体外衝撃波結石破砕術〈ESWL〉別 冊No. 10 Ａ、Ｂ
問31
82 歳の女性。腹痛と血便とを主訴に来院した。以前から時々便秘になること以 外に自覚症状はなかったが、昨夜突然、左下腹部痛が出現し、直後に排便したとこ ろ血便であった。腹痛は、排便後一時的に軽減したが今朝から増強し、悪心を伴う ようになった。その後も血便が続いたため受診した。10 年前から自宅近くの診療 所で高血圧症に対する治療を受けている。意識は清明。身長153 cm、体重54 kg。 体温37.2 ℃。脈拍88/分、整。血圧120/84 mmHg。呼吸数14/分。SpO2 98 % （room air）。腹部は平坦で、左下腹部に圧痛を認めるが、Blumberg 徴候と筋性防 御とを認めない。腸雑音は低下し、金属音を聴取しない。血液所見：赤血球350 万、Hb 11.0 g/dL、Ht 43 %、白血球9,200、血小板38 万。血液生化学所見：尿素 窒素19 mg/dL、クレアチニン1.2 mg/dL。CRP 5.0 mg/dL。立位と臥位の腹部エ ックス線写真（別冊No. 11Ａ、Ｂ）を別に示す。 入院後の対応として適切なのはどれか。
- A イレウス管による減圧術
- B 開腹手術
- C カテーテル塞栓術
- D 大腸内視鏡による減圧術
- E 保存的治療別 冊No. 11 Ａ、Ｂ
問32
64 歳の男性。2週間前から持続する右大腿部痛を主訴に来院した。発症時、痛 みは安静時にはなく歩行時のみであったが、3日前から安静時痛も出てきたとい う。既往歴に特記すべきことはない。血液所見：赤血球478 万、Hb 12.3 g/dL、 Ht 41 %、白血球4,300、血小板19 万。血液生化学所見：総蛋白6.5 g/dL、アルブ ミン3.8 g/dL。CRP 0.1 mg/dL。右大腿骨エックス線写真（別冊No. 12）を別に示 す。 初期対応として適切なのはどれか。
- A 抗菌薬投与
- B 右大腿部の外固定
- C 副甲状腺ホルモン投与
- D ビスホスホネート投与
- E 右下肢の免荷（荷重制限）別 冊No. 12
問34
55 歳の男性。全身の皮疹を主訴に来院した。1か月前から頭部、顔面、頸部お よび体幹に皮疹が出現し、徐々に拡大してきた。胸部の写真（別冊No. 14Ａ）と皮膚 生検のH-E 染色標本（別冊No. 14Ｂ）とを別に示す。 診断として最も考えられるのはどれか。
- A 疱疹状皮膚炎
- B 尋常性天疱瘡
- C 落葉状天疱瘡
- D 水疱性類天疱瘡
- E 後天性表皮水疱症別 冊No. 14 Ａ、Ｂ
問35
69 歳の女性。呼吸困難と胸痛とを主訴に来院した。1時間前から突然、呼吸困 難と胸痛が出現した。様子をみていたが、30 分以上症状が軽快しないため来院し た。既往歴に特記すべきことはない。自宅の修繕のため、ここ数日は夜間に自家用 車の中で睡眠をとっていた。身長155 cm、体重76 kg。体温36.0 ℃。脈拍104/分、 整。血圧110/80 mmHg。呼吸数22/分。SpO2 91 %（room air）。心音と呼吸音とに 異常を認めない。胸部に圧痛を認めない。症状の呼吸性変動を認めない。胸部エッ クス線写真で異常を認めない。心電図で洞性頻脈を認めるが他に異常を認めない。 この患者の診断に有用性が低いのはどれか。
- A DLco
- B 心エコー
- C D ダイマー
- D 胸部造影CT
- E 動脈血ガス分析
問36
62 歳の男性。全身倦怠感と下腿浮腫とを主訴に来院した。半年前から症状を自 覚していた。自宅近くの医療機関を受診したところ、高血圧症と耐糖能異常とを指 摘され、カルシウム拮抗薬と利尿薬とを処方された。しかし、血圧も症状も改善し なかったため、ホルモン異常を疑われて紹介されて受診した。身長174 cm、体重 81 kg。血圧152/90 mmHg。下腿には浮腫があり近位筋優位の筋力低下を認める。 血液生化学所見：血糖184 mg/dL、HbA1c 6.5 %（基準4.6〜6.2）、ACTH 140.4 pg/mL（基準60 以下）、コルチゾール39.8 μg/dL（基準5.2〜12.6）。 この患者について正しいのはどれか。
- A 病変は頭蓋内と確定できる。
- B MRI で責任病巣が確定できる。
- C 早朝空腹時のホルモン測定を繰り返す。
- D 尿中遊離コルチゾール定量で総分泌量を把握する。
- E CRH 負荷に対してACTH が反応しないことが特徴である。
問37
65 歳の男性。健康診断で胸水の貯留を指摘されたため来院した。30 年間、造船 業に従事していた。胸部CT で右側の胸水貯留と胸膜肥厚とを認める。 次に行うべき検査はどれか。
- A 縦隔鏡
- B 胸腔穿刺
- C 喀痰細胞診
- D 気管支内視鏡
- E 心エコー検査
問38
61 歳の男性。頭痛を主訴に来院した。中小企業の経営者で、毎年6月には閉め 切った部屋で資料作成をしているが、今年の夏は節電のため冷房を使わずに業務に あたっていた。1週間前から食欲が低下し、本日の昼から頭部全体が締め付けられ るような頭痛と全身倦怠感とを自覚したため受診した。尿量は減少しているとい う。意識は清明。体温37.4 ℃。脈拍80/分、整。血圧114/76 mmHg。呼吸数 24/分。SpO2 97 %（room air）。口腔内は乾燥しているが皮膚は発汗のため湿潤して いる。頸静脈の怒張は認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、 軟で、肝・脾を触知しない。神経学的所見に異常を認めない。血液所見：赤血球 509 万、Hb 18.0 g/dL、Ht 53 %、白血球8,800、血小板25 万。血液生化学所見： CK 290 U/L（基準30〜140）、尿素窒素23 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、血糖 97 mg/dL、Na 141 mEq/L、K 3.9 mEq/L、Cl 105 mEq/L。CRP 0.0 mg/dL。 治療として最も適切なのはどれか。
- A 利尿薬
- B 抗うつ薬
- C 経口補液
- D トリプタン
- E 非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉
問39
18 歳の男子。胸痛と呼吸困難とを主訴に来院した。ランニングの途中に突然の 右胸部痛と呼吸困難とが出現し、約10 分様子をみていたが呼吸困難が更に悪化し たため来院した。脈拍104/分、整。血圧90/60 mmHg。SpO2 92 %（room air）。頸 静脈の怒張を認める。呼吸音は右側で減弱、右胸部の打診は鼓音を呈している。酸 素投与を開始し、胸部エックス線写真を撮影したところ右肺の完全虚脱と左側への 縦隔偏位を認めた。 直ちに行う処置はどれか。
- A 下肢挙上
- B 胸腔ドレナージ
- C 昇圧薬投与
- D 人工呼吸器管理
- E 鎮痛薬投与
問40
52 歳の男性。前胸部痛のため救急車で搬入された。排便時に突然、前胸部痛が 出現し気分が悪くなったため救急車を要請した。高血圧を指摘されていたがそのま まにしていた。心拍数84/分、整。血圧80/50 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 は測 定不能である。四肢末梢の著明な冷感を認める。胸部エックス線写真（別冊No. 15 Ａ）と胸部CT（別冊No. 15Ｂ）とを別に示す。 この患者の所見として考えにくいのはどれか。
- A 心音の減弱
- B 頸静脈怒張
- C 下腿浮腫
- D 奇 脈
- E 遅 脈別 冊No. 15 Ａ、Ｂ
問41
50 歳の男性。健康診断で高血糖を指摘されて来院した。7年前の健康診断から 指摘されていたが、仕事が忙しく医療機関は受診していなかった。仕事はデスクワ ークが主体である。身長175 cm、体重75 kg。脈拍72/分、整。血圧162/92 mmHg。 心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿 に浮腫を認めない。尿所見：蛋白2＋、糖1＋、潜血（－）。血液所見：赤血球550 万、Hb 14.0 g/dL、Ht 43 %、白血球6,800、血小板30 万。血液生化学所見：総蛋 白7.8 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、尿酸7.0 mg/dL、血糖220 mg/dL、HbA1c 7.8 %（基準4.6〜6.2）、トリ グリセリド190 mg/dL、HDL コレステロール40 mg/dL、LDL コレステロール 160 mg/dL。 治療方針として適切なのはどれか。
- A 血糖コントロールが達成されてから降圧療法を開始する。
- B 130/80 mmHg 未満への降圧を目指す。
- C 1,500 kcal/日の食事指導をする。
- D インスリン治療を開始する。
- E 食塩制限は10 g/日とする。
問42
67 歳の男性。歩行時の両下肢痛を主訴に来院した。15 年前から高血圧症と脂質 異常症とで内服治療中である。最近、10 分程度の歩行で両下肢痛が出現するよう になった。安静にしていると軽快するという。体温36.5 ℃。脈拍64/分、整。右 上腕血圧134/72 mmHg、足関節上腕血圧比〈ABI〉は右0.67、左0.50（基準0.9 以 上）。入院後、下肢血管に対してステント留置術が行われた。左下肢の治療前（別冊 No. 16Ａ）、ガイドワイヤ通過後（別冊No. 16Ｂ）及び治療後（別冊No. 16Ｃ）の血管 造影写真を別に示す。 ステントが留置された矢印で示す血管はどれか。
- A 左腓骨動脈
- B 左総腸骨動脈
- C 左内腸骨動脈
- D 左浅大腿動脈
- E 左大腿深動脈別 冊No. 16 Ａ、Ｂ、Ｃ
問43
69 歳の男性。膵腫瘤の増大を指摘されて来院した。4年前の人間ドックで初め て径15 mm の膵腫瘤を指摘され、経過観察とされていたが、その後医療機関を受 診していなかった。今回、人間ドックで腫瘤の増大を指摘され紹介されて受診し た。体温36.2 ℃。脈拍72/分、整。血圧132/80 mmHg。呼吸数12/分。腹部は平 坦、軟で、肝・脾を触知せず、圧痛を認めない。血液所見：赤血球402 万、Hb 14.0 g/dL、Ht 43 %、白血球6,800、血小板19 万。血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 23 U/L、ALT 22 U/L、ALP 213 U/L（基準115〜359）、γ-GTP 17 U/L（基準8〜50）、アミラーゼ42 U/L（基準37〜160）、血糖98 mg/dL。CRP 0.2 mg/dL。腹部造影CT（別冊No. 17 Ａ）とMRCP（別冊No. 17Ｂ）とを別に示す。腹部造影CT で腫瘤の最大径は35 mm である。 適切な手術はどれか。
- A 膵全摘術
- B 腫瘤核出術
- C 膵鉤部切除術
- D 囊胞小腸吻合術
- E 膵頭十二指腸切除術別 冊No. 17 Ａ、Ｂ
問44
80 歳の男性。右胸部の疼痛を伴う皮疹を主訴に来院した。2日前から症状を自 覚していた。昨日から次第に悪化し、今朝衣服に浸出液が付着していることに気付 いたため受診した。右胸部の写真（別冊No. 18）を別に示す。 適切な治療薬はどれか。
- A メロペネム
- B バラシクロビル
- C オセルタミビル
- D フルコナゾール
- E レボフロキサシン別 冊No. 18
問45
72 歳の女性。右手が使いにくいことを主訴に来院した。3年前から料理のとき に右手で炒めものをかき混ぜづらく、歩行時に右足を引きずると感じていたが、症 状の進行は自覚しなかった。半年前、物を持って平地を歩いているときに小走りに なって転倒した。そのころから徐々に右足の引きずりが強くなっているように感じ ている。10 年前から便秘で5年前から嗅覚の低下を自覚している。3年前に夫と 死別してから抑うつ傾向となり、選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉を服 用している。半年前に娘と旅行をしたとき、睡眠中に寝言を言いながら手足をバタ バタさせていたという。表情は乏しいが、眼球運動は正常で眼振は認めない。右優 位の筋強剛と無動を認めるが、振戦を認めない。四肢の腱反射は正常で、Babinski 徴候は認めない。ドパミントランスポーターSPECT（別冊No. 19）を別に示す。 最も考えられるのはどれか。
- A Parkinson 病
- B 正常圧水頭症
- C 多系統萎縮症
- D 進行性核上性麻痺
- E 薬剤性Parkinson 症候群別 冊No. 19
問46
75 歳の男性。コミュニケーションが取れないため家族に連れられて来院した。 2年前から会話が指示代名詞ばかりとなり、次第に言葉数が少なくなった。周囲に 対して関心を示さず、部屋に閉じこもるようになり、最近は目的もなく毎日決まっ た時刻に全く同じルートを徘徊し、制止しても言うことをきかないという。神経学 的所見に異常を認めない。改訂長谷川式簡易知能検査は協力が得られない。 考えられるのはどれか。
- A 脳血管性認知症
- B 前頭側頭型認知症
- C Lewy 小体型認知症
- D Alzheimer 型認知症
- E Creutzfeldt-Jakob 病
問47
55 歳の女性。0回経妊0回経産婦。閉経48 歳。不正性器出血を主訴に来院し た。2か月前から断続的な性器出血がある。身長148 cm、体重60 kg。体温36.5 ℃。脈拍76/分、整。内診で子宮は10 cm に腫大、可動性は良好。付属器に異常を 認めない。腟鏡診で外子宮口からの出血を認める。 行うべき検査として適切でないのはどれか。
- A 骨盤部MRI
- B 子宮頸部細胞診
- C 子宮内膜組織診
- D 経腟超音波検査
- E ヒトパピローマウイルス〈HPV〉検査
問48
61 歳の女性。腹痛を主訴に来院した。1日前から上腹部の鈍痛を自覚し、次第 に増悪してきたため受診した。腹痛は持続性であり、心窩部から臍周囲まで広範囲 に認め、限局していないがやや右側に強い。悪心はあるが嘔吐はない。体温37.4 ℃。脈拍72/分、整。血圧120/72 mmHg。呼吸数16/分。同部位に圧痛と軽度の 反跳痛を認めるが筋性防御を認めない。便は軟便であるが水様下痢ではなく、血液 は混じっていない。腸雑音はやや低下し、金属音は聴取しない。血液所見：赤血球 432 万、Hb 13.1 g/dL、Ht 39 %、白血球15,500（桿状核好中球32 %、分葉核好中 球58 %、好酸球1%、好塩基球1%、リンパ球8%）、血小板29 万。血液生化学所 見：尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL。CRP 5.7 mg/dL。腹部超音波 検査で肝臓と胆囊とに異常を認めない。腹部CT の水平断像（別冊No. 20Ａ）と冠状 断像（別冊No. 20Ｂ）とを別に示す。 治療として適切なのはどれか。
- A 抗菌薬投与
- B 大腸切除術
- C 虫垂切除術
- D イレウス管による減圧術
- E 体外衝撃波結石破砕術〈ESWL〉別 冊No. 20 Ａ、Ｂ
問49
53 歳の女性。2日前に発症した嗄声を主訴に来院した。喫煙歴はなく、飲酒は 機会飲酒。50 歳ごろから高血圧症で内服治療中。身長156 cm、体重57 kg。体温 36.4 ℃。脈拍84/分、整。血圧148/86 mmHg。尿検査と血液検査とに異常を認め ない。喉頭内視鏡像（別冊No. 21）を別に示す。 最も考えられるのはどれか。
- A 喉頭癌
- B 声帯ポリープ
- C 反回神経麻痺
- D ポリープ様声帯
- E 急性声門下喉頭炎別 冊No. 21
問50
42 歳の男性。自力で動けなくなったため救急車で搬入された。2週間前から腰 痛が増悪し、今朝から動けなくなった。2年前から定職に就かず路上生活を送って いるという。意識は清明。体温37.2 ℃。心拍数88/分、整。血圧130/78 mmHg。 呼吸数20/分。SpO2 98 %（room air）。疼痛のため、左股関節を伸展できず、仰臥 位になることもできない。両下肢に明らかな筋力低下を認めない。腱反射に異常を 認めない。赤沈45 mm/1 時間。血液所見：Hb 13.2 g/dL、白血球9,000。CRP 3.4 mg/dL。搬入時の腰椎エックス線写真（別冊No. 22Ａ）と右半側臥位での腰椎造 影MRI（別冊No. 22Ｂ）及び入院3日目の仰臥位での腰椎MRI のT2 強調像（別冊 No. 22Ｃ）とを別に示す。 治療方針を決定するために有用なのはどれか。
- A 尿培養
- B FDG-PET
- C 腸腰筋穿刺
- D 腫瘍マーカー測定
- E 骨シンチグラフィ別 冊No. 22 Ａ、Ｂ、Ｃ
問51
65 歳の男性。咳嗽を主訴に来院した。1か月前から乾性咳嗽が続いている。既 往歴に特記すべきことはない。喫煙は20 本/日を40 年間。胸部エックス線写真で 異常陰影を認める。喀痰細胞診で腺癌細胞を認める。胸部CT で縦隔リンパ節の腫 大を認めない。頭部MRI で脳転移を認めない。肺野条件の胸部CT（別冊No. 23 Ａ）とFDG-PET の全身像（別冊No. 23Ｂ）とを別に示す。 適切な治療法はどれか。
- A 放射線療法
- B 抗癌化学療法
- C 化学放射線療法
- D 右肺部分切除術
- E 縦隔リンパ節郭清を伴う右下葉切除術別 冊No. 23 Ａ、Ｂ
問52
87 歳の男性。意識障害のため施設の職員に連れられて来院した。2日前から38 ℃台の発熱があり、今朝から意識レベルの低下が認められている。5年前から脳梗 塞の後遺症で常時介護が必要な状態であり、1年前から家族による介護が困難とな ったため、特別養護老人ホームに入所している。胸部エックス線写真で右下肺野に 浸潤影を認める。 この患者の肺炎の分類として正しいのはどれか。2つ選べ。
- A 市中肺炎
- B 院内肺炎
- C 間質性肺炎
- D 誤嚥性肺炎
- E 医療・介護関連肺炎
問53
40 歳の男性。発熱、右膝関節痛、左股関節痛および左足関節痛を主訴に来院し た。4日前から左股関節痛が出現し、2日前には右膝関節痛と左足関節痛が出現し た。関節痛は徐々に増悪し、立っていることができなくなったため受診した。2週 間前に異性と性交渉をもったという。体温38.1 ℃。脈拍80/分、整。血圧130/60 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めず、 肝・脾を触知しない。表在リンパ節は触知しない。血液所見：赤血球475 万、Hb 14.2 g/dL、Ht 45 %、白血球11,000、血小板38 万。血液生化学所見：AST 20 U/L、ALT 22 U/L、LD 202 U/L（基準176〜353）、CK 45 U/L（基準30〜140）、ク レアチニン0.7 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 103 mEq/L。免疫血清 学検査：CRP 5.6 mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉陰性。尿中クラミジア抗原陽性。 この患者で認められる可能性が高いのはどれか。2つ選べ。
- A 網状皮斑
- B Osler 結節
- C 結膜の充血
- D 爪下線状出血斑
- E アキレス腱付着部の圧痛
問54
5歳の男児。咳嗽と呼吸困難とを主訴に両親に連れられて来院した。3日前から 発熱、咳嗽および喘鳴が出現したため、かかりつけ医を受診しβ2 刺激薬の吸入と 経口副腎皮質ステロイドが処方された。昨夜から解熱したが呼吸困難のため夜間眠 れなくなり、再度かかりつけ医を受診したところ喘鳴と鎖骨上窩の皮膚の握雪感と を認めたため紹介された。来院時、会話ができない状態であった。 この患児の胸部エックス線写真で予想される所見はどれか。2つ選べ。
- A 心拡大
- B 皮下気腫
- C 肺過膨張
- D 胸腺肥大
- E 肋間の狭小化
問55
82 歳の女性。傾眠状態のため家族に連れられて来院した。生来健康だったが先 月から血尿、口渇、便秘、悪心および食欲不振が出現していた。昨日から傾眠傾向 となり増悪するため同居する息子夫婦が自家用車に乗せて連れてきた。身長152 cm、体重40 kg。体温36.2 ℃。脈拍80/分、整。血圧142/56 mmHg。呼びかける と開眼するが、すぐに閉眼する。眼瞼結膜は貧血様である。口腔内は著明に乾燥し ている。頸部と腋窩のリンパ節を触知しない。心尖部を最強点とするⅢ/Ⅵの収縮 期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟。右鼠径部に径約4 cm、弾性硬、可動性不良の腫瘤を触知する。尿所見：赤色調、蛋白1＋、糖 （－）、潜血3＋、沈渣に赤血球多数/1 視野、異型性の強い上皮細胞多数/1 視野。 血液所見：赤血球380 万、Hb 10.8 g/dL、白血球8,100、血小板13 万。血液生化 学所見：総蛋白5.1 g/dL、アルブミン3.2 g/dL、総ビリルビン0.7 mg/dL、AST 29 U/L、LD 283 U/L （基準176〜353）、ALP 146 U/L （基準115〜359）、尿素窒素 23 mg/dL、クレアチニン1.3 mg/dL、尿酸11.1 mg/dL、血糖198 mg/dL、 HbA1c 6.4 % （基準4.6〜6.2）、Na 140 mEq/L、K 3.5 mEq/L、Cl 99 mEq/L、Ca 15.0 mg/dL、P 2.5 mg/dL。 輸液とともに投与すべきなのはどれか。2つ選べ。
- A アルブミン
- B インスリン
- C カルシトニン
- D ビスホスホネート
- E 副腎皮質ステロイド
問56
50 歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。農業用の共同管理小屋の近 くで倒れているのを近所の人が発見し、救急車を要請した。最近、うつ傾向のため 自宅近くの医療機関を受診していたという。農作業に従事しており、一人暮らしで ある。意識レベルはJCSⅡ-20。身長165 cm、体重60 kg。体温36.0 ℃。心拍数 44/分、整。血圧98/56 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96 %（room air）。縮瞳を認め る。皮膚は湿潤していて発赤を認めない。骨格筋の線維束攣縮を認める。腹部に異 常を認めない。尿所見：淡黄色透明、蛋白（－）、糖（－）。血液所見：赤血球480 万、白血球6,200、血小板30 万。血液生化学所見：アルブミン4.6 g/dL、総ビリ ルビン0.8 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 35 U/L、LD 310 U/L（基準176〜353）、ALP 200 U/L（基準115〜359）、γ-GTP 25 U/L（基準8〜50）、コリンエステラーゼ0 U/L （基準400〜800）、アミラーゼ45 U/L （基準37〜160）、CK 20 U/L （基準30〜 140）、クレアチニン1.0 mg/dL。動脈血ガス分析（room air）：PaCO2 40 Torr、 PaO2 98 Torr、HCO3－24 mEq/L。 治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。
- A ナロキソン
- B ビタミンB1
- C 亜硝酸アミル
- D 硫酸アトロピン
- E ヨウ化プラリドキシム〈PAM〉
問57
50 歳の男性。頭痛と動悸とを主訴に来院した。半年前ごろから時々排便時や運 動中に突然、頭痛と動悸とを感じることがあった。15 分程度安静にしていると症 状は自然に治まるが少し脱力感を感じるという。職場の産業医に勧められて血圧を 測定したところ、発作時は200/100 mmHg を超えるが治まった後は110/60 mmHg 程度に下がるという。身長175 cm、体重60 kg。脈拍96/分、整。血圧150/92 mmHg。身体所見に異常を認めない。尿所見：蛋白（±）、糖（－）、ケトン体（－）、 潜血（±）。血液生化学所見：尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、 空腹時血糖118 mg/dL、HbA1c 5.9 % （基準4.6〜6.2）、Na 141 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 104 mEq/L。胸部エックス線写真と安静時の心電図とに異常を認めな い。 次に行うべき検査はどれか。2つ選べ。
- A 腹部CT
- B 頭部MRI
- C 運動負荷心電図
- D 尿中カテコラミン定量
- E 尿中遊離コルチゾール定量
問58
45 歳の男性。スポーツジムで運動中に突然の胸やけと吐き気が出現したため救 急車で搬入された。意識は清明。身長170 cm、体重70 kg。体温36.2 ℃。心拍数 88/分。血圧136/96 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 99 %（鼻カニューラ2 L/分酸素 投与下）。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：白血球7,700。血液生化 学所見：AST 75 U/L、ALT 50 U/L、LD 361 U/L （基準176〜353）、尿素窒素17 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸6.4 mg/dL、血糖115 mg/dL、Na 135 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 102 mEq/L、トロポニンT 陰性。心電図（別冊No. 24 Ａ）と胸部エックス線写真（別冊No. 24Ｂ）とを別に示す。モニター装着や静脈路確 保などの処置を行った。 この患者を専門医に引き継ぐまでの間に、特に注意すべき合併症はどれか。3つ 選べ。
- A 洞停止
- B 心室細動
- C 上室性期外収縮
- D 完全房室ブロック
- E 発作性上室性頻拍別 冊No. 24 Ａ、Ｂ
問59
68 歳の女性。喀血を主訴に来院した。気管支内視鏡像（別冊No. 25Ａ、Ｂ）を別 に示す。なお、別冊No. 25Ｂは別冊No. 25Ａの①の腔内に内視鏡を進めたものであ る。 図の①〜④について、正しいのはどれか。3つ選べ。
- A ①は右主気管支である。
- B ②には軟骨組織が存在する。
- C ③の腹側には上行大動脈が存在する。
- D ④は腫瘍性病変である。
- E ④は閉塞性肺炎の原因になる。別 冊No. 25 Ａ、Ｂ
問60
64 歳の女性。右肋骨痛を主訴に来院した。1か月前から、右側の胸部に痛みを 感じるようになり、改善しないため受診した。既往歴に特記すべきことはない。右 第6肋骨と右鎖骨内側部とに圧痛を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹 部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。浮腫を認めない。血液所見：赤血球278 万、Hb 8.2 g/dL、白血球3,800、血小板15 万。血液生化学所見：総蛋白11.2 g/dL、アルブミン2.4 g/dL、IgG 5,428 mg/dL（基準960〜1,960）、IgA 19 mg/dL （基準110〜410）、IgM 11 mg/dL（基準65〜350）、総ビリルビン0.5 mg/dL、AST 16 U/L、ALT 18 U/L、LD 185 U/L（基準176〜353）、ALP 395 U/L（基準 115〜359）、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン1.8 mg/dL、尿酸7.6 mg/dL、 Na 138 mEq/L、K 3.9 mEq/L、Cl 105 mEq/L。胸部エックス線写真（別冊No. 26 Ａ）と骨髄血塗抹May-Giemsa 染色標本（別冊No. 26Ｂ）とを別に示す。 この患者の検査所見として考えられるのはどれか。3つ選べ。
- A 血清M 蛋白
- B 血清Ca 高値
- C 寒冷凝集反応陽性
- D 直接Coombs 試験陽性
- E 血清β2-マイクログロブリン高値別 冊No. 26 Ａ、Ｂ
出典
- 厚生労働省「第111回医師国家試験問題および正答について」（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-01.html）を加工して作成